コンテンツ
- 肩関節とは何ですか？
- 肩の不安定性とは何ですか？
- 不安定性の症状は何ですか？
- 肩の不安定性はどのように診断されますか？
- 肩の不安定性はどのように治療されますか？
- いつ手術が必要ですか？
- 手術後のリハビリはどのくらいですか？
肩関節とは何ですか？
肩は球関節タイプの関節で、幅広い動きが可能です。その骨の構造には、上腕骨（上腕骨）と肩甲骨の浅い空洞（関節窩）が含まれます。上腕骨のボール（上腕骨頭）は、ホルダーのボールベアリングのように、ソケットの近くにとどまるようになっています。上腕骨頭は、関節の裏打ち（カプセル）、靭帯と呼ばれるカプセルの肥厚、および軟骨の縁（唇）によってソケットに保持されます（図1）。
肩の不安定性とは何ですか？
肩の可動範囲は広いですが、安定性が失われる可能性があります。肩の不安定性の種類は次のとおりです。
肩関節脱臼と亜脱臼
以前は正常だった関節に重大な外傷があると、上腕骨頭が強制的に亜脱臼または脱臼する可能性があります。肩の亜脱臼は、上腕骨が部分的にすばやく出入りするときに発生します（図2）。肩関節脱臼は、上腕骨が関節窩から完全に出たときに発生します（図3）。時間が経つと元の位置に戻る場合や、医療支援を受けて元の位置に戻す必要がある場合があります。
カプセル、靭帯、または唇は、肩の亜脱臼および脱臼の際に、伸ばされたり、裂けたり、骨から外れたりする可能性があります。上腕骨頭が元の位置に戻ると（縮小;図4）、これらの構造は緩んだ位置または伸ばされた位置で治癒する可能性があり、亜脱臼または脱臼の将来のエピソードのリスクを高める可能性があります（図5）。追加のエピソードごとに、さらなる組織損傷が発生する可能性があり、将来の不安定性の傾向が高まります。
唇の涙
肩の不安定性は、関節唇が関節窩から引き裂かれたり剥がれたりするたびに発生する可能性があります。これは、肩の脱臼、肩の外傷の後、または反復運動（野球を投げるなど）の結果として発生する可能性があります。
遺伝的状態
一部の人々は、やや緩い肩靭帯を持って生まれています（彼らは緩いまたは広々としたカプセルを持っています）。これらの人々にとって、不安定性は、トラウマなしで、または比較的軽度の怪我の後に発生する可能性があります。一部の患者はまた、関節の緩みを引き起こし、肩の不安定性または衰弱を発症する素因となる遺伝的状態を持っている可能性があります。
不安定性の症状は何ですか？
肩関節が不安定な人は、肩のボールがソケットから出てきたり、「道を譲る」のを感じることがあります。これは一般的に痛みに関連しています。多くの場合、道を譲るエピソードは、ボールを投げたり、体の後ろに手を伸ばしたりするなど、特定の活動や腕の位置で発生します。
その他の症状には、腕/肩の動きの範囲の縮小、腫れ、あざなどがあります。
肩の不安定性はどのように診断されますか？
完全な病歴と身体診察は医師が行う必要があります。検査には、圧痛のポイントをチェックするための触診、および可動域と強さの決定が含まれます。肩のゆるみや肩関節の弛緩の程度は、検査中の特定の検査によって評価することもできます。 X線は通常、不安定性の考えられる原因に関する情報を取得し、骨折などの肩の痛みの他の原因を除外するために行われます。
肩関節の骨や組織をさらに評価するために、磁気共鳴画像法（MRI）スキャンやコンピューター断層撮影（CT）スキャンの有無にかかわらず色素試験（関節造影）などの追加の検査が行われることがあります。ただし、これらのスキャンは、不安定なすべての患者に必要なわけではありません。
肩の不安定性はどのように治療されますか？
