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大腸の内膜（結腸と呼ばれることもある）の成長は結腸ポリープと呼ばれます。すべてのポリープが同じというわけではありません。いくつかの異なるタイプ（炎症性、過形成、腺腫、絨毛）と2つの形状、固着性と有茎性があります。固着性ポリープとは、平らで茎のないものです。このため、定着ポリープは、結腸内視鏡検査中に大腸の内側を見る手技であるので、見つけて取り除くのがより困難になる場合があります。有茎性ポリープは茎があり、きのこのように見えます。
結腸ポリープは結腸癌の前駆体であると考えられています。通常、症状がないため、大腸にポリープが発生していることをほとんどの人は知らないでしょう。 60歳までに、成人の約半数が結腸にポリープを発症します。
結腸ポリープはゆっくりと成長しますが、時間の経過とともに大きくなり、癌化する可能性があるため、それらを取り除くことが重要です。結腸ポリープは大腸内視鏡検査中に取り除くことができます。このため、45歳から50歳で結腸ポリープが発症するリスクが平均的に高い人には、大腸内視鏡検査のスクリーニングが推奨されます。ポリープを切除すると、ポリープが癌化するのを防ぐことができます。
大腸の解剖学
コロンは消化器系の一部です。胃の下の腹部に配置され、チューブのように見えます（内腔と呼ばれる開口部が内側にあるため）。これは「U」のような形をしており、腹部の一方の側から上、反対側を横切って伸びています。平均的な成人の場合、結腸の長さは約6フィートです。
「大腸」と「大腸」は同じ意味で使用されることがありますが、大腸は実際には大腸の一部です。大腸には、結腸の他に、盲腸、直腸、肛門も含まれます。
大腸の部分についてより簡単かつ正確に説明するために、いくつかのセクションに分かれています。食物は小腸から盲腸に移動し、上行結腸、横行結腸、下行結腸、S状結腸、そして直腸に移動します。盲腸は、小腸の終わりと大腸の始まりの間にあります。
上行結腸は腹部の右側にあり、横行結腸は上腹部にあり、下行結腸は腹部の左側にあります。結腸の最後の部分は、骨盤の上にあり、それに対して曲線を持っていますが、S状結腸です。
直腸は、トイレに行く時間になるまで便が保持される小腸の一部です。肛門管は直腸と肛門の間にある最後のセクションです。便は肛門管を通り、肛門を通って体外に出ます。
固着性ポリープの種類
形状がより平坦な（固着性の）ポリープには、次のような種類があります。
- 固着セレーション。 このタイプの固着性ポリープは異常な成長から発生し、他のタイプのポリープとは異なる場合があります。このタイプのポリープは腫瘍性のカテゴリーに分類され、前癌性として扱われます。このタイプのポリープの細胞は鋸歯状に見えるか、顕微鏡下でのこぎり歯のように見え、名前が付けられます。大きな固着性の鋸歯状ポリープが見つかった場合、監視結腸鏡検査または他の検査をより頻繁に行う必要があるかもしれません。このタイプのポリープは、喫煙者によく見られます。
- 絨毛。 このタイプのポリープは、癌性になるリスクが高く、しばしば付着します（有茎性ではなく）。
- 管状。 最も一般的でもあるこのタイプのポリープは、癌化するリスクが低い場合があります。
- 尿細管。 このタイプのポリープは、管状と絨毛の両方が成長しています。
症状
ほとんどの人は、症状がないために、固着性ポリープが結腸に存在する可能性があることを知りません。
ポリープは、大きくなるか癌になるまで症状を引き起こさない場合があります。大腸内視鏡検査のスクリーニング中に、現在兆候や症状を引き起こしていない結腸ポリープが見つかることがあります。ポリープが見つかると、ほとんどの場合、大腸がんの発生を防ぐために取り除かれます。
あなたがポリープを持っているときに症状がないことは、結腸癌を発症するリスクがある人々が定期的に結腸癌のスクリーニングを受けることが重要である理由の1つです。
結腸のポリープが兆候や症状を引き起こす場合、これらには以下が含まれます：
- 貧血：出血したポリープは、たとえ一度に失血が便中または便の中に見えるほど十分ではない場合でも、失血を引き起こす可能性があります。
- 便秘：ポリープが大きくなると、大腸の内側（内腔）を塞ぐことがあります。これは、便がポリープの成長領域を通過できず、便秘を引き起こす可能性があることを意味します。
- スツール色の変化：便はさまざまな理由で色が変化し、特に食品やサプリメントが原因である場合は、完全に正常である可能性があります。ただし、数日を超えても持続する便の色の変化があり、食事療法、薬物療法、またはサプリメントでは説明できない場合は、医師に相談する理由です。出血しているポリープから便に血が混じると、便が暗くなったり黒くなったりします。便にもタール状の外観または一貫性がある場合、この変化は血液に起因する可能性があるため、医師に相談する必要があることも示しています。
