肩の上前腸骨棘の移動

コンテンツ

• 肩の移動とは何ですか？
• 肩の優れた移動とは何ですか？
• 上前腸骨棘または上前腸骨棘の兆候または症状は何ですか？
• 上前腸骨棘または上前腸骨棘はどのように診断されますか？
• 上前腸骨棘または上前腸骨棘はどのように治療されますか？
• 上前腸骨棘または上前腸骨棘の手術はいつ適応されますか？
• 動きを取り戻すのに役立つ操作はありますか？
• 肩の上前腸骨棘または上前腸骨棘の移動を解決するための将来は何ですか？

肩の移動とは何ですか？

肩は球関節です。ボールは、上腕骨または腕の骨の端にある上腕骨頭です。ソケットは肩甲骨の一部であり、平らです。ボールはソケットよりもはるかに大きく、良い例えとして、ソケットの上腕骨頭はディナープレートのビーチボールのようなものだと言う人もいます。

ボールは、筋肉、靭帯、唇、回旋腱板など、いくつかのものによってソケットに保持されます。靭帯は、ソケットからボールにつながるロープのようなものであり、本質的には、ボールがソケットから転がり落ちるのを防ぐ（つまり、ボールをディナープレートに置いたままにする）テザーです。回旋腱板の筋肉は肩甲骨から始まり、関節に近づくと腱に変わります。これらの腱は順番にボールの周りに付着し、ボールの前面、背面、上部に腱のカフを形成します。筋肉が収縮すると、腱が引っ張られ、腱が骨を引っ張って動きます。アームが動くと、アームが回転または持ち上げられるときにボールがソケット上で回転します。アームを動かすには、ボールがソケットのほぼ中央にある位置にある必要があります。通常の状況では、ボールの中心はソケットの中心にかなり近いままです。ボールがソケットの中央に留まらない場合、ボールは正しく回転せず、アームも動きません。ボールがソケットの中央に完全に収まっていない場合、それはマイグレーションと呼ばれます。これの別の言葉は亜脱臼です。肩が不安定ではない（つまり、ボールがソケットから完全に外れているわけではない）が、ボールが動きに影響を与えるほどソケットの中心から移動していることを理解することが重要です。

肩の優れた移動とは何ですか？

これは、2つのグループの患者に見られる肩のややまれな状態です。患者の最初のグループは、1つまたは複数の腱が完全に欠落している大きな回旋腱板断裂の患者です。このグループの患者は、腱を修復する手術を受けたが、修復に失敗したことがあります。患者の2番目のグループは、回旋腱板腱が保持できなかった、または最初から腱が存在しなかった肩関節置換術を受けた患者です。

通常の状況では、ボールは靭帯と回旋腱板腱によってソケットの中央に保持されます。 4つの回転カフ腱があります。1つはボールの前部（棘上筋と腱）、もう1つは肩の後ろ（棘下筋と腱）、もう1つは肩の後ろ（マイナーな筋肉と腱をテレス）と肩の上部に1つ（棘上筋と腱）。前部（肩甲下筋）の回旋腱板の筋肉は、胃を引っ掻くときのように、ほとんどの場合、腕を前部に向かって動かします。後ろにあるもの（棘下筋と小円筋）は、グラスやカップを求めて横に手を伸ばすときのように、腕を横に動かします。上の方は、キャビネットに手を伸ばすときのように、腕を上に動かします。最も一般的に引き裂かれるのは、肩の上部にあるもの（つまり、棘上筋）です。その腱が裂けて修復できないことがあります。

棘上筋腱は実際には大きな腱です。小指と同じくらいの太さで、真ん中の3本の指と同じくらいの幅です。肩では、腕の骨（上腕骨）の球と肩峰と呼ばれる肩甲骨の一部の間にあります。肩峰骨と上腕骨頭の間のスペーサーとして機能します。薄くなったり破れたりすると、上腕骨頭と肩峰の間のスペースが狭くなります。このスペースは、約1センチメートル（ほぼ0.5インチ）からまったくスペースがありません。これは、上腕骨頭が肩峰の下面に乗り上げるのを妨げるものが何もないことを意味します。これが発生すると、上腕骨のボールはソケットの中央に配置されなくなります。これは、ボールベアリングをケーシングから移動して中央に配置しないようにすることに似ています。この上腕骨頭の上方への移動は、ボールが適切な位置にない（亜脱臼）ため、優れた亜脱臼とも呼ばれます。

