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喘息の兆候が乳児で明白であると予想される場合があります-喘鳴、咳、息切れの古典的な突然の発作を伴う-それらはしばしば微妙で、簡単に呼吸器感染症と間違えられます。このため、そしてほとんどの人が自分の気持ちを説明できないという事実のため、多くの親は、発作がより重症または明白になるまで、乳児が喘息であることを知りません。乳児喘息と一般的な呼吸器疾患を区別する方法を学ぶことにより、早期の診断と治療を求めることができます。これにより、赤ちゃんの生活の質が向上するだけでなく、晩年まで続く可能性のある肺の損傷を防ぐことができます。
小児喘息についての事実乳児喘息の種類
喘息にはさまざまな種類があり、それぞれ異なるトリガーと結果があります。広範な観点から、喘息は次のいずれかに分類できます。
- アレルギー性喘息、アトピー性または外因性喘息とも呼ばれ、花粉や特定の食品などのアレルゲンによって引き起こされます
- 非アレルギー性喘息、非アトピー性または外因性喘息とも呼ばれ、アレルギーがないと症状が発現する
区別は乳児において特に重要であり、乳児の大部分はアレルギー性喘息を発症します。アトピー性疾患（アレルギーに遺伝的傾向がある疾患を意味する）として、アレルギー性喘息はしばしば「アトピーマーチ。」
アトピーの行進は、古典的なアトピー性皮膚炎（湿疹）の発症から始まり、多くの場合人生の最初の6か月に起こります。アレルギー性鼻炎（花粉症）、そして最後に喘息に。
進行は、何年にもわたってゆっくりと発生するか、人生の最初の数か月間で急速に発生します。
幼児喘息では、人生の後半でより重篤な疾患を予測することが多いため、症状の早期発症が懸念されます。これは、3歳より前に喘鳴が発生した場合に特に当てはまります。
喘息の重症度は、子供の湿疹の病歴とも密接に関連しています。乳児期に軽度の湿疹がある場合、喘息の症状も軽度になる傾向があり、思春期までに完全に解消することがあります。一方、湿疹が重症の場合、喘息の症状は一般的に重症になり、成人になるまで持続することがあります。
ただし、湿疹のある乳児全員が喘息を発症するわけではなく、喘息の乳児全員が湿疹を患っているとは限らないことを覚えておくことが重要です。喘息は、多くの要因が症状の発症と重症度の両方に寄与する複雑な疾患です。
一般的な喘息トリガーの回避
乳児喘息の症状
子供と成人の喘息の症状はほぼ同じですが、重症度と頻度の点で人によって異なります。
それでも、幼児（1歳未満）と乳児（1歳から4歳）の喘息症状は、幼児や幼児（4歳から11歳）と比べて特徴的な違いがあります。. これは、一部には、気道の大きさの違い、および肺全体の強さと容量が原因です。
乳幼児と赤ちゃん咳
喘鳴
呼吸困難
頻繁な咳
鼻フレア
呼吸中の腹の動きの誇張
吸引しながら肋骨を吸い込む
呼吸困難による泣き声や笑い声の中断
疲労と無気力
活動の減少
咳
喘鳴
呼吸困難
胸の圧迫感
頻繁な咳
攻撃（および攻撃の強度）はさまざまです
睡眠不足による日中の疲労と眠気
風邪や他の呼吸器感染症からの回復の遅れ
呼吸の問題による遊びの中断
緊急事態の兆候
お子様に次のような深刻な発作の兆候が見られる場合は、911に電話するか、緊急治療を依頼してください。
- 内と外の両方を呼吸しながら喘鳴
- 継続した咳
- 収縮を伴う迅速な呼吸
- 突然の蒼白
- 青い唇または爪
- 食べたり、話したり、遊んだりできない（年齢に応じて）
- 呼吸中の腹部収縮
合併症
乳児喘息は思春期までに自然に治る子供もいますが、まだ発達中の肺の損傷を防ぐには早期治療が不可欠です。未治療の喘息によって拍車がかけられている進行中の炎症は、気道のリモデリングにつながる可能性があり、これは喘息の年長の子供によく見られる現象です。
これが発生すると、粘液を生成する杯細胞のサイズが大きくなる一方で、気道の平滑筋が厚くなり、柔軟性を失います。これは、晩年の慢性閉塞性肺疾患（COPD）のリスクを高める可能性があります。
喘息の症状と合併症原因
Centers for Disease Control and Prevention（CDC）によると、米国の600万人以上の子供が喘息を患っており、そのほとんどが6歳未満で症状を発現しています。
子供と大人の喘息の原因は不明です。現在の一連の証拠は、環境要因と組み合わせた遺伝的素因が体の免疫応答を変化させ、環境的および生理学的トリガーに対する気道過敏性を増加させることを示唆しています。
乳児に関する限り、特定の要因が子供の喘息発症リスクを高める可能性があるという証拠があります。