- 下痢：下痢は、液体の便だけが腸の閉塞部分を通過できることが原因である可能性があります。ほとんどの人は時々便秘や下痢を起こして自然に治まりますが、これらの症状が3日以上続く場合は、医師に相談して、さらに調べる必要があるかどうかを確認することをお勧めします。
- 痛み：ポリープが大きくなって腹部の他の領域を圧迫し始めるまで、痛みは一般的な症状ではありません。現時点では、ポリープのサイズが原因で、閉塞の他の兆候や症状が現れることもあります。
- 直腸出血：痔は直腸からの出血の一般的な原因です。しかしながら、直腸からの出血は、それが医師によって確認されない限り、痔からのものであると自動的に想定されるべきではありません。これは、ポリープが出血して、トイレットペーパーの上や便の中や中に血液が現れることがあるためです。ポリープの最も一般的な兆候は、痛みを引き起こさない直腸からの出血です。
原因
ポリープは大腸内のどこにでも成長する可能性があります。現在、ポリープの成長を防ぐ既知の方法はありませんが、ポリープを発症するリスクを高める可能性のある既知の要因がいくつかあります。固着性鋸歯状ポリープを含むいくつかのタイプのポリープは、遺伝子変異のために形成される場合があります。突然変異により、特定の細胞が無秩序に増殖する可能性があります。これは、チェックされずに成長し続けるポリープの発生につながる可能性があります。
ポリープが大腸で成長し始めた特定の理由を特定する方法はありません。しかし、ポリープの成長に寄与することが知られているいくつかの危険因子は次のとおりです：
- 年齢：変更できないリスク要因の1つは年齢です。ポリープは年をとるにつれて一般的になり、特に50歳以上の人では一般的です。
- アルコール：アルコール飲料を飲むと結腸ポリープを発症するリスクが高くなります。
- 炎症：炎症性腸疾患（クローン病または潰瘍性大腸炎）などの消化状態の結果として結腸に炎症が存在することも、ポリープの成長のもう1つの原因です。これが、炎症を回避するために消化器疾患をうまく管理しておくことが重要である理由です。
- 人種：変更できない大腸ポリープのもう1つのリスク要因は、遺産です。アフリカ系アメリカ人の家系の人々では、結腸癌を発症するリスクが高くなる可能性があります。
- 家族の歴史：近親者が大腸ポリープまたは大腸がんに罹患している人には、ポリープのリスクが高くなります。
- 体を動かさない生活：身体活動が少ないことは、結腸ポリープを発症するリスクの増加と関連している可能性があります。
- 喫煙：タバコを吸う人は結腸ポリープを発症するリスクが高くなることがあります。
- 2型糖尿病：2型糖尿病と診断され、その疾患が十分に制御されていない人は、結腸ポリープを発症するリスクが高い可能性があります。
- 重量：肥満があると、結腸ポリープを発症するリスクが高くなる可能性があります。
診断
結腸ポリープが通常置かれる2つの広いカテゴリーは、腫瘍性と非腫瘍性です。ほとんどの場合、非腫瘍性ポリープは癌性にならないものです。過誤腫性、過形成性、および炎症性ポリープは、非腫瘍性ポリープの一種です。
新生物性ポリープは、特に大きくなるにつれて、癌化するリスクが高まる可能性があるものです。しかし、すべてのポリープが癌になるわけではありません。
ポリープのスクリーニングは、ポリープが大きくなって健康問題を引き起こす前にそれらを見つけるための最良の方法です。定期的に実施される結腸ポリープを探す検査は、45〜50歳に達した人、または結腸癌または結腸ポリープの家族歴または個人歴のためにリスクが高い人に推奨されます。クローン病や潰瘍性大腸炎などの炎症性消化器疾患の病歴がある人にも定期的なスクリーニングが勧められます。
結腸ポリープを発症するリスクが高い人にとって、スクリーニングを受ける時期と方法を決めるために医師と協力することが重要です。ほとんどの場合、ポリープが存在する場合、スクリーニング中に発見されます。
ポリープは、大腸内視鏡検査などの一部の検査中に取り除くことができ、ポリープが成長して癌に発展するリスクがなくなります。
結腸でポリープを見つけるためのスクリーニングオプションには、次のものがあります：
大腸内視鏡検査
