コンテンツ
- 肩の構造
- 肩の問題の原因は何ですか？
- 肩の問題はどのように診断されますか？
- 肩関節脱臼とは何ですか？
- 転位の兆候
- 肩の脱臼の治療
- 肩の分離とは何ですか？
- 肩の分離の兆候
- 肩の剥離の治療
- 腱炎、滑液包炎、および肩のインピンジメント症候群とは何ですか？
- 腱炎および滑液包炎の徴候
- 腱炎、滑液包炎および衝突症候群の診断
- 腱炎、滑液包炎および衝突症候群の治療
- 破れた回旋腱板とは何ですか？
- 引き裂かれた回旋腱板の兆候
- 破れた回旋腱板の診断
- 破れた回旋腱板の治療
- 冷凍ショルダーとは？
- 凍った肩の兆候
- 凍った肩の治療
- 肩骨折の兆候と診断
- 肩骨折の治療
- 肩の関節炎
- 肩関節炎の徴候と診断
- 肩関節炎の治療
- 肩の脱臼と分離
- 腱炎
- 滑液包炎
- インピンジメント症候群
- 破れた回旋腱板
- 五十肩
- 肩の骨折
- 肩関節炎
肩の構造
肩の関節は3つの骨で構成されています。
- 鎖骨（鎖骨）
- 肩甲骨（肩甲骨）
- 上腕骨（上腕の骨）
2つの関節が肩の動きを容易にします。肩鎖関節（AC）関節は、肩峰（肩の最高点を形成する肩甲骨の一部）と鎖骨の間にあります。一般に肩関節と呼ばれる肩甲上腕関節は、肩を前後に動かすのに役立ち、腕を円形に回転させたり、体から離れて上向きにヒンジしたりできるボールソケット型の関節です。
「ボール」は、上腕の骨または上腕骨の上部の丸みを帯びた部分です。 「ソケット」または関節窩は、肩甲骨の外縁の皿状の部分であり、その中にボールがはめ込まれます。
カプセルは、肩甲上腕関節を取り囲む軟部組織エンベロープです。それは薄く滑らかな滑膜によって裏打ちされています。肩の骨は筋肉、腱、靭帯によって固定されています。腱は、肩の筋肉を骨に取り付け、筋肉が肩を動かすのを助ける組織の丈夫なコードです。靭帯は肩の骨を互いに結び付け、安定性を提供します。 （たとえば、関節包の前面は3つの肩甲上腕靭帯によって固定されています。）
回旋腱板は、腱で構成された構造であり、関連する筋肉とともに、関節窩の上腕骨の上部でボールを保持し、肩の関節に可動性と強度を提供します。滑液包と呼ばれる2つの嚢のような構造により、骨、筋肉、腱の間を滑らかに滑ることができます。それらは肩峰の骨のアーチから回旋筋腱板をクッションし、保護します。
肩の問題の原因は何ですか？
肩は体の中で最も動きやすい関節です。ただし、可動範囲が許容されるため、関節は不安定です。上腕のボールはそれを保持する肩のソケットよりも大きいので、怪我をしやすいです。安定した状態を維持するには、肩を筋肉、腱、靭帯で固定する必要があります。
- いくつかの肩の問題は、けがの結果としてのこれらの軟組織の破壊から、または肩の過剰使用または過小使用から発生します。
- その他の問題は、組織が破壊されて正常に機能しなくなる変性プロセスから発生します。
肩の痛みは限局性の場合もあれば、肩の周りや腕の下にある場合もあります。体内の疾患（胆嚢、肝臓、心臓の疾患、首の頸椎の疾患など）でも、神経に沿って肩に伝わる痛みが発生することがあります。
肩の問題はどのように診断されますか？
医師が肩の問題を診断する方法には、次のようなものがあります。
- 患者の病歴
- 怪我、動きの制限、痛みの場所、関節の不安定性の程度を評価するための身体検査
- 特定の状態の診断を確認するためのテスト。これらのテストの一部には、X線、関節造影（すなわち、造影剤とX線を利用）、MRI（磁気共鳴画像）が含まれます
