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変形性関節症（OA）は最も一般的なタイプの関節炎であり、世界中の何百万もの人々に影響を与えています。骨の端部を保護する保護軟骨が時間の経過とともに摩耗し始めるときに発生します。 OAはプライマリまたはセカンダリのいずれかです。プライマリOAは主に加齢に関連していますが、セカンダリOAは別の疾患または状態が原因の変形性関節症です。続発性OAにつながる状態の例には、関節構造の外傷や手術の繰り返し、先天性異常（出生時の関節の問題）、炎症性関節炎、代謝障害などがあります。セカンダリOAは老若男女に影響を与える可能性があります。
OAは、世界中でますます多くの人々に中等度から重度の障害を引き起こすことで知られています。それは世界で11番目に衰弱させる疾患です。膝関節症のみの世界的な有病率は、人口の3.6％増加しています。
変形性関節症の症状
プライマリOAとセカンダリOAの両方には、関節軟骨の破壊が伴い、骨同士の摩擦と呼ばれる骨同士の痛みが生じます。 OAによって引き起こされる最も一般的な症状は、特に繰り返し使用した後の罹患した関節の痛みです。
OAの症状はゆっくりと発生する傾向があり、1つ以上の関節に影響を与えます。ただし、早い段階では、OAは症状を引き起こしません。
二次性OAの症状が現われるとき、あなたは経験するかもしれません：
- 関節の腫れとこわばり
- 可動域の喪失（影響を受けた関節を動かすことが困難）
- 無活動で悪化する痛み
- 影響を受けた関節の温かさと圧痛
- 筋肉量の減少
- 関節のクレピタスのすりおろした音または割れる音
セカンダリOAは、特に炎症を引き起こす場合、時間とともに進行する可能性があります。
変形性関節症が関節リウマチ（RA）などの自己免疫性関節炎の種類に続発する場合、関節周囲の軟組織の滑膜炎-軽度の炎症が一般的です。
OAの進行の追加の兆候は次のとおりです。
- 磨耗した軟骨
- 関節間の間隔の縮小
- 温かく炎症のある関節
- 通常の関節潤滑液の削減
- 骨の成長と骨に対する骨の摩擦
OAが進んだ場合、影響を受けた関節を動かすときに痛みや不快感が生じます。多くの場合、痛みは日常生活に支障をきたすほどのものです。
一般的な変形性関節症の症状
原因
プライマリOAとは異なり、セカンダリOAには特定の原因があります。また、通常35歳未満の若者にも発生します。
以下は、二次的なOAに関連する危険因子である一次的な状態です。
関節の怪我
骨折が繰り返されると、OAを発症する可能性が高まります。これはまた、早期に病気を引き起こす可能性があります。これは、特定の職業など、1つの関節または関節のグループに繰り返しストレスをかける人々によく見られます。実際、職業は膝の変形性関節症の主要なリスク要因であり、特に膝の屈曲を繰り返すことが当たり前の仕事では特にそうです。
先天性関節変形
時々、人は先天性異常と呼ばれる異常に形成された関節を伴って生まれ、怪我、関節軟骨の喪失、早期変性に脆弱です。
先天性関節変形状態の例は、先天性股関節形成異常です。これは、股関節ソケットが大腿上部のボール部分を完全に覆っていないために起こり、股関節が部分的または完全に脱臼する原因になります。股関節形成不全のある人は、後年、腰に重度の変形性関節症を発症することがあります。
自己免疫性炎症性関節炎
軟骨に影響を与える炎症を引き起こす疾患は、最終的に関節の損傷を引き起こし、変形性関節症につながります。そのような状態の1つが関節リウマチ（RA）です。
関節リウマチは続発性OAに最も関連しています。RAは自己免疫疾患であり、人の関節以外にも影響を与える可能性があります。一部の人では、心臓、肺、血管、皮膚、目など、他の身体系にも影響を与える可能性があります。
自己免疫疾患である関節リウマチは、免疫系が誤って自分の体の健康な組織を攻撃するときに発生します。続発性OAへの接続は、関節リウマチが滑膜（関節を覆う軟組織）に炎症を引き起こし、最終的には軟骨を損傷して関節の安定性を低下させるときに始まります。
ジャーナルの2017年のレポート 関節炎と軟骨 研究の著者によると、関節リウマチ患者の炎症よりもセカンダリOAの方が大きな問題であるように見えます。また、セカンダリOAのある人ではRAが悪化する可能性もあります。著者らは、医師が患者の臨床的決定を行う際に、関節の損傷と苦痛の測定を検討することを推奨しています。