肩が脱臼または亜脱臼した後は、肩を休ませて、数日間活動を悪化させないようにすることが重要です。外傷性脱臼の後など、痛みが大きい場合は、一時的な固定を提供するためにスリングがよく使用されます。一部の患者では、肩のブレースもオプションになる場合があります。痛みや腫れが治まったら、関節可動域のエクササイズを開始します。運動が改善するにつれて、強化運動を始めることができます。通常、運動プログラムは訓練を受けた理学療法士と協力して行われます。
運動の前後にコールドパックやアイスバッグを肩に塗ると、痛みや腫れを軽減するのに役立ちます。アスピリン、イブプロフェン（モトリン、アドビル、ヌプリンなど）またはアリーブのようなイブプロフェン様薬を含むNSAID（非ステロイド性抗炎症薬）は、痛みや腫れを軽減するために使用できます。さまざまな種類の薬が利用可能であり、それらはさまざまな副作用をもたらす可能性があるため、質問がある場合は医師に確認する必要があります。
治療の目標は、肩の動きを回復し、肩の周りの筋肉の強度を高めることです。強い筋肉、特に回旋腱板の筋肉は、肩の再脱臼や亜脱臼を防ぎ、防ぐために必要です。肩の完全な機能が回復すると、患者は徐々に活動に戻ることができます。
いつ手術が必要ですか？
完全な肩の動きと強さを回復する理学療法のコースにもかかわらず、肩はまだ緩んでいるか不安定である可能性があります。治療の選択肢は、1）活動の変更と2）手術で構成されます。活動の変更は、主に、バスケットボールやオーバーヘッドラケットスポーツなどの特定の活動でのみ不安定性を経験する患者のためのオプションです。これらの患者では、活動を回避することで、亜脱臼や脱臼のエピソードを完全になくすことができます。
外科的治療は、エピソードを誘発する活動またはスポーツをあきらめたくない患者、および日常の活動（着替え、睡眠など）または仕事中に不安定が生じる患者に考慮されます。
手術には、肩の周りの筋肉が完全に弛緩している間に不安定性の程度と方向を完全に評価するために、麻酔下で肩を検査することが含まれます。関節鏡は、肩関節の内側を検査して関節とその軟骨を評価するためによく使用されます。関節鏡は、関節唇および回旋腱板腱の状態の直接評価を可能にします。緩みや弛緩の程度が比較的軽度である限られた数の選択された患者では、関節鏡技術によって肩を安定させることが可能かもしれません。
重度の不安定性を矯正するために、開腹手術がしばしば必要です。肩を切開し、筋肉を動かして関節包、靭帯、唇にアクセスします（図6）。
次に、これらの構造は、手術で特定された組織損傷に応じて、修復、再取り付け、または締め付けられます（図7）。修復は、単純な縫合糸、または金属に取り付けられた縫合糸、またはプラスチックまたは吸収性の鋲またはアンカーに固定された縫合糸を使用して行うことができます。これらのアンカーは骨に挿入され、靭帯を再付着または締め付けるために使用される縫合糸を保持します。これらのアンカーは永久に骨に留まります。
手術後のリハビリはどのくらいですか？
手術後の回復過程は、外科医が行う手技の種類によって多少異なります。通常、手、手首、肘の可動域は手術の翌日から始まります。ほとんどの患者は、手術後3〜7日以内に、腕を書いて使用して食事をすることができます。監視付き理学療法プログラムは、手術後1〜4週間で開始されます。通常、全可動域は6〜8週間後に戻ります。力は通常3ヶ月で戻ります。運転には数週間かかることもあります。職場復帰またはスポーツ活動は、その活動の特定の性質および要求によって異なりますが、重労働者または高レベルのアスリートの場合、最大1年以上かかる場合があります。手術では、不安定性が再発する可能性は低く（3％から5％）、ほとんどの患者は以前の活動に戻ることができます。
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