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脳は自然に左半球と右半球の間でバランスが取れています。頭頂部から脳を見下ろすコンピュータ断層撮影（CT）スキャンでは、体の正中線である脳の両側の間に走る溝があります。脊髄は脳の中底に現れ、背中の中央まで続きます。正中線シフトは、何かがこの自然な脳の中心線を右または左に押すと発生します。頭部外傷後の気になるサインです。
正中線シフトと頭蓋内圧
脳は常に自然な圧力レベルを維持しています。頭蓋骨内の正常な圧力は7-15 mm / Hgです。このベースライン圧力は、骨の頭蓋骨内の流体、組織、および血流によって作成されます。
頭部外傷は、頭蓋内圧（ICP）を即座かつ大幅に増加させる可能性があります。頭に強い打撃があると、血管が破裂し、脳の中や周囲に出血します。心臓は新鮮な血液を脳に送り続けるので、壊れた血管から漏れている余分な血液が蓄積し始めます。これにより、全体的な脳圧が上昇し、血腫と呼ばれる血液の収集が増え、脳組織を押し始めます。
頭部外傷後のICPの増加の他の原因には、損傷部位周辺の脳の腫れ、水頭症と呼ばれる、脳室の液体の集合である状態、および感染症があります。
正中交替は、血液の蓄積と損傷した脳組織の周りの腫れによって加えられる圧力が、脳全体を中心から外れるほど強力なときに発生します。これは緊急医療と見なされ、不吉な兆候です。
診断
正中線シフトを特定するための最も一般的なテストはCTスキャンです。ただし、患者が不安定であったり、出血の進行を追跡するために頻繁な測定が必要であったりするため、CTスキャンが実行できない場合もあります。これらの状況では、ベッドサイドの超音波検査を使用して、正中線シフトの発生を診断および追跡することもできます。
正中線シフトの存在を判断するときに評価される3つの重要な構造があります。透明な中隔、第3脳室、松果体です。
- 透明中隔：脳の中心を直接走る薄い膜
- 第三脳室：脳の中心にある脳脊髄液で満たされた空間
- 松果体：3番目の脳室のすぐ後ろにある小さな腺
これら3つの脳構造の位置は、放射線スキャンの基準点として機能します。それらのいずれかが調整されていない場合、これは、脳の片側の圧力が脳の位置を押し上げていることを示しています。
処理
正中線シフトが存在する場合の最も重要な治療は、脳を中心から外に押している圧力を緩和することです。硬膜下血腫など、採血が原因である場合は、血栓を取り除き、出血を止める手術が必要になります。
抗生物質は感染症の治療に使用され、ステロイドは炎症と腫れを軽減するために使用されます。
予後
多くの研究が正中線シフトの長期転帰への影響を調べてきました。出血と圧迫により正中線のずれが発生するため、出血の量、損傷の場所、および脳が経験する全体的な圧迫レベルはすべて重要な考慮事項です。
脳が動くと、他の構造が自然な位置から引っ張られたり押し出されたりするときに、これが外傷を引き起こします。正中線が大きくなるほど、合併症が深刻になり、死亡のリスクが高くなります。