- 肩関節の中および周囲に麻酔薬を注入
肩関節脱臼とは何ですか？
肩関節は、体の最も頻繁に脱臼する主要関節です。肩の脱臼の典型的なケースでは、肩を外側に引っ張る強い力（外転）または関節の極端な回転により、上腕骨のボールが肩のソケットから飛び出します。
脱臼は、腕が後方に引っ張られ、抵抗する準備ができていない筋肉をつかむか、筋肉を圧倒するときに一般的に発生します。肩が頻繁に脱臼する場合、その状態は肩の不安定性と呼ばれます。上腕の骨が部分的にソケットに出入りしている部分脱臼は、亜脱臼と呼ばれます。
転位の兆候
肩は前方、後方、または下方に脱臼する可能性があります。肩が脱臼すると腕がずれて見えるだけでなく、脱臼によっても痛みが生じます。筋肉のけいれんは痛みの強さを増すことがあります。発生する可能性が高い症状は次のとおりです。
- 腫れ
- しびれ
- 弱点
- あざ
肩の脱臼で見られる問題は、関節包を補強する靭帯または腱の断裂であり、あまり一般的ではありませんが、神経の損傷です。
医師は通常、身体診察によって脱臼を診断し、診断を確認し、関連する骨折を除外するためにX線を撮影することがあります。
肩の脱臼の治療
医師は上腕骨のボールを関節窩に戻すことで脱臼を治療します。これは整復と呼ばれます。次に、腕をスリングまたはショルダーイモビライザーと呼ばれるデバイスに数週間固定します。通常、医師は肩を休めて1日3〜4回氷をかけることをお勧めします。痛みと腫れがコントロールされた後、患者はリハビリプログラムに入り、エクササイズには肩の可動域を回復し、筋肉を強化して将来の脱臼を防ぎます。これらのエクササイズは、単純な動作からウェイトの使用に進む場合があります。
治療と回復の後、以前に脱臼した肩は、特に若くて活動的な個人では、再損傷の影響を受けやすくなります。靭帯が伸びたり、裂けたりしている可能性があり、肩が再び脱臼する傾向があります。重度または頻繁に脱臼し、周囲の組織または神経を損傷する肩は、通常、伸張した靭帯を引き締めたり、断裂した靭帯を再取り付けするために外科的修復を必要とします。
時々、医師は小さなスコープ（関節鏡）を挿入して関節の内部を観察する小さな切開を通して手術を行います。関節鏡手術と呼ばれるこの手順の後、肩は一般に約6週間固定され、完全に回復するには数か月かかります。
一部の外科医は、直視下での実績のある開腹手術によって再発性脱臼肩を修復することを好みます。通常、開頭手術後の反復脱臼は少なくなり、動きが改善されますが、運動を取り戻すには少し時間がかかる場合があります。
肩の分離とは何ですか？
肩の分離は、鎖骨（鎖骨）が肩甲骨（肩甲骨）と出会う場所で発生します。関節を固定している靭帯が部分的または完全に引き裂かれると、鎖骨の外端がずれて、肩甲骨と適切に会えなくなる場合があります。ほとんどの場合、負傷は肩への打撃または伸ばした手に落ちることによって引き起こされます。
肩の分離の兆候
分離が発生した可能性のある兆候には、肩の痛みや圧痛、または肩の上部中央（AC関節の上）の隆起などがあります。時々、患者が筋肉を引っ張る軽量を保持している間にX線を撮ることにより、分離の重症度を検出することができ、分離をより顕著にします。
肩の剥離の治療
肩の分離は通常、安静にしてスリングを着用することで保守的に扱われます。負傷後すぐに、痛みや腫れを和らげるためにアイスバッグが適用されます。休息の後、セラピストは患者が肩を可動域に通すエクササイズを支援します。
