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大動脈弁の重篤な疾患を持つ人々にとって、弁を置換する手術は、多くの場合、実質的な緩和をもたらす唯一の治療法です。しかし、大動脈弁の手術は患者を重大なリスクにさらし、時にはそれらのリスクが手術を妨げることもあります。経カテーテル大動脈弁移植（TAVI）は、病変のある大動脈弁を置換するための低侵襲でリスクの少ないアプローチを考案するために開発されました。TAVIでは、高度なカテーテル法により人工大動脈弁が埋め込まれます。 TAVIはまだ新しい手法と考えられていますが、重度の大動脈弁狭窄症を伴う特定の高リスク患者の治療について、米国とEUで承認されています。ヨーロッパでは、重度の大動脈弁逆流のある人の治療にも承認されています。
大動脈弁疾患について
大動脈弁狭窄症では、大動脈弁が部分的に閉塞し、心臓に血液を体に送り込むための負荷をかけます。大動脈弁逆流では、大動脈弁が完全に閉まらず、弁が閉まっているはずのときに血液が心臓に逆流します。最終的に、これらの大動脈弁の状態のいずれかが心不全に進行し、浮腫（腫れ）、呼吸困難、および（多くの場合）死を引き起こす可能性があります。
大動脈弁疾患の症状は、心不全の薬物療法を使用して一時的に管理することができますが、大動脈弁の機械的問題を緩和できる薬はありません。本当に効果的な唯一の治療法は、罹患した大動脈弁を外科的に人工弁に置き換えることです。
残念ながら、大動脈弁置換術の標準的な方法は、主要な開心術を必要とし、特に大動脈弁狭窄を最も典型的に発症する高齢患者では、重大なリスクを伴う処置です。
TAVI処置は、大動脈弁を置換するための潜在的に低リスクのアプローチとして開発されました。
TAVIデバイスはどのように挿入されますか？
いくつかのTAVIシステムはさまざまな医療機器会社によって開発されており、各機器には独自の機能がありますが、すべて同じように機能します。人工弁は、折りたたまれたワイヤーフレームに取り付けられ、ワイヤーフレームはカテーテルに取り付けられます。カテーテルは血管（通常、鼠径部近くの大腿動脈）に挿入され、大動脈弁の領域まで進められます。所定の位置にあるとき、ワイヤーフレームはバルーンを爆破することによって拡張されます。これにより、人工弁が開いて取り付けられ、機能し始めます。
TAVIの結果は何ですか？
TAVIを使用した初期の研究は、「標準的な」大動脈弁置換術に必要な開心術を行うには病気であると考えられた重症大動脈弁狭窄症の患者に限定されていました。これらの非常に病気の患者では、TAVIを受けるために無作為に割り付けられた患者の死亡率が大幅に低下し、1年後に症状が大幅に改善されました。
ただし、TAVIに無作為化された患者は、大脳卒中の発生率が5％であったのに対し、医学的に治療された患者では1％にすぎませんでした。 TAVI関連のストロークは塞栓性ストロークです。
後の研究では、重度の大動脈弁狭窄症の患者690人を対象に、TAVIを標準的な大動脈弁置換術と比較しました。死亡率、脳卒中率、症状の改善は、両グループで1年でほぼ同じでした。
TAVIで治療された患者は血管の主要な合併症が多く、開心術で治療された患者は出血の合併症と術後の心房細動が多かった。
合併症
TAVIは開心術よりも侵襲性がはるかに低いですが、それでも重大なリスクがあります。最も頻繁で深刻な2つのリスクは、主要な血管への深刻な損傷と脳卒中です。これらの合併症は両方とも、しばしば罹患している大動脈にかなり大きくて比較的硬い弁機構を挿入することによって引き起こされる、しばしば避けられない外傷によるものです。このような合併症の結果、TAVIによる死亡のリスクは、手術後30日以内に約6％です。
最近の証拠は、TAVIプロシージャの実行に関連する急な「学習曲線」があることを示唆しています。特に、深刻な合併症のリスクは、医師が実施する最初の30回のTAVI処置中に最も高いようです。
TAVIデバイスを開発している企業は、使用に関連するリスクを減らすために、テクノロジーの改善に引き続き取り組んでいます。しかし現時点では、リスクは依然として大きいままです。
TAVIの現状
現在の開発状況では、TAVIは、標準的な大動脈弁置換術のリスクが非常に高いと思われる、重大な大動脈弁狭窄症（または一部の地域では大動脈弁逆流症）のある人のために予約されています。
特に、現在のガイドラインでは、外科的死亡または重大な不可逆的合併症の推定リスクが50％以上である患者にTAVIを推奨しています。外科的リスクが低いと考えられる人には、標準的な弁置換術が推奨されます。外科的リスクが中程度の患者では、手術またはTAVIに関する決定はケースバイケースで行われます。
TAVIがあなたまたは愛する人に推奨されている場合は、この手技がかなりの経験を積んだ医師によって行われるようにしてください。
ベリーウェルからの一言
TAVIは、重度の大動脈弁疾患のある人の開心術に代わる比較的新しい開発中の代替品です。今日、TAVIは外科的リスクが非常に高い人々に真の希望を与えています。
将来的に、TAVIは、少なくとも標準的な弁置換手術で「病気」になっていない重要な大動脈弁狭窄症の少なくとも一部の患者に対して、開心術の承認された代替品になると思われます。しかし、これまでのところTAVIに関連している複雑さを考えると、まだそこには達していません。