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閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）を治療するために持続的な気道陽圧（CPAP）に耐えられない場合、どのような手術オプションがありますか？いくつかの外科的治療法がありますが、それらは二次治療のために予約されており、CPAPの使用を改善するための補助療法であることを意図しており、すべての人に適用できるわけではありません。手術の選択肢は、患者の希望と手術に対する現実的な期待、外科的に修正可能な問題の存在、手術への適合性という3つの主な要因に依存します。これらのオプションのいくつかと、それらが適切かどうかを確認してください。口蓋垂咽頭形成術（UPPP）
これは歴史的に、CPAPまたは他の医学的管理に耐えることができない、軽度から中程度のOSAを持つ個人における最も一般的な外科的治療でした。 UPPPとは、軟口蓋の口の奥や喉に沿った上気道の過剰な組織を外科的に除去することです。
UPPPは、扁桃腺、口蓋垂、および軟口蓋と硬口蓋（口蓋）からの組織の除去を伴います。これらの組織は気道を閉塞している可能性があり、それらを取り除くとこの閉塞が解消されることが望まれます。
UPPPの最も一般的な副作用は、一過性の喉の痛みと嚥下に伴う慢性の痛みです。さらに、食事中の咳、鼻の逆流、食物付着、および/または何かが喉の奥に詰まった感覚を経験する人もいます。ただし、有害な結果のリスクは、手法と手順の積極性によって異なります。より少ない切除とより多くの再建を含む新しいUPPP技術は、より少ない副作用と関連しています。
残念ながら、UPPPで治療された成人の50％だけが、無呼吸および呼吸低下イベントの数を半分以上削減しました。これらの改善は、特に体重増加と老化により、時間とともに減少する可能性もあります。これは、CPAP治療後のセカンドラインセラピーと見なされ、気道の組織閉塞がある人のみを対象としています。痛みと限定された利益のために、それは決定的な解決策として徐々に支持されなくなってきました。
支柱手技と呼ばれる安定装置の移植を含む、軟口蓋を含む他の手術も行うことができます。
舌にペースメーカーを埋め込むと、刺激神経刺激装置と呼ばれる
有望であると思われる新しい治療オプションは、Inspire神経刺激装置と呼ばれる舌のペースメーカーの埋め込みです。舌下神経に作用し、舌と上気道の筋肉を収縮させることにより、気道の虚脱を軽減します。中等度から重度の睡眠時無呼吸（ベースラインAHIが20以上）でCPAP療法が失敗した場合に示されます。睡眠内視鏡検査は、誰が利益を得る可能性が高いかを評価するために行われます。
最後の手段としての気管切開
気管切開術は、気管（気管）の前面にある外科的切開であり、これを開いたままにするためにプラスチックチューブを配置することで、OSAの治療に非常に効果的です。これは、障害の主な原因である上気道の閉塞を回避します。これは、1981年にCPAP療法が発明される前の重度の睡眠時無呼吸の治療の中心でした。
そのかなり侵襲的な性質とCPAPの有効性のために、それはもはやほとんど使われません。それは一般に、他の治療では制御できない肺性心、不整脈、または重度の低酸素血症（低血中酸素濃度）などの生命にかかわる障害を持つ人のために予約されています。
舌、顎、鼻の外科的選択肢
無呼吸の原因によっては、オトガイ舌（舌）の前進、舌骨（顎骨）の筋切開による懸垂、および顎（顎）の前進が行われる場合があります。これらの手順はすべて、舌と下あごを支える筋肉と骨に関連する解剖学的欠陥を修正します。これらの欠陥がない場合、これらの手順は実行されません。効果はさまざまであり、手技の強度が高くなる可能性があるため、これらの手術はあまり頻繁に行われません。
逸脱した鼻中隔を矯正するために鼻の手術を行うこともありますが、鼻を通る気流のこの改善は睡眠時無呼吸を解消するには不十分な場合があります。
睡眠時無呼吸の改善に役立つ可能性のある外科的治療の選択肢に興味がある場合は、睡眠の専門家に相談し、ケースの潜在的なリスクと利点をさらに評価するために外科医に紹介することを検討してください。