ほとんどの肩の分離は、それ以上の介入なしで2〜3か月以内に治癒します。ただし、靭帯がひどく裂けている場合は、鎖骨を所定の位置に保持するために外科的修復が必要になることがあります。医師は、手術が必要かどうかを判断する前に、保守的な治療が有効かどうかを確認するまで待つことがあります。
腱炎、滑液包炎、および肩のインピンジメント症候群とは何ですか？
腱炎、滑液包炎、および肩のインピンジメント症候群は密接に関連しており、単独または組み合わせて発生する可能性があります。腱板と滑液包が炎症を起こし、炎症を起こし、腫れている場合、上腕骨頭と肩峰の間で圧迫されることがあります。腕を含む反復運動は、長年にわたって肩の運動に影響を与える可能性があります。それはまた、腱、筋肉、および周囲の構造を刺激し、摩耗させる可能性があります。
腱炎は、腱の炎症（発赤、痛み、腫れ）です。肩の腱炎では、通常、周囲の構造物に挟まれた結果として、腱板や上腕二頭筋の腱が炎症を起こします。傷害は、軽度の炎症からほとんどの回旋腱板の関与までさまざまです。腱板腱が炎症を起こして肥厚すると、肩峰の下に閉じ込められる場合があります。回旋腱板の圧迫は、インピンジメント症候群と呼ばれます。
腱炎とインピンジメント症候群は、しばしば肩を保護する嚢嚢の炎症を伴います。炎症を起こした滑液包は滑液包炎と呼ばれます。
関節リウマチなどの疾患による炎症は、腱板腱炎や滑液包炎を引き起こす可能性があります。肩の酷使と頻繁な頭上への到達を必要とする職業を伴うスポーツは、回旋筋腱板または滑液包への刺激の他の潜在的な原因であり、炎症と衝突を引き起こす可能性があります。
腱炎および滑液包炎の徴候
腱炎および滑液包炎の初期の兆候には以下が含まれます：
- 肩の上部または腕の上3分の1にゆっくりとした不快感と痛みの発症
- 肩で寝るのが難しい
腱炎と滑液包炎はまた、腕を身体から持ち上げたり頭上から持ち上げたりすると痛みを引き起こします。腱炎に上腕二頭筋腱（肘を曲げて前腕を回すのに役立つ肩の前にある腱）が関与している場合、痛みが肩の前部または側面に発生し、肘と前腕に伝わることがあります。腕を頭上に強制的に押し上げたときにも痛みが発生することがあります。
腱炎、滑液包炎および衝突症候群の診断
腱炎と滑液包炎の診断は、病歴と身体診察から始まります。 X線は腱や滑液包を示しませんが、骨の異常や関節炎を除外するのに役立ちます。医師は、感染を除外するために、炎症を起こした領域から液体を除去して検査することがあります。肩峰下の空間に少量の麻酔薬（塩酸リドカイン）を注入して痛みを和らげると、インピンジメント症候群が確認されることがあります。
腱炎、滑液包炎および衝突症候群の治療
これらの状態を治療する最初のステップは、以下のような安静、氷、抗炎症薬で痛みと炎症を軽減することです。
- アスピリン
- ナプロキセン（Aleve、Naprosyn）
- イブプロフェン（アドビル、モトリン、またはヌプリン）
- COX-2阻害剤
場合によっては、医師またはセラピストが超音波療法（穏やかな音波振動）を使用して深部組織を温め、血流を改善します。穏やかなストレッチと強化運動が徐々に追加されます。これらの前または後にアイスパックを使用できます。改善が見られない場合は、肩峰下のスペースにコルチコステロイド薬を注射することがあります。ステロイド注射は一般的な治療法ですが、腱の破裂を引き起こす可能性があるため、慎重に使用する必要があります。 6〜12か月後も改善が見られない場合、医師は関節鏡または開腹手術のいずれかを行って、損傷を修復し、腱と滑液包への圧力を和らげます。
破れた回旋腱板とは何ですか？
