コンテンツ
小細胞肺がんの治療は、ほとんどの限局期および拡大期の腫瘍の寿命を延ばすことができます。化学療法と放射線療法はしばしば一時的に非常に効果的ですが、これらの癌はほとんどの場合再び成長し始めます。広範な病期の疾患に対する化学療法と組み合わせた免疫療法の追加により、治療がほとんど進歩しなかった長年の後に、生存率が向上しました。手術は、がんが早期に診断された少数の人に効果的である可能性があり、この段階で潜在的に治癒につながる可能性があります。小細胞肺がんは特に脳に早期に広がる傾向があるため、脳への放射線療法もしばしば使用されます。利用可能なさまざまな治療オプションについて学び、医師と協力して個人として最良の決定を下すことができます。
小細胞肺がんの治療法の選択肢は、がんの病期や一般的な健康状態などの他の要因によって異なります。幸いなことに、これらの腫瘍のほとんどは最初は治療に対して非常によく反応しますが、残念ながらこの改善は持続しないことがよくあります。
治療の種類
がんの治療法は、局所治療と全身治療の2つの主要なカテゴリに分類できます。
ローカル治療： これらの治療法は、がんが発生した場所（またはがんが拡がっている孤立した領域）を治療し、手術、放射線療法、アブレーション療法を含みます。
全身治療： これらの治療法は、がん細胞が体内のどこにあっても治療し、化学療法、標的療法、免疫療法などがあります。
ほとんどの場合、小細胞肺癌では、細胞が元の部位を超えて広がっているため、局所療法はすべての癌を取り除くのに効果がありません。このため、全身療法はほとんどの小細胞肺癌の主力です。とは言っても、進行した疾患でも、放射線療法などのこれらの局所療法は腫瘍によって引き起こされる症状を軽減する可能性があり、まれに非常に初期の腫瘍では、手術が治癒する可能性があります。
病期に基づく治療への一般的なアプローチ
さまざまな種類の治療法について説明しますが、病期に基づいた一般的なアプローチについて説明すると役立ちます。
限定ステージ： 限られた病期の小細胞肺癌では、疾患を治癒する可能性があります。非常に初期の腫瘍では、手術が考慮される場合があり、通常は補助化学療法が続きます（化学療法は、広がっていても画像では検出できないがん細胞を取り除くように設計されています）。定位放射線治療（SBRT）は、代替として使用できる特殊な放射線治療の一種です。そうでなければ、通常、化学療法と放射線療法の併用が行われます。
広範なステージ： 定義により、広範なステージの小細胞肺癌は、局所治療では疾患を制御できない程度まで広がっています。何十年もの間（そしてほとんど進歩していない）、化学療法と時々放射線療法の組み合わせが使用されました。最近、化学療法に免疫療法（チェックポイント阻害剤）を追加することで生存期間が延び、現在では一次療法として推奨されています。
二次療法： 治療後に再発または進行するがんの場合、化学療法薬ハイカムチン（トポテカン）が標準治療となっています。その他のオプション（場合によっては臨床試験による）には、一部の人々に対する化学療法（プラチナ薬とエトポシド）の繰り返し、およびルビネクチンやその他の免疫療法薬などの新しい薬が含まれる場合があります。
暮らし
あなたが喫煙している場合（そして、肺癌と診断された多くの人々は、過去に喫煙したり、禁煙したことがないことがわかっています）禁煙は重要です。残念ながら、癌、特に小細胞肺癌と診断された後、手遅れになるのは遅すぎるという一般的な誤解があります。それは単純にそうではなく、禁煙の利点には、治療に対するより良い反応とより良い生活の質の両方が含まれます。
2019年の研究では、がん患者の喫煙継続による害への意識が調査されました。かなりの割合の人々が喫煙の継続が以下に関連していることに気づいていないことがわかりました：
- 化学療法と放射線療法の有効性の低下
- 化学療法中の生活の質の低下
- 放射線療法による副作用の増加
- 手術時の合併症の増加
- 死亡リスクの増加。
禁煙は肺がんの「治療」と考えることができるので（延命すると生活の質が向上します）、中止が難しいと感じた場合は、腫瘍専門医に相談してください。
がん診断後に禁煙する10の理由手術
小細胞肺がんの治療には外科手術が一般的には使用されていませんが、約5％の人にとって、これは選択肢の1つになる可能性があります。
手術が考慮される場合
腫瘍が1つの肺にのみ存在し、リンパ節（T1またはT2およびN0）に拡がっていない場合は、限られた病期の小細胞肺がんの一部の人に手術を検討する場合があります。 2019年の研究では、手術は非外科的選択肢よりも早期の小細胞肺癌の生存率を向上させることが示唆されています。