一部の個人では、上腕骨頭が上向きに移動するだけでなく、肩の前部に向かって移動することもあります（前方移動または亜脱臼と呼ばれます）。この状況では、ボールはソケット内で異常に上向きに移動するだけでなく、前方に移動しすぎます。頭がこの方向に動くとき、それは上前腸骨棘と呼ばれます。

上前腸骨棘または上前腸骨棘の兆候または症状は何ですか？

これが肩関節にとって意味することは、筋肉が腕を引っ張ろうとすると、ボールがソケットの上部に閉じ込められるということです。ボールは正しく回転できず、筋肉は腕を引き上げるのに十分な強度がありません。優れた亜脱臼の主な兆候の1つは、腕が動きを失うことです。この状態の人が腕を持ち上げに行くとき、彼らはそれを約3分の1、または約60から70度まで上げることができるだけです。上前腸骨棘のある肩では、ボールが前方に移動するときに、実際に肩の前部に隆起が見られる場合があります。この腕を上げることができないことが、この状態が人の腕を使用する能力を制限する理由です。腕を肩の高さより上に持ち上げる能力が失われると、キャビネットや後頭部に手を伸ばすのが難しくなります。

この問題の2番目の症状は痛みです。この状態のすべての人が痛みを感じるわけではなく、ある人が痛みを感じ、別の人が痛みを感じない理由は完全にはわかっていません。痛みは通常、肩の部分にありますが、腕の中や腕の真ん中に感じることもあります。痛みは、特に人が重い物を持ち上げたり、肩の高さを超えて持ち上げたりしようとした場合に、肩をどれだけ使おうとするかに関係していることがよくあります。一部の人は、痛みの原因となる関節炎（ボールまたはソケットの軟骨の喪失）を患う可能性があります。この状態の人が関節炎を発症する理由と発症しない人がいる理由は不明です。

上前腸骨棘または上前腸骨棘はどのように診断されますか？

この状態は、あなたの病歴、身体検査、およびレントゲン写真（X線）に基づいて医師が診断することができます。この状態のすべてではありませんが一部の患者は、回旋腱板の損傷の病歴があります。この状態は、回旋腱板の大きな裂傷の手術を受けたが、治癒または修復されたままでいなかった患者によく見られます。

検査はしばしば人がこの状態にあるという手がかりを与えます。特に肩や頭の高さより上に到達しようとすると、仰角で動きが失われる可能性があります。背中を上に向けたり、頭の後ろに手を伸ばそうとしたりするときなど、回転が失われる可能性があります。これらの同じ動きにはしばしば弱点があります。手や肘の筋肉にうずきやしびれや脱力感があってはなりません。これらが存在する場合は、神経損傷または神経の圧迫を考慮する必要があります。

レントゲン写真または定期的なX線は、診断を下すのに役立つ場合があり、通常、他の研究を行う前に最初に行う必要があります。単純X線は、他の状態が存在するかどうかを示し、関節炎が存在するといういくつかの証拠を与える可能性があります。この状態では、X線で上腕骨頭が高くなりすぎており、肩峰と上腕骨頭の間の距離が非常に狭いことがよくわかります。これらの調査結果はこの状態を確認し、診断と見なされます。

診断は磁気共鳴画像法（MRI）を使用して行われることがあります。一部の患者では、単純X線写真では、上腕骨頭がソケットの高い位置に乗っていることを示していません。 MRIは、どの回旋腱板腱板が裂けているか、そしてどれほどひどく裂けているかについてのより多くの情報を与えることができます。 MRIはまた、回旋腱板の筋肉が長期の腱損傷によって萎縮または収縮したかどうかを知ることができます。

上前腸骨棘または上前腸骨棘はどのように治療されますか？

この状態に対して何が行われるかは、問題が運動の喪失または痛み、あるいはその両方であるかどうかによって異なります。治療は、正確な苦情に応じて患者ごとに個別化されます。