1つまたは複数の回旋腱板腱が、酷使、老化、伸ばした手の転倒、または衝突によって炎症を起こす可能性があります。オーバーヘッドの腕の動きを繰り返したり、重い物を持ち上げる必要があるスポーツでは、腱板の腱や筋肉にも負担がかかります。通常、腱は強いですが、摩耗プロセスは涙につながる可能性があります。
引き裂かれた回旋腱板の兆候
通常、回旋筋腱板損傷のある人は、特に腕を上げたり、体の側面から伸ばしたりすると、肩の上部と外側の三角筋に痛みを感じます。服を着ることに関わるような動きは、痛みを伴うことがあります。特に腕を水平位置に持ち上げようとすると、肩が弱くなることがあります。人はまた、肩が動かされたときに、クリックまたはポップを感じたり聞いたりするかもしれません。
破れた回旋腱板の診断
腕の外側または内側への回転の痛みまたは脱力は、回旋筋腱板の断裂を示している場合があります。また、肩を後ろに上げて腕を上げた後、腕を横に倒すと痛みを感じます。
- 医師は脱力感を発見するかもしれませんが、涙がどこにあるか身体検査から決定することができないかもしれません。
- X線を撮影すると、正常に見える場合があります。
- MRIは完全な腱断裂の検出に役立ちますが、部分的な断裂は検出しません。
医師がその領域に少量の麻酔薬を注入した後で痛みが消えた場合は、衝突が存在している可能性があります。治療に対する反応がない場合、医師はMRIではなく関節造影を使用して、負傷した領域を検査し、診断を確定します。
破れた回旋腱板の治療
医師は通常、腱板にけがをした患者は肩を休め、痛みや炎症を和らげるために熱や冷気を当て、薬を服用することを勧めます。以下のような他の治療法が追加される可能性があります。
- 筋肉と神経の電気刺激
- 超音波療法
- 回旋腱板の炎症領域近くのコルチゾン注射
患者は数日間スリングを着用する必要があるかもしれません。手術がすぐに考慮されない場合、柔軟性と強さを構築し、肩の機能を回復するために、エクササイズが治療プログラムに追加されます。これらの保存的治療で改善が見られず、機能障害が続く場合、医師は断裂した回旋筋腱板の関節鏡または開腹手術による修復を行うことがあります。
冷凍ショルダーとは？
その名のとおり、「肩こり」の方は肩の動きが厳しく制限されています。医師が粘着性嚢炎と呼んでいるこの状態は、痛みのために使用できないことにつながる怪我が原因であることがよくあります。
リウマチ性疾患の進行と最近の肩の手術も、凍った肩を引き起こす可能性があります。断続的な使用期間は炎症を引き起こす可能性があります。接着面（組織の異常な帯）が関節面の間に成長し、動きを制限します。滑液の欠如もあり、これは通常、腕の骨とソケットの間の隙間を滑らかにし、肩の関節の動きを助けます。癒着性関節包炎をそれほど複雑ではない痛みを伴う硬い肩と区別するのは、上腕骨のカプセルと球の間のこの制限された空間です。肩こりのリスクが高い人には、次のような特定の状態の人が含まれます。
- 糖尿病
- 脳卒中
- 肺疾患
- 関節リウマチ
- 心臓病
- 事故にあった人
この状態は、40歳未満ではめったに現れません。
凍った肩の兆候
肩が凍結すると、関節がきつく固くなり、腕を上げるなどの単純な動きがほとんど不可能になります。人々は、夜間にこわばりや不快感が悪化することを訴えます。身体診察で肩の動きが限られていることが判明した場合、医師は患者の肩が凍っていると疑うことがあります。関節造影で診断を確定することができます。
凍った肩の治療