ただし、さらに進行した限定的なステージ腫瘍（ステージIII）の一部の人々は、手術からも恩恵を受ける可能性があり、2019年の研究では、ステージIIIの一部の人々に対して、手術が生存率を改善する可能性があることが判明しています。
小細胞肺がんに対して手術を行う場合、通常は化学療法（腫瘍を超えて拡がっていても現在利用可能な画像検査では検出できないがん細胞を一掃するための手術後の化学療法）が推奨されます。
最も一般的に推奨される手順は、葉切除、または肺葉の1つを取り除くことです。 （右肺には3つの葉があり、左肺には2つの葉があります。）
小細胞肺がんの手術と選択肢はいつですか？化学療法
化学療法は、小細胞肺がん（免疫療法の有無にかかわらず）のほとんどの人に推奨され、限局期と広範囲の病期の両方の生存率を向上させます。
用途
化学療法は、初期腫瘍の手術後、単独で、または進行期がんの免疫療法薬と組み合わせて使用されます。また、胸部または脳への放射線療法と組み合わせることができます。
薬
小細胞肺がんの第一選択治療は通常、2つの薬剤の併用（併用化学療法）を伴います。
- プラチノール（シスプラチン）やパラプラチン（カルボプラチン）などのプラチナ薬
- VePesid（エトポシド）
時には、VePesidの代わりにカンプトサール（イリノテカン）という薬が使われることがあります。
治療期間
化学療法は通常、4〜6回の注入で行われます。研究により、性別を超えた注入の継続は転帰を改善するようには見えないが、副作用を増加させることがわかっています。 （放射線は同時に、多くの場合1日1回または2回使用されることがあります）。
化学療法による予後
小細胞肺癌は通常、最初は化学療法によく反応しますが、その反応はしばしば短命です。早期（限られた病期）の疾患でさえ、化学療法はこれらの癌をしばしば「治癒」しません。とはいえ、2019年の研究では、化学療法と放射線の併用により、一部の病期の小細胞肺癌の長期生存がもたらされることが判明しました。
一部の人々は他よりも化学療法によく反応します。生存率の低下に関連する要因には、喫煙歴、より進行した腫瘍の病期、身体の他の領域への転移の数の増加などがあります。全身性免疫炎症指数（SII）と呼ばれるテストは、SIIが低い人はSIIが高い人よりも生存率がはるかに長いため、予後を強く予測することがわかっています。
最初の化学療法の後にがんが進行または再発した場合、二次化学療法が検討される場合があります（以下の再発を参照）。
肺がんの化学療法放射線治療
放射線療法は、胸部の腫瘍を治療するためにいくつかの異なる方法で使用される場合があり、脳への転移のリスクを減らすために予防的に使用される場合があります。
胸部放射線
胸部への放射線療法が推奨されるかどうかは、使用される他の治療法と病期によって異なります。幸いなことに、米国放射線腫瘍学会は、意思決定に役立つガイドラインを発表しています。
限られた病期の外科手術が行われる場合、リンパ節または辺縁が陽性の場合は、放射線療法が行われます（手術中に切除された組織の端までがんが拡がっている場合）。
I期またはII期のリンパ節陰性の限局性疾患（手術を予定していない）の人には、定位放射線治療（SBRT）を強くお勧めします（放射線療法の前または後に化学療法を行います）。 SBRTは「治癒的」目的で与えられる放射線の一種であり、組織の非常に局所的な領域に高線量の放射線を使用する必要があります。場合によっては、手術とSBRTの結果は類似していることがあります。
限局期の腫瘍に化学療法を使用する場合、通常、治療の早い段階で1日1回または2回の放射線療法が推奨されます。
広範囲の小細胞肺がんでは、化学療法後の一部の人、または化学療法と免疫療法の併用に反応している人に放射線療法が使用されることがあります。
状況によっては、外部ビーム放射線の代わりに陽子線治療が推奨される場合があります。陽子線治療は従来の放射線と同じように機能しますが、一部の研究者は、近くの健康な組織への損傷が少ないと信じています。
肺がんの放射線療法予防的頭蓋照射（PCI）
小細胞肺がんは比較的早期に脳に転移する傾向があるため（そしてそれが初期症状である場合もあります）、予防的な全脳放射線がしばしば使用されます。残念ながら、血液脳関門と呼ばれる毛細血管の緊密なネットワークのために、ほとんどの化学療法薬は脳に入ることができません。
予防的頭蓋照射（PCI）を使用するという決定は、患者とその医師がリスクと利益を慎重に比較検討することを必要とします。 PCIは、小細胞肺がんが脳に転移するリスク（脳転移）を軽減しますが、多くの人に重大な認知障害（記憶力、集中力などの問題）を引き起こす可能性があります。