大腸内視鏡検査は、肛門を介して挿入される端にカメラが付いた長く柔軟なチューブを使用して、結腸の内部を見るために使用される検査です。この検査中、消化器専門医（消化管を専門とする医師）が結腸の内層を見ることができます。ポリープが存在する場合は、発見され、通常は除去されます。さらに、生検（結腸組織の小片）を採取して、検査に送ることができます。患者は通常、このテスト中は鎮静されます。生検は、結腸組織の細胞に前癌状態を示す可能性のある変化があるかどうかを示すことができます。
S状結腸鏡検査
S状結腸鏡検査は、結腸内視鏡検査に似ていますが、結腸の内部を見るために使用される検査です。また、肛門を介して体内に挿入される長い柔軟なチューブを使用して行われます。このテストでは、結腸の最後の部分、つまりS状結腸だけが見えます。ポリープが見つかった場合は、それらも除去されます。ただし、S状結腸しか見ることができず、結腸の他の領域に見えるポリープは見えないか、除去されません。つまり、この検査では、結腸の他の部分にある可能性のあるポリープを探すために結腸をスクリーニングする用途が限られています。
便検査
血液を含むポリープの徴候がないか検査便を使用することもあります。このテストでは、便のサンプルが医療提供者のオフィスまたは自宅の無菌カップに集められ、テストのために研究所に運ばれます。肉眼では見えない便中の血液は潜血と呼ばれ、検査室で検査することで検出できます。便に現れる血液は、出血しているポリープからのものである可能性があります。別の種類の便検査では、ポリープまたは結腸癌からのDNAまたは遺伝物質を探します。便中に血液または遺伝物質が見つかった場合、原因を特定し、それを除去または治療するには、他の検査が必要になる場合があります。
仮想結腸鏡検査
この画像検査は、CTコロノグラフィとも呼ばれ、結腸の内部を観察するために使用されます。これは、画像を撮ることによって行われるため、侵襲性の少ないテストです。このテストを完了するには、チューブを直腸に約2インチ挿入します。患者は、CTスキャナーに移動するテーブルの上に横になって、画像を撮影できるようにします。
処理
固着性ポリープはより平らで、茎がないため、結腸内視鏡検査で摘出することが難しくなる場合があります。ただし、ほとんどの場合、ポリープが見つかった場合は除去するよう努力されます。固着性ポリープを除去できない場合、医師は代わりに監視を使用することを選択し、一定期間後に別の検査を行ってポリープが変化したかどうかを確認することができます。これは、より頻繁に大腸内視鏡検査を受けることを意味する可能性があります。
生検の結果、ポリープが癌性であることが判明した場合は、ポリープを取り除く必要があります。大腸内視鏡検査中にポリープを切除できない場合は、切除するための手術が必要になることがあります。すべての癌性物質を確実に除去するために、他の治療も必要になる場合があります。癌性または潜在的に癌性のポリープが取り除かれた後、組織は病理学者によるさらなる検査のために送られます。
ファローアップ
ポリープが発見されて取り除かれた後は、ポリープや癌性物質がなくなっていることを確認するために、医師によるフォローアップをさらに行う必要があります。医師は、ポリープのスクリーニングを続けるために別の検査を行う必要がある時期についてアドバイスします。検査スケジュールは、発見されたポリープの種類、その数、大きさ、生検で癌性細胞が発見されたかどうかなど、いくつかの要因に基づいて行われます。
医師はガイドラインを使用して、別のスクリーニング検査をいつ行うべきかを判断します。潜在的なフォローアップスケジュールの一例は次のとおりです。
- 患者にポリープがない：10年後に次の結腸鏡検査
- 患者のポリープが1〜2 mm未満の場合：5〜10年ではなく、7〜10年後に次の結腸鏡検査
- 患者のポリープが3〜4個、<10mmの場合：3〜5年で次の結腸鏡検査（3年ではなく）
- 患者のポリープが10を超えている：1年後に次の結腸鏡検査（3年ではなく）
- 患者は進行したポリープを持っている：3年後に次の結腸鏡検査
ベリーウェルからの一言
ポリープは50歳以上の人々によく見られます。医療上の問題を回避し、ポリープを発症するリスクを減らすには、健康的なライフスタイルを送ることが重要ですが、変更できないリスク要因がいくつかあります。多くの場合、結腸鏡検査は結腸ポリープを見つけて取り除くための最良の選択肢と考えられています。他の検査も利用でき、ポリープのスクリーニングにも使用できますが、ポリープが結腸癌に発展する可能性を防ぐために、ポリープ切除術が依然として必要です。
ポリープが発見されて取り除かれた後、医師が決めた間隔でポリープのスクリーニングを続ける必要があります。大腸がんの発症リスクについて懸念がある場合は、スクリーニング方法とリスクを低減する方法について医師に相談してください。