- 喘息の家族歴 アレルギー性喘息の主要なリスク要因であり、他の兄弟が喘息を患っている場合に子供のリスクを3倍にすること以上のものです。
- 母乳育児の欠如 強力な免疫システムを構築するのに役立つ母性抗体の赤ちゃんを奪う可能性があります。 （アメリカ小児科学会は、乳児が生後約6か月間だけ母乳を摂取することを推奨しており、その時点で固形食品が補完物として追加されることがあります。
- 世帯の湿気とカビ 未熟な免疫システムが空気中の胞子を形成するための防御抗体を産生し、アレルギーやアレルギー性喘息のリスクを高める可能性があります。
- 初秋生まれ 未熟な免疫系を風媒花粉やカビにさらすことで、子供のアレルギー性喘息のリスクが2倍以上になります。
- 間接喫煙 赤ちゃんの肺を炎症性毒素に曝し、気道過敏症のリスクを高めます。
- 2歳以前の重度の呼吸器感染症 特に下気道感染症は、過敏症につながる可能性のある気道組織の変化を促進する可能性があります。
- 栄養 卵と乳のアレルギーを防ぐことにより、アレルギー性喘息の発症にも関与している可能性があります。乳児アレルギーのリスクを減らすことができますが、赤ちゃんの卵を与えることは、母乳で育てるとミルクアレルギーのリスクを減らすことができます。
診断
診断-肺機能検査（PFT）に使用される中心的なツールはほとんどの場合に有用な結果を返さないため、乳幼児の喘息の診断は困難です。人が息を吐いたときに存在するガスの量を測定する単純な呼気一酸化窒素試験でさえ、5歳未満の子供にはほとんど役に立ちません。
この目的のために、医師は乳児の症状、親または保護者の観察、およびその他の診断情報に大きく依存しています。このプロセスには、子供の呼吸困難の病歴を評価するための広範な面接が含まれます。
質問には次のものが含まれます。
- 家族の誰かが喘息を持っていますか？ 湿疹またはアレルギー性鼻炎の家族歴も喘息を予測します。
- あなたの子供はどのくらいの頻度で喘鳴を経験しますか？ 喘鳴は多くの小児疾患でよく見られますが、喘息は明らかな理由もなく再発することが多いのが特徴です。
- あなたの子供はいつ喘鳴を経験しますか？ 一部の世話人は、屋外にいる、ペットの近くにいる、牛乳を飲むなど、攻撃に先行するイベントやパターンを思い出す場合があります。このようなトリガーが診断をサポートする場合があります。
- 喘鳴はどのように聞こえますか？ 場合によっては、喘鳴の音が原因の区別に役立ちます。たとえば、吠える音は百日咳（百日咳）によく見られますが、粘液性の咳を伴う「胸の大きい」喘鳴は、気管支感染症を示します。喘息では、喘鳴は乾いた咳で高音になります。
- あなたの子供は夜に咳をしますか？ 夜間の咳と喘鳴は、子供の喘息の決定的な特徴の1つです。
- あなたの子供は摂食に苦労していますか？ 多くの場合、喘息のある乳児は息切れが原因でボトルを完成させることができません。
- あなたの子供は笑ったり泣いたりして喘鳴を起こしますか？ 激しい笑いや泣き声は、過呼吸や気管支のけいれんを引き起こし、発作を引き起こします。
喘息は乳幼児よりも年長の赤ちゃんでより明白になる傾向がありますが、たとえそれが無関係または重要でないように見えても、医師が子供の症状の性質をよりよく理解するのに役立つ必要がある情報を共有します。
試験とテスト
医師はまた、呼吸音（感染や気道閉塞を示唆している可能性があるもの）や湿疹などのアトピー性皮膚疾患の有無を調べるために身体診察を行います。
原因がすぐにわからない場合は、胸部X線を注文することがあります。この一般的な画像検査は、新生児と乳児で安全に実行できます。ただし、喘息を確認するよりも、喘鳴や息切れの他の原因を除外する方が優れています。
アレルギー性喘息が疑われる場合、医師は、皮膚の下に少量の一般的なアレルゲン（ペットのフケなど）を挿入して反応が発生することを確認するアレルギー皮膚検査を勧めます。それでも、6ヶ月未満の子供でアレルギー性皮膚テストが行われることはめったにありません。
鑑別診断
赤ちゃんの症状の他の原因を除外するために、血液検査や画像検査を含む他の検査が注文される場合があります。乳児喘息の鑑別診断に一般的に含まれる状態には、以下のものがあります：
- 異物吸引
- 肺炎
- 細気管支炎
- 嚢胞性線維症
- 気管支肺異形成（未熟児）
- 原発性毛様体運動異常症候群
- 原発性免疫不全疾患（呼吸器症状を伴うことがある先天性疾患）
処理
2歳未満の子供で喘息と診断され、症状が軽度の場合、医師は様子見のアプローチをとることがあります。これは、この若い子供たちの喘息治療薬の安全性に関する研究が不足していることが一因です。