PCIは現在、化学療法に反応するII期またはIII期の限られた病期の小細胞肺がんの患者さんに推奨されています。 （これは、非常に小さいステージIの限られたステージの腫瘍には推奨されません）。
広範囲の小細胞肺がんでは、PCIは化学療法または化学免疫療法に対して少なくとも部分的な反応がある人に最も頻繁に推奨されます。この設定（がんが反応している場合）では、PCIは生存率を向上させ、脳転移が発生するまでの時間を遅らせます。
ただし、広範な病期腫瘍の利点は、生活の質を大幅に低下させる可能性のある認知変化と比較検討する必要があります。このため、現在、PCIの使用と、脳のMRIによる脳転移の定期的なモニタリングとをめぐって議論が交わされています。
全脳放射線に関連する認知問題の軽減
すでに存在している脳転移を治療するためにPCIまたは全脳放射線を受けている場合、認知機能の変化を減らす可能性のある選択肢があります。薬物Namenda（メマンチン）は、脳への放射線と一緒に投与すると、認知の問題を軽減することがわかっています。さらに、記憶（海馬）の形成に重要な脳の特定の領域を回避するように放射線を設計することも、認知機能障害につながる損傷を制限すると考えられています。ナメンダと海馬回避の使用を組み合わせた2020年の研究では、2つの治療を受けた人は、受けなかった人よりも放射線後6か月で記憶力と学習能力の低下が少ないことがわかりました。
肺がんの放射線療法免疫療法
免疫療法、特にチェックポイント阻害剤として知られている薬物のクラスは、進行した黒色腫または小細胞肺癌の人々に劇的な効果を示すことが時々ありますが、最近まで、小細胞肺癌の治療におけるそれらの役割は限られていました。これは現在変化しており、これらの薬物の使用は、現在、広範囲のステージの腫瘍に対して推奨されています。
有効性第一線
小細胞肺癌での生存率の増加につながる有意な進歩が見られなかった30年後、2つの個別の臨床試験により、免疫療法と化学療法の第一線を組み合わせると全生存率が向上する可能性があることがわかりました。
1つの研究（IMpower 133）では、免疫療法薬Tecentriq（アテゾリズマブ）が化学療法薬パラプラチン（カルボプラチン）とVePesid（エトポシド）に追加され、化学療法単独に比べて無増悪生存期間と全生存期間の両方が改善されることがわかりました。
他の研究（CASPIAN）では、免疫療法イムフィンジ（デュルバルマブ）と化学療法薬（プラチナ薬とVePesid）を組み合わせると、同様に生存率が大幅に向上することが示されました。
薬オプジーボ（ニボルマブ）は、以前に2つ以上の治療を受けたことがある人に承認されています。
副作用
チェックポイント阻害剤の副作用は、化学療法で一般的に見られるものとは異なり、炎症（皮膚、肺、またはその他の領域）および内分泌障害（甲状腺機能低下症など）が含まれることがあります。幸い、化学療法と組み合わせたTecentriqを調べた2020年の研究では、複数の治療を組み合わせた結果、化学療法のみを併用した場合よりも副作用が発生せず、併用を受けた人々は生活の質を低下させることはないと感じていました。
免疫療法に対する反応は他の治療法とは異なります
免疫療法に対する反応パターンは、化学療法や他の療法で見られるものとは異なり、これは非常に混乱する可能性があります。
細胞死を引き起こす薬物が原因でほぼ即座に作用する化学療法とは異なり、免疫療法は効果が出るまでに時間がかかる場合があります。チェックポイント阻害剤は、免疫システムのブレーキを外すのと同じように機能します。私たちの免疫システムは癌と戦う方法を知っていますが、癌細胞はしばしば免疫システムから「隠す」方法を見つけます。癌細胞を覆い隠したり偽装したりすることにより、免疫系は癌細胞を追いかけて攻撃するというその役割を果たします。ただし、このプロセスには時間がかかります。
これらの薬が効き始める前に、腫瘍はイメージングスキャンでサイズが大きくなるように見えるかもしれません。免疫療法による偽進行のこの現象（スキャン上で、がんが成長していなくても成長しているように見える）は、人々を怖がらせる可能性があります。この現象の背後にある理由は、免疫細胞が腫瘍を取り囲んでいるためと思われます。スキャンでは癌細胞と正常細胞の違いがわからないため、癌と周囲の免疫細胞の組み合わせにより、腫瘍が大きく見えることがあります。この現象が原因で、これまでに見られなかった転移が見られることもあれば、新たに発生したように見えることもあります）。
まれに、免疫療法は逆説的な効果と腫瘍のより急速な成長をもたらすことがあります（免疫療法による過剰進行）。腫瘍が免疫療法で成長しているように見える場合、医師はそれが偽進行性であるのか、薬剤が単に機能していないのか、または過剰進行があるのかを判断する必要があります。
