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膝蓋骨の脱臼は、膝蓋骨が大腿骨の端の溝から引き出されるときに発生します。膝頭は通常、溝の外側に引っ張られます。膝蓋骨脱臼が発生すると、将来再び発生する可能性が高くなります。膝蓋骨脱臼が発生した理由を理解することは、適切な治療法を決定する鍵となります。一部の人々では、骨の整列や解剖学が問題になることがあります。他の人では、断裂した靭帯があるかもしれません。手術が最良の治療選択肢であると決定された場合、特定の手術を決定することは、将来の脱臼を防ぐための最も重要なステップです。
非外科的治療
伝統的に、最初の膝蓋骨脱臼の後、非外科的治療が推奨されます。非外科的治療は通常、膝の周りの筋肉を強化するための理学療法と、膝蓋骨を適切な位置。非外科的治療が将来の脱臼の予防にどれほど効果的であるかは議論の余地がありますが、多くの医師は、これが1回限りの事象であったのか、それが再発性の問題である可能性が高いのかを判断することが重要であると感じています。膝のさらなる損傷が緊急の外科的治療を必要とする場合を除いて、初めて脱臼した直後の手術は有益であることが証明されていません。
ほとんどの外科医は、膝蓋骨が複数回脱臼する場合、手術を検討する必要があることに同意しています。
膝蓋骨が脱臼すると、膝の軟骨を損傷する可能性があり、膝関節炎のリスクが高まります。治療にもかかわらず複数の脱臼が発生する場合、膝蓋骨の安定化手術を検討する必要があります。
内側の注入
内側のインブリケーションは、膝の内側の構造を引き締める手順です。膝の内側を引き締める最も一般的な方法は、内側の膝の膝頭の大腿四頭筋のアタッチメントを進めることです。
MPFLの修理/再建
膝蓋骨脱臼のために実行される最も一般的な手順は、内側膝蓋大腿靭帯またはMPFLと呼ばれる重要な靭帯に対処します。 MPFLは、大腿骨の端（大腿骨）と膝蓋骨の内側（膝蓋骨）の間の拘束です。膝蓋骨が脱臼すると、MPFLは常に破れます。
急性外傷では、MPFLを修復できる可能性があります。これは、即時手術で対処される初めての脱臼にのみ当てはまります。したがって、一部の外科医は、MPFLを修復するために最初の膝蓋骨脱臼の直後に手術を提唱しますが、これは繰り返し脱臼を減少させることが示されていません。
脱臼を繰り返した後、MPFLを修正するために、新しい靭帯を作成する必要があります。これは、身体の他の場所からの靭帯または腱を使用して、またはドナー（死体）から実行できます。新しいMPFL靭帯が作成され、大腿骨と膝蓋骨に取り付けられます。この新たに再構築されたMPFLは、膝蓋骨が再び脱臼するのを防ぎます。
骨再調整/フルカーソン手順
一部の患者では、解剖学的構造に異常があり、膝蓋骨が関節から外れます。問題は、大腿骨の端にある浅い溝、または下肢の異常な整列である可能性があります。
いくつかの状況では、脛骨結節をすねの骨に配置することにより、四肢を整列させる手術が行われます。脛骨の上部にある隆起である脛骨結節は、膝蓋腱に付着します。脛骨結節を配置することにより、膝蓋骨は膝の内側に引き寄せられ、脱臼しにくくなります。
この作業を行う手術にはさまざまなバリエーションがあります。フルカルソン法は最も一般的であり、この手法を説明した医師にちなんで名付けられました。脛骨結節を再配置する他の同様の手順がいくつかあり、膝のアライメントを修正できる他のタイプの手順もあります。
手術後のリハビリ
膝蓋骨を再調整するための手術後のリハビリはさまざまです。最長のリハビリは通常、骨が再調整されるまでの時間であり、骨が治癒するまでの時間を確保します。どのような処置を行っても、手術後の最も一般的な合併症の1つは膝のこわばりです。手術後に通常の筋力と運動性が回復するまでには、数か月またはそれ以上かかる場合があります。
膝蓋骨の脱臼は手術後に発生する可能性がありますが、あまり一般的ではありません。ほとんどの患者は、膝蓋骨を再配置するリスクなしに、損傷前の活動レベルを再開できます。
ベリーウェルからの一言
膝蓋骨脱臼がある場合、最も重要なステップは、自分の状況に基づいて実行する最良の手術を決定することです。すべての膝蓋骨脱臼が同じ理由で起こるわけではないため、すべての治療法が同じというわけではありません。膝蓋骨脱臼の原因と治療に詳しい外科医に診てもらうことは非常に重要です。