治療が必要な場合は、成人で使用されているものと同じ薬の多くを検討できます。選択は、副作用のリスク、発作の頻度と重症度、喘息が子供の生活の質に与える影響、および薬物の小児への使用が承認されているかどうかに基づいて行われます。
4歳未満の子供が利用できる治療の中には：
- レスキュー吸入器は急性発作の治療に使用され、2歳以上の子供での使用が承認されていますが、最小限の使用が推奨されています。唯一の例外はXopenex（levalbuterol）で、6歳以上の子供のみが使用できます。
- 吸入されたコルチコステロイド 喘息の症状を抑えるために数日または数週間使用されることがあります。利用可能なオプションの中で、ネブライザーによって供給されるパルミコート（ブデソニド）は、1歳以上の子供に承認された唯一の吸入コルチコステロイドです。その他のオプションは、4歳以上の子供にのみ承認されます。
- Singulair（モンテルカスト）吸入されたコルチコステロイドが緩和をもたらさない場合は、ロイコトリエン修飾剤であると考えることもできます。この薬は、1歳以上の子供向けに顆粒の形で入手できます。
- テオフィリンより古く、あまり一般的に使用されていない経口薬を、必要に応じて、1歳以上の子供の治療計画に追加できます。
1歳未満の子供にはFDA承認の喘息薬はありませんが、喘息のグローバルイニシアチブ（GINA）は、乳児の急性症状を治療するために、最初の1時間は20分ごとに噴霧アルブテロール（救急薬）を推奨しています。
4歳以上の子供が利用できる追加の治療には、次のものがあります。
- クロモリンナトリウム吸入によって送達されるマスト細胞安定剤であるコルチコステロイドを吸入しても効果が得られない場合は、考慮に入れることができます。この薬は2歳未満の子供での使用は禁忌です。
- サルメテロール、喘息を制御するために毎日使用される作用型ベータ作動薬（LABA）は、4歳以上の子供用に予約されています。他のLABAは5歳または6歳以上の子供にのみ使用できます。
- 経口および経鼻スプレー抗ヒスタミン剤 アレルギー性喘息の小児のアレルギー症状の治療に使用できますが、4歳未満の小児では一般的に回避されます。
- 免疫調節薬中等度から重度の喘息を持つ人々の免疫反応を和らげることは、赤ちゃんや幼児では避けられます。 6歳以上の子供が利用できる唯一の選択肢は、ゾレア（オマリズマブ）です。
重度のアレルギー性喘息と診断された子供は、アレルギー注射のためにアレルギー専門医に紹介されることがあります。ただし、アレルギーショットは通常、子供が4歳以上、理想的には5歳以上になるまで考慮されません。
子供の喘息の治療方法対処
乳児または赤ちゃんが喘息と診断されている場合、発作のリスクを減らし、子供の生活の質を改善するためにできることがいくつかあります。
- 治療計画に従ってください： 薬が処方されている場合は、その使用方法を理解し、処方されたとおりにのみ使用してください。最初にあなたの子供の医者と話すことなく、治療を実験したり、投与量を変更したりしないでください。
- 喘息の引き金を特定する： そうすることで、家からそれらを削除する手順を実行できます。トリガーが何であるかわからない場合は、発生するイベント、食べ物、活動、症状を追跡する症状日記をつけてください。時間の経過とともに、症状を特定するのに役立つパターンが出現する可能性があります。
- 空気清浄機を使用してください： 季節性アレルギー、ペットのふけ、ほこりが子供に問題がある場合は、マルチフィルターシステム（HEPAフィルターと活性炭フィルターを組み合わせたもの）を備えた空気清浄機を見つけてください。ユニットが部屋のサイズを立方フィートで処理できることを確認します。
- 喫煙を避ける： 家族の誰かが喫煙する場合は、屋外で喫煙してもらいます。さらに良いことに、禁煙を支援するための禁煙補助具について、医療提供者に話してもらいます。
- 行動計画を立てる： 急性症状の治療方法に関する指示を書き留めます。家族全員と他の世話人がコピーを持っていること、そして何をすべきかをよく知っていることを確認してください。医師の番号と911に電話する時期についての指示を必ず含めてください（緊急の兆候と症状の明確な説明を含む）。
ベリーウェルからの一言
乳幼児の喘息を認識することは、医療専門家でさえ困難な場合があります。子供に喘息があると思われる場合は、症状（発生日を含む）を記録し、子供の医師と共有してください。医師が小児、特に幼児の喘息の診断に関する専門知識や経験がない場合は、小児の呼吸器疾患を専門とする小児呼吸器専門医への紹介を依頼してください。
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