問題が痛みである場合、何が行われるかは、痛みの重症度とそれがいつ発生するかによって異なります。この状態の人は痛みを引き起こすためにできないことがいくつかあります。 1つの戦略は、これらの活動、特に重い物を持ち上げたり、重い物を体から運び去ろうとしたりすることを避けることです。痛みを治療する別の方法は、氷または熱のどちらかで痛みを改善することです。肩が痛い場合は、通常、アイスパックをお勧めします。就寝前にアイスパックを使用して、睡眠を改善することもできます。関節炎の薬の使用は、関節炎が存在するかどうかにかかわらず役立つことがあります。これらの薬には、アスピリン、イブプロフェン、ナプロキセン、セレブレックスなどが含まれます。これらの薬を使用する前に医師に相談する必要があります。問題が夜の痛みである場合は、夕食と一緒に、または就寝前に、これらの薬の1つを服用すると便利です。最後に、アセトアミノフェンなどの鎮痛薬や麻薬も役立ちます。この状態での麻薬の断続的な使用は許容されますが、医師と話し合う必要があります。他に解決策がない場合、激しい痛みのある人には、痛みの専門家に相談することをお勧めします。

理学療法は、可動域と筋力を助けるのに役立ちます。この状態で肩がこわばらないようにすることが非常に重要です。硬直は、この状態の人々の痛みと機能喪失を増加させる傾向があります。それ以上の動きの喪失を防ぐために、毎日5分間のストレッチをお勧めします。これらの基本的な肩のストレッチ運動を知っている理学療法士または別の医療専門家に相談する必要があります。肩の周りの筋肉を良好な状態に保つために強化を行うことができます。軽い強化は週に2〜3回行うことをお勧めします。痛みを伴うほどやりすぎないことが非常に重要です。運動が痛みを引き起こしている場合は、理学療法士に相談して確認する必要があります。

この状態ではコルチゾンショットを与えることができますが、いくつかの例外的な状況を除いて推奨されません。コルチゾンショットは痛みを和らげ、炎症を軽減する一方で、複数回のコルチゾンショットは最終的に軟骨へのさらなる損傷につながることが明らかになりました。関節への経時的な複数のコルチゾンショットは、実際に関節炎を悪化させる可能性があります。その結果、時折激しい痛みのフレアアップのためのコルチゾンショットを与えることができますが、副作用とリスクについては医師と話し合う必要があります。

時折、患者はグルコサミンなどの栄養補助食品に対して肯定的な反応を示すことがあります。グルコサミンやそのようなサプリメントを服用している人の約50％は、関節炎の痛みをある程度緩和します。残念ながら、これらのサプリメントが軟骨を治癒または再生するという証拠はありません。また、毎日服用する必要があり、やめると効果がなくなります。毎日負担しなければならないので、費用も考慮する必要があります。上記の他の治療法が失敗した場合にのみ、これらをお勧めします。

上前腸骨棘または上前腸骨棘の手術はいつ適応されますか？

この状態の手術は、上記の対策で救済が得られない場合に適応されます。手術の種類は、個々の患者が経験する問題によって異なります。問題が痛みである場合、特定の選択肢があります。問題が動きの喪失である場合、他の選択肢があります。問題が両方である場合は、他のオプションが検討されます。手術の目的が患者と医師の両方に明確であることが重要です。

問題が痛みだけである場合、最も重要な問題は関節炎がどれだけ存在するかです。活動があまり多くない場合、1つの選択肢は、肩の関節鏡検査で、肩の嚢と炎症組織をトリミングすることです（関節鏡視下デブリードマンと呼ばれます）。手術室で行われるこの手順では、関節鏡やその他の器具を使用して、炎症や炎症を起こしていると思われる肩の組織をきれいにします。これは通常、外来または当日手術として行われます。この手順にはいくつかの利点があります。まず、失血はほとんどなく、回復はかなり速いです。第二に、関節鏡検査時に、関節炎または他の痛みの原因について関節を検査することができます。この手順により、一部の患者では数か月またはおそらく数年の一時的な緩和が得られる場合があります。残念ながら、それは非常に予測不可能であり、一部の患者は優れた痛みの緩和を経験しますが、一部の患者はほとんど緩和されません。これは、回旋腱板腱の喪失やソケットの上腕骨頭の移動または亜脱臼などの根本的な問題を解決できないためです。このタイプの治療に対する最初の熱意は高かったものの、経験によれば、この治療を受けた患者の半分から70パーセントだけが痛みを和らげることができます。この主題に関する科学文献の研究はほとんどなく、すべての医師がこの手術の成功について意見を持っています。一人一人の場合、麻酔と手術のリスクは、救済がないか限られている可能性とバランスを取る必要があります。一部の患者にとっては、リスクに見合う価値があり、肩を交換する以外の優れた選択肢となるでしょう。

