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肩の不安定性は、肩関節の脱臼または亜脱臼を引き起こす可能性がある状態です。これは、肩の関節の可動性が高すぎるときに起こり、ボールがソケットから抜ける可能性があります。一般に、肩の不安定性には2つのカテゴリがあります。- 外傷性肩の不安定性： 外傷性の肩の不安定さは、転倒や自動車事故などのスポーツや怪我で最も頻繁に発生します。肩が関節から無理に外れると、靭帯や腱が裂けることがあります。肩関節脱臼後の最も一般的な損傷パターンは、バンカート涙と呼ばれます。外傷性の肩の不安定性は、正常な肩の関節が過度に押し込まれ、肩が関節から外れたときに損傷を与える人々に発生します。
- 多方向不安定性（MDI）： 肩の関節が緩すぎて、通常の活動でも症状を引き起こすため、多方向の不安定性は異なります。外傷ではなく、単純な動きでも肩が脱臼したり、部分的に脱臼したりすることがあります。これらの状況では、不安定性は根本的な問題であり、外傷や怪我ではありません。
肩の多方向不安定性と診断された場合、通常は最初に非外科的治療を試みます。ほとんどの場合、これらの治療は、肩の周りの筋肉を強化して関節をより安定させることにより、不安定性のさらなるエピソードを防ぐのに役立ちます。しかし、治療への取り組みが長引く場合でも、成功しない場合があります。これらの患者では、肩の手術が推奨される場合があります。
肩のカプセル手術
肩甲骨は、肩関節を包むエンベロープです。肩を安定させる特定の肥厚した部分や靭帯がいくつか含まれています。典型的には、多方向の不安定性を有する患者は、靭帯の弛緩およびカプセルの緩みを持っています。これらの患者の肩甲は、ポーチを持っていると説明されています。
多方向の不安定性を矯正する手術は、靭帯を引き締め、肩甲包全体のサイズを小さくすることを目的としています。一般に、これを達成するには2つの外科的アプローチがあります。
従来の手術は、水晶体嚢シフトと呼ばれる、肩の前の切開によって行われます。より最近のアプローチは、関節に挿入されたカメラの助けを借りて小さな切開を通して関節鏡的に行われます。
オープンカプセルシフト
開放被膜シフトは、肩関節を締めるために行われるより伝統的な手術です。この手順では、関節の前面に沿って切開を行い、肩甲下筋（回旋腱板の一部）と呼ばれる肩の前の筋肉を外して、外科医が関節の内部を確認できるようにします。次に、肩甲骨を識別して分割します。肩甲骨の下部を引き上げ、上部を引き下げて肩関節の容積を減らします。
この手法の利点は、試行錯誤したことです。外科医は関節を締める程度を視覚化する優れた能力を備えており、肩甲嚢の容積を大幅に減らすことができます。欠点は、回旋腱板の一部が外れているために、回復が長くなることです。
カプセルプリケーション
被膜形成は関節鏡下で行われる手術です。外科医はカメラを肩の関節に挿入し、他の小さな切開を通して縫合糸を使用して肩甲包の一部を「つかみ」、それを縫合して莢膜組織を締めます。
一部の外科医は、カメラを通してこれを見ると自分の仕事の結果をよりよく見ることができ、肩を締めるために使用される縫合糸をより正確に配置できると感じています。
最高の肩の手術を選択する
これらの手法のいずれかが他の手法よりも優れているかどうかは明らかではありません。ほとんどの医師は、より確実に手順の1つを実行できると感じているため、選択はおそらく主に外科医の好みに依存します。これは、彼の好みが優れていることを意味するものではありません。それは、あなたの外科医が最も快適に実行できるものであることを意味します。
熱包膜収縮または熱包膜閉鎖と呼ばれる1つの手順を実行してはならないことはわかっています。この手順は、1990年代から2000年代にかけて普及しており、ヒートプローブを使用して肩のカプセルを焼灼し、収縮させます。この手術の結果、多くの悪い結果が生じたため、熱嚢収縮は推奨されなくなりました。