免疫療法に特有ではない（しかしより一般的である）刺激的な現象は、 耐久性のある応答。現在のところ正確な定義はありませんが、これは本質的には薬物に対する長期的な反応であり、薬物を中止した後も継続する可能性があります。それは例外のままですが、特に小細胞肺癌では、ステージ4の肺癌の人が実際に治癒するのではないかと医師が疑問に思う場合があります。
再発の治療と臨床試験
小細胞肺癌が再発した場合、有効な治療選択肢は比較的少ないですが、他の選択肢を単独で、または現在の治療と組み合わせて検討している臨床試験があります。
現在、FDAの承認を受けたセカンドライン療法はハイカムチン（トポテカン）のみですが、反応するのはごく少数の人（約16％）です。
再発性小細胞肺癌の35％の患者で反応が見られたため、ルビネクテジン（発癌性転写阻害剤）は孤立状態となり、優先審査が行われました。 2020年8月に承認された場合、再発性疾患に対して承認された2番目の薬剤に過ぎません。
別の潜在的な選択肢には、無増悪生存期間を改善するように思われる薬物アンロチニブが含まれます。
免疫療法薬のオプジーボ（ニボルマブ）は、ほぼ12％の奏効率とほぼ18か月の奏効期間の中央値があることが判明した後、3行目として承認されました。
化学療法薬のタキソール（パクリタキセル）は、すでに小細胞肺癌の大規模な治療を受けている一部の人々（特に、脳または肝臓に転移がない患者）にも役立つようです。
評価されている他のオプションには、他の免疫療法薬またはその組み合わせ、サイトカイン、癌ワクチン、TLR9阻害などがあります。
非小細胞肺癌とは異なり、癌細胞の特定の分子異常を標的とする薬物（標的療法）は現在、治療においてほとんど役割を果たしていませんが、将来の小細胞肺癌の遺伝的プロファイルのさらなる研究と理解が必要になるかもしれません。
緩和療法
緩和療法、または生活の質を改善するが癌の治癒や延命を目的としていない治療法は、進行癌のすべての人にとって重要です。
緩和療法はホスピスとは異なります
緩和療法はホスピスとは異なり、早期治療で治癒率の高いがんを患っている人でも緩和ケアを利用できます。緩和療法は、従来の治療が放棄されたことを意味するだけでなく、2019年の研究によれば、緩和ケアを受けた進行性肺癌の人々は実際に長生きしました。
利点にもかかわらず、がんケアへの緩和ケアの追加はまだ比較的新しく、人々は相談を要求する必要があるかもしれません。腫瘍学者と緩和ケアチームの両方と協力することは、すべての症状（感情的および身体的）に適切に対処し、がん治療チームががんの制御に専念できるように設計されているため、双方にとってメリットのある状況です。
緩和ケアの範囲
緩和ケアチームは、がんセンターによって多少異なりますが、通常は、次のような問題への対処を支援できる多数の開業医が含まれます。
- 痛み
- がんの増殖による副作用（閉塞した気道を開いた状態に保つためのステント留置などの治療が含まれる場合があります）
- 呼吸困難
- 減量、摂食困難のための栄養管理
- 精神的苦痛
- がんに関連する家族の懸念
- はるかに
補完代替医療
現在のところ、小細胞肺がんの治療に有効な代替療法や補完療法はありません。とは言っても、これらの治療法のいくつかは、がんによって引き起こされる身体的症状や感情的な混乱に対処するのに役立つ可能性があり、いくつかのがんセンターがこれらのサービスを提供しています。
がんの症状（疲労、認知障害、痛み、不安、抑うつなど）に役立つ可能性のある心身の実践の例には、次のものがあります。
- 瞑想
- ヨガ
- 気功
- 音楽療法
- アートセラピー
- ペット療法
- マッサージ
- 鍼
ジャーナリングなどの他のアクティビティも役立ちます。特に、自分が実際にどのように感じ、何が本当に必要かを理解しようとしている場合は特にそうです。
ベリーウェルからの一言
小細胞肺癌の治療は短期間に非常に効果的であることが多いですが、これらの癌のほとんどは最終的には進行します。幸いなことに、治療の進歩が数十年続いた後、免疫療法の追加により寿命が延びており、臨床試験でさらなる治療が評価されています。
治療法が進歩するにつれ、オプションもそうなります。個人として最適なものを決定しようとすると、混乱する可能性があります。がんの研究に時間をかけ、多くの質問をし、サポートコミュニティに参加することは、完全に自分のコントロールを超えて感じることがある状況で、少なくともある程度のコントロールがあると感じるのに役立ちます。
- 共有
- フリップ
- Eメール