痛みを和らげるために利用できる別の手術は、筋肉の移動です。筋肉の移動の背後にある考え方は、肩の周りに別の筋肉を取り、その腱を骨から外科的に解放して、肩の関節領域に移動することです。腱は、ボールの上腕骨頭の上部に縫い付けられるか、縫合されて、上腕骨頭と肩峰の間の緩衝材として機能します。また、筋肉の動きが上腕骨頭の回転を良くするのに役立つ場所に腱を置くことで、腱が動きを改善するのに役立つことも期待されています。この問題のために移すことができるいくつかの可能な筋肉がありますが、最も一般的に利用される筋肉は広背筋です。それは肩の後ろの筋肉であり、腱はそこから上腕骨頭の上部に移動します。この手術は、動きや機能を取り戻すよりも痛みを和らげるのに優れているようですが、ほとんどの患者は動きが改善されています。この手順に関する科学的研究は、この手術が患者の80％から90％の痛みの緩和に成功していることを示唆しています。

関節炎が多い場合、1つの外科的選択肢は肩関節置換術です。この状況では、上腕骨部分または上腕骨のボールは交換されますが、ソケットは交換されません。この手術による痛みの緩和は良好であり、ほとんどの患者は痛みを伴わずに眠り、ほとんどの活動を行うことができます。痛みがなくなると、一部の患者は可動域と機能の改善が見られますが、残念ながら、これは予測できません。動きや機能に改善があるとは考えられないので、肩の交換は主に痛みを和らげるために行う必要があります。また、この手術は完璧ではなく、手術で肩が治った後、やりすぎると痛みを感じる患者さんもいます。これは、この手順で肩にできることとできないことについて現実的な期待を抱く必要があるため、医師と慎重に話し合う必要があります。

痛みの最後の手術は、リバースプロテーゼまたはデルタプロテーゼと呼ばれる新しいタイプの肩関節置換術です。フランスの肩の外科医によって設計され、1993年からヨーロッパで使用されています。FDAの承認後、2004年に米国で許可されました。この手順は、優れた痛みの緩和を提供し、可動域を改善することができます。逆プロテーゼの理想的な患者は、回旋腱板腱による関節炎を患っています。このプロテーゼは、関節炎を伴わない上前腸骨棘のある患者に使用できます。ただし、このような状況で使用する場合、患者は可動域の改善の程度が保証されないことを認識しなければなりません。このプロテーゼは、上前腸骨棘のある患者に大きな希望を与えます。

動きを取り戻すのに役立つ操作はありますか？

この質問への答えは難しいです。上前腸骨棘または上前腸骨棘のある患者にとって、手術で解決するのが最も難しい部分は、運動と機能の喪失です。これは、現在、足りない回旋腱板腱を交換する方法がないためです。筋肉の移動は、回旋腱板の腱の一部の置換を提供しますが、回旋腱板の筋肉と腱の機能を正確に再現するわけではありません。もう1つの問題は、ボールをジョイントの中心に戻す方法を見つけることです。その結果、現在利用可能な外科的オプションがありますが、すべての外科的オプションは、正常な動きと機能を返すには不完全です。

上記の筋肉の移動は、運動と機能の改善をもたらすことがあります。結果は、どの筋肉が転送されるか、および肩自体の状態によって異なります。特に複数の回旋腱板腱が裂けている場合、すべての患者がこれらの手術の候補になるわけではありません。それぞれのケースは異なります、そしてあなたはあなたの医者とこれらの要因について話し合うべきです。

他のオプションは逆プロテーゼです。初期の報告では、大多数の患者の運動の回復に成功していることが示唆されており、運動の改善の一部は、肩の痛みを軽減する効果による可能性があります。長期的な結果は現在入手できないため、逆プロテーゼの交換が時の試練に耐えられるかどうかは不明です。外科的リスクは、すべての患者と外科医による結果の不確実性とバランスを取る必要があります。

肩の上前腸骨棘または上前腸骨棘の移動を解決するための将来は何ですか？

上前腸骨棘亜脱臼の問題は、今日の肩の外科医が直面している最も困難な問題の1つです。現在調査されているいくつかの重要な道があります。 1つ目は、回旋腱板の筋肉の機能を回復させる腱を交換または「設計」する方法を見つけることです。細胞や足場、その他の組織を使用するこの技術はまだ始まったばかりであり、さらに数年の探索と発見が必要です。

将来的には、他の肩関節置換術があるかもしれませんが、これらも開発中であり、まだ市場に出ていません。これらのプロテーゼの開発とテストには何年もかかり、人間で使用する前に批判的に調べる必要があります。