2019年に報告された調査 リウマチ性疾患の記録 関節リウマチ患者の膝の二次性OAの有病率が高いことがわかりました。ここで、研究者らは、リウマチ科クリニックの設定で関節リウマチの565人の患者の病歴をレビューしました。彼らは、疾患の症状、病歴、身体診察、および超音波とX線画像の結果を調べました。研究者らは最終的に、研究参加者の71％が二次的な膝のOAを持っていると判断しました。これは活動の増加と朝のこわばりにより一般的であり、関節リウマチが長くなるほど長くなります。
軟骨または骨の病気
軟骨や骨の構造に影響を与える状態はいくつでも続発性変形性関節症を引き起こす可能性があります。これには先端巨大症とパジェット病が含まれます。
- 先端巨大症 過剰なヒト成長ホルモンを引き起こし、頭、顔、手、足、および/または臓器のサイズが徐々に大きくなります。骨および軟骨の問題、炎症、および先端巨大症からの段階的な変性は、最終的に変形性関節症を引き起こす可能性があります。
- パジェット病、正常な骨形成を妨害する状態で、骨が弱くなり、時間とともに変形します。 National Institutes of Health骨粗しょう症および関連する骨の病気によると、Pagetの人々は頻繁に変形性関節症に罹っています。脊椎の変形、および/または骨盤の軟化により、股関節の安定性が低下します。
代謝障害
代謝障害は、正常な代謝プロセスを変更する体内の異常な化学反応の結果です。 2016年の1つのレポート 整形外科ジャーナル 以前に公開されたNational Health and Nutrition Examination（NHANE）分析で、人口の59％がメタボリックシンドロームとOAを併発していることが報告されています。
OAに関連する代謝障害の例は、高血圧および真性糖尿病です。ヘモクロマトーシスと呼ばれる状態が原因で体内の鉄が多すぎることも、膝などの一般的な関節のOAの素因となり得るもう1つの代謝状態です。また、手の大きな指関節（MCP関節）、肩、または足首など、プライマリOAで通常影響を受けない関節にも影響を与える可能性があります。
診断
プライマリOAとセカンダリOAのどちらの場合でも、診断プロセスは同じです。 OAのテストには以下が含まれます。
- 血液検査： OAの診断を下すことができる血液検査はありませんが、血液検査は、二次的なOAを引き起こす状態およびOAを模倣する可能性のある他の関節炎状態を除外するために行われます。
- X線：影響を受けた関節のX線写真は、OAの診断に役立ちます。 OAに関連するX線所見では、関節軟骨の喪失、近くの関節間の狭窄、骨棘などが示されます。X線は、他の痛みの原因を除外したり、医師が手術が必要です。
- 磁気共鳴画像 （MRI）：MRIは電波と強力な磁場を使用して、骨、軟骨、その他の軟組織の詳細な画像を生成します。 MRIスキャンは、より深刻なケースでOAを診断するために利用されます。
- 関節穿刺：多くの場合、あなたの医者のオフィスで行われ、これは分析のために関節液を取り除くために無菌の必要性を使用することを含みます。関節液分析は、炎症性関節炎を診断または除外することができます。関節液の除去は、痛み、腫れ、炎症の緩和にも役立ちます。
- 関節鏡検査：医師が関節や軟骨の損傷を発見または疑った場合、関節鏡検査が行われることがあります。これには、小さなカメラを取り付けたチューブを挿入して、関節腔に異常や軟骨の損傷がないか調べます。この処置中に一部の損傷を修復することは可能であり、関節鏡手術を受けたほとんどの人は、通常、関節手術を開いた人より早く回復します。
医師はまた、関節症状の外観、場所、程度、および期間を慎重に分析する必要があります。
関節の骨形成は変形性関節症の特徴です。さらに、Bouchardのノード、Heberdenのノード、または足の指と腱板の両方のノードも、OAの診断に役立ちます。
変形性関節症の鑑別診断処理
二次性OAの治療は、根本的な原因を管理し、それを制御下に置くことから始まります。あなたの医師は次にあなたのOAの治療に焦点を当てます、そして治療は症状、重症度、そして個人的な好みやニーズに依存します。
