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転移性肺がんとも呼ばれるステージ4の非小細胞肺がん（NSCLC）は、この疾患の最も進行したステージであり、さまざまなサイズおよびタイプのNSCLC（腺がん、扁平上皮がん、大細胞がん）を指し、一方の肺からもう一方の肺、体の別の領域、または肺や心臓の周囲の体液。ステージ4 NSCLCは治癒しませんが、治療可能です。肺がんであることを知った人のほぼ40％が、新たに診断された時点ですでに病期4にあります。幸い、近年、いくつかの治療法の進歩により生存率が大幅に向上しています。
演出
ステージ4のがんを診断する最初のステップは、X線スキャンまたはコンピューター断層撮影（CT）スキャンですが、通常、明確な決定を行うには肺生検が必要です。
がんの病期を決定するために、医師は米国がん合同委員会（AJCC）の標準システムを使用します。それはTNM 頭字語の各文字は、がんの観察可能な異なる特徴を表しています。
- 腫瘍（T）：医師は原発腫瘍のサイズと、それが他の体の臓器にどれだけ近いかを測定します。
- ノード（N）：テストは、がんが近くのリンパ節に転移しているかどうかを判断するために使用されます。
- 転移（M）：スキャン、生検、遺伝子検査、またはその他の手段を使用して、肺がん細胞が脳、骨、副腎、肝臓、その他の肺などの遠隔臓器に広がっているかどうかを確認します。
T、N、およびM表記の後に数字または文字を使用して、腫瘍、リンパ節の進行、および転移がどの程度進行しているかを示します。
ステージ4のがんは4Aと4Bの2つのグループに分けられます（4Bが最も進行しています）。
| ステージ | T、N、M指定 | 説明 |
|---|---|---|
| 4A | T1、T2、T3、またはT4 N1、N2、またはN3 M1aまたはM1b | サイズ： どれか 拡大： がんがリンパ節や体の他の部分に拡がっている M1a転移基準： •他の肺に広がる •肺周囲の体液に含まれる •心臓の周りの体液に含まれる M1b転移基準： 1つの腫瘍がリンパ節または胸部外の臓器に転移している。 |
| 4B | T1、T2、T3、またはT4 N1、N2、またはN3 M1c | サイズ： どれか 拡大： がんがリンパ節や体の他の部分に拡がっている M1c転移基準： 複数の腫瘍が遠隔リンパ節および/または胸部外の他の臓器に拡がっています。 |
注目すべきことに、小細胞肺癌（NSCLCとは異なり、まれである）には、限られた範囲と広範囲の2つの段階しか含まれません。
肺がんの病期の概要
ステージ4 NSCLCの症状
ステージ4の肺非小細胞肺癌の症状は、腫瘍の位置と癌の拡がりの程度によって異なる場合があります。
肺に腫瘍が存在することによる問題は次のとおりです：
- しつこい咳
- 咳をする（喀血）
- 呼吸困難
- しわがれ声
- 胸、背中、肩、腕の痛み
- 肺炎または気管支炎の繰り返されるエピソード
- 喘鳴
癌が転移するにつれて、症状は癌が広がった領域に関係しています。例えば：
- 肝臓に転移した腫瘍による腹痛と黄疸（皮膚の黄変）
- 頭痛、記憶喪失、視力障害、腫瘍が脳に転移した場合の衰弱
- がんが骨に転移したときの背中、腰、肩、胸の痛み
- 食道の近くに腫瘍があるため、嚥下困難
これらの症状には、疲労、意図しない体重減少、食欲不振が伴う場合があります。
肺がんの症状
治療
ステージ4の非小細胞肺がんは肺を超えて拡がっているので、手術不能と見なされます。しかし、ステージ4の肺がんは治療可能です。新しい薬は、この病気を管理しながら人々がより長く、より充実した生活を送るのを助けてきました。
標的療法
医師は腫瘍の詳細な遺伝子検査（分子プロファイリング）を使用して、がん細胞の遺伝子変異を特定できます。このデータに基づいて、彼らはあなたのケアへのパーソナライズされたアプローチを計画し、これらの遺伝子に作用して疾患の進行を止める標的治療薬を組み込むことができます。
医師はおそらく、他の治療を始める前に遺伝子検査を受けることを勧めるでしょう。これらのバイオマーカー検査で腫瘍にDNAの変化が見られることが明らかになった場合、それらの変異を標的とする薬を服用できる可能性があります。
たとえば、EGFR変異がある場合、それは癌細胞が過剰な速度で細胞分裂を行っていることを意味します。次に、チロシンキナーゼ阻害剤、細胞に信号を送信してその成長を停止させる標的治療薬を与えられることがあります。医薬品は、ALK、ROS-1、NTRK、MET、RET、BRAF V600Eなど、他のいくつかの異常について米国食品医薬品局（FDA）によって承認されています
がん細胞の遺伝子変異とは？化学療法
歴史的に、化学療法は進行した肺癌患者が利用できる主な選択肢でした。これらの薬は癌細胞を殺しますが、すべての人が耐えられるわけではない管理が難しい副作用もあります。新しい化学療法薬を使用すると、副作用の重症度が低くなり、治療を長期にわたって継続できるという利点があります。
遺伝子検査で治療可能なゲノムの変化が見られない場合は、化学療法と免疫療法を併用することをお勧めします。化学療法は、症状を緩和したい非常に進行したがんの緩和ケアとして単独で使用することもできます。
免疫療法
免疫療法は、あなた自身の免疫系を刺激して癌細胞を認識して戦う肺癌のもう1つの新しいタイプの治療法です。PD-L1陽性の腫瘍を持っている人、および/または多数の突然変異を持っている人（高腫瘍突然変異負担）これらの薬に最もよく反応するかもしれません。 EGFR変異などのゲノムの変化がある人は、同様に反応しない傾向があります。
すべての人に効くわけではありませんが、進行した非小細胞肺がんの一部の人は、これらの薬剤を使用して長期にわたって自分の疾患を制御していることがあります。
放射線治療
定位放射線治療（SBRT）などの放射線療法は、大量の放射線を腫瘍に直接照射して腫瘍を殺します。これは、進行している侵攻性のステージ4の非小細胞肺癌を止めることはできませんが、緩和療法として推奨される場合があります。
これは、脳転移、骨の痛み、肺からの出血、または気道を閉塞している腫瘍によって引き起こされる呼吸困難の症状をコントロールするのに役立つ場合があります。
症状を緩和するために手術でがんを取り除くこともありますが、治癒の可能性はありません。
臨床試験
肺がんの治療は継続的に研究され、改善されています。国立がん研究所（NCI）は、進行した非小細胞肺がんの新しい治療法をテストする臨床試験を実施しています。
彼らのオンラインデータベースを使用して、参加者を探している試験を検索できます。
予後
ステージ4の非小細胞肺癌の全体的な5年生存率は約4％にすぎませんが、特定の集団でははるかに高い場合があります。生存期間の中央値（患者の50％が生存し、50％が死亡する時間）は約8か月です。
肺がん生存率を理解する対処
医師は、肺がんについて何ができるかを学ぶことで、生活の質、さらには転帰を改善できるとよく言っています。質問をする。臨床試験について学びます。サポートグループへの参加を検討してください。
多くの人は、終末期の問題について話すことをためらいますが、医師や家族とこれらについて話し合うことは、孤独感を減らし、生活の質を向上させることにつながります。希望を失うことはありません。それ以上の治療を行わないことを選択した場合でも、愛する人との質の高い時間と症状の適切なコントロールを期待できます。