凍った肩の治療は、関節の動きの回復と肩の痛みの軽減に重点を置いています。通常、治療は非ステロイド性抗炎症薬と熱の適用から始まり、穏やかなストレッチ運動が続きます。セラピストの助けを借りて自宅で行うことができるこれらのストレッチ運動は、最適な治療法です。
場合によっては、小型の電池式ユニットによる経皮的電気神経刺激（TENS）を使用して、神経インパルスを遮断することにより痛みを軽減することができます。これらの対策が失敗した場合、医師は全身麻酔下で肩の操作を勧めることがあります。癒着を切除する手術は、いくつかの場合にのみ必要です。
肩骨折の兆候と診断
骨折には、骨を通る部分的または全体的な亀裂が含まれます。骨折は通常、肩への転倒や打撃などの衝撃による損傷の結果として発生します。骨折は通常、上腕骨の鎖骨または首（ボールの下の領域）に発生します。
大怪我の後に起こる肩の骨折は、通常、激しい痛みを伴います。短時間のうちに、周囲に赤みやあざができる場合があります。骨の位置がずれているため、骨折が明らかな場合があります。診断と重症度の両方がX線で確認できます。
肩骨折の治療
骨折が発生すると、医師は骨を治癒を促進し、腕の動きを回復させる位置に移動させようとします。鎖骨が骨折している場合、鎖骨を所定の位置に保つために、患者は最初にストラップを着用し、胸の周りに吊るす必要があります。ストラップとスリングを取り外した後、医師は肩を強化して動きを回復するためのエクササイズを処方します。特定の鎖骨骨折に対して手術が必要になる場合があります。
上腕骨の首の骨折は、通常、スリングまたは肩のイモビライザーで治療されます。骨がずれている場合は、骨をリセットするための手術が必要になることがあります。エクササイズは、肩の強さと動きを回復させることの一部でもあります。
肩の関節炎
関節炎は、軟骨の磨耗（変形性関節症）や炎症（関節リウマチ）によって引き起こされる病気です。関節炎は関節に影響を与えるだけではありません。次のようなサポート構造にも影響を与える可能性があります。
- 筋肉
- 腱
- 靭帯
肩関節炎の徴候と診断
肩の関節炎の通常の兆候は、特にAC関節の痛みと肩の動きの減少です。医師は、関節に痛みと腫れの両方がある場合、患者が関節炎にかかっていると疑うことがあります。診断は、身体診察とX線で確認できます。血液検査は関節リウマチの診断に役立ちますが、他の検査も必要になる場合があります。肩関節の滑液の分析は、ある種の関節炎の診断に役立つことがあります。関節鏡検査では、軟骨、腱、靭帯への損傷を直接視覚化でき、診断を確認できる場合がありますが、通常は、修復手順を実行する場合にのみ行われます。
肩関節炎の治療
ほとんどの場合、肩の変形性関節症は次のような非ステロイド性抗炎症薬で治療されます：
- アスピリン
- イブプロフェン
- COX-2阻害剤
肩の関節リウマチは、理学療法やコルチコステロイドなどの追加の薬が必要になる場合があります。肩の関節炎の非手術的治療が痛みの緩和または機能の改善に失敗した場合、または関節の激しい磨耗があり、パーツが緩んで外れたりする場合は、肩関節の置換術（関節形成術）がより良い結果をもたらすことがあります。この手術では、外科医は肩関節を上腕骨上部の人工ボールと肩甲骨のキャップ（関節窩）に置き換えます。
受動的な肩のエクササイズ（誰かが腕を動かして肩の関節を回転させる）は、手術後すぐに開始されます。患者は手術後約3〜6週間で自分で運動を始めます。最終的には、ストレッチと強化運動がリハビリプログラムの主要な部分になります。手術の成功は、多くの場合、手術前の回旋筋腱板の筋肉の状態と、患者が運動プログラムをどの程度続けているかに依存します。