治療は通常、単純で非侵襲的な治療から始まります。市販薬による治療やライフスタイルの変更では症状を管理できない場合は、より集中的な治療が必要になります。重度のOAを管理するには、理学療法、強力な鎮痛剤、手術が必要な場合があります。
- 店頭（OTC）鎮痛剤：いくつかのタイプのOTC薬は、OA症状の緩和に役立ちます。タイレノール（アセトアミノフェン）はOTC鎮痛剤です。痛みを和らげるのに役立ちますが、炎症には効果がありません。また、飲み過ぎると肝臓に損傷を与える可能性があります。非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）は、痛みや炎症などの複数のOA症状に役立ちます。 OTC NSAIDSには、アスピリン、イブプロフェン、ナプロキセンが含まれます。 OTC NSAIDは、胃の問題、心血管疾患、出血の問題、肝臓や腎臓の損傷などの重大な副作用で知られているため、安全に服用できるかどうかについては、医師に相談してください。局所NSAID（皮膚に塗布）を使用すると、副作用のリスクを減らすことができます。
- ライフスタイルの変化：多くの人は、基本的なライフスタイルの変化でOA症状をコントロールできます。これには、減量、活動的な状態、喫煙しないこと、関節が腫れて痛んでいるときの休息、ホールドアンドコールドセラピーを使用して痛みと腫れを和らげることが含まれます。どのようなライフスタイルの変化があなたのユニークな状況に最適であるかについて、あなたの医者に相談してください。
- 処方治療：OTC鎮痛剤では、痛みや腫れを軽減したり、生活の質を改善したりできない場合があります。この場合、あなたの医者は症状を管理するためにより強い薬を処方するかもしれません。コルチコステロイドは炎症の軽減に役立ち、痛みと腫れを改善します。 OAの場合、コルチコステロイドは通常、注射によって投与され、医師または医師の看護師によって投与されます。医師は、痛みを軽減するために強力なNSAIDを処方することもできます。処方NSAIDはより強い用量で利用可能であり、より長期間作用します。コルチコステロイドとNSAIDはどちらも厳しい副作用を引き起こします。 NSAID副作用のリスクを軽減するための最良の方法については、医師に相談してください。
- 理学療法：理学療法はOAの管理に役立ちます。筋肉の強化、可動域の拡大、関節の痛みとこわばりの軽減、バランスと歩行の改善に役立ちます。理学療法士は、ブレース、スプリント、杖、歩行器などの補助器具を推奨して、弱った関節をサポートし、負傷した関節の圧力を取り除き、痛みを和らげることができます。
- 手術：OAの重症例では、損傷した関節を交換または修復するための手術が必要になる場合があります。関節置換術、骨再調整、骨癒合、関節鏡下手術など、いくつかの種類の手術があります。
OAを治療するために利用できる多くのオプションがあります。医師と協力して、固有の状況に適した治療法を見つけてください。
変形性関節症の効果的な治療防止
セカンダリOAを防ぐためにできることはたくさんあります。主な方法の1つは、状態のリスク要因を管理することです。これには、セカンダリOAのリスクを高める状態の管理が含まれます。健康的なライフスタイルは、二次性OAを発症するリスクを減らすこともできます。
たとえば、関節炎財団によると、糖尿病はOAの重要な危険因子である可能性があります。高グルコース値は、軟骨を硬くするプロセスを加速する可能性があり、糖尿病も炎症を引き起こし、軟骨の損失を加速させる可能性があります。糖尿病を管理し、糖レベルを調節することで、OAを予防できます。
特定のライフスタイルを変更すると、関節の健康を改善し、OAを防ぐことができます。
健康的なライフスタイルを維持するには、十分な休息と十分な睡眠をとること、健康的な食事を維持し、体重を管理すること、喫煙ではなく、適度にアルコールを飲むことを含みます。
ベリーウェルからの一言
続発性変形性関節症の予後は、罹患した関節とOAの重症度によって異なります。現在、二次性OAの影響を軽減する可能性のある疾患修飾治療はありません。つまり、治療は、痛みやその他のOA症状の管理と根本的な状態の管理に向けられています。
OAの治療法はありませんが、治療の見通しは前向きです。慢性的な関節の痛みやこわばりの症状を無視してはいけません。医師と話す時間が早ければ早いほど、治療を開始して生活の質を向上させることができます。