コンテンツ
- 脊髄刺激装置とは何ですか？それはどのように機能しますか？
- 脊髄刺激は何に使用されますか？
- 誰が脊髄刺激装置を手に入れるべきですか？
- 脊髄刺激装置の種類
- 脊髄刺激装置の手術
- 脊髄刺激装置の回復
- 脊髄刺激装置の合併症
- 脊髄刺激装置と一緒に暮らす
注目の専門家：
Eellan Sivanesan、M.D。
脊髄刺激装置は、痛みを和らげるために低レベルの電気を脊髄に直接送る埋め込み型デバイスです。
脊髄刺激装置とは何ですか？それはどのように機能しますか？
脊髄刺激装置は細いワイヤーで構成されています（電極）およびペースメーカーのような小型バッテリーパック（発電機）。電極は脊髄と椎骨の間に配置されます（硬膜外腔）、ジェネレーターは皮膚の下、通常は臀部または腹部の近くに配置されます。脊髄刺激装置を使用すると、患者は痛みを感じたときにリモコンを使用して電気インパルスを送信できます。リモコンとそのアンテナは両方とも体の外にあります。
専門家はまだ脊髄刺激の背後にあるメカニズムを完全には理解していませんが、脊髄から直接複数の筋肉群を標的にし、脳が痛みを感じる方法を変える可能性があることを今では知っています。
従来の脊髄刺激装置は、痛みの感覚を知覚異常と呼ばれる軽いうずきに置き換えます。これらの知覚異常を不快に感じる患者のために、新しいデバイスは、感じることができない「サブ知覚」刺激を提供します。
最新のデバイスの多くは、X線および/または超音波ガイド下での介入的疼痛管理に関する高度に専門的なトレーニングを受けた医師によって配置されています。
脊髄刺激は何に使用されますか？
脊髄刺激は、非外科的疼痛治療の選択肢が十分な緩和を提供できなかった後に最も頻繁に使用されます。脊髄刺激装置は、次のようなさまざまな種類の慢性疼痛を治療または管理するために使用できます。
- 腰痛、特に手術後も続く腰痛（脊椎手術後疼痛症候群）
- 術後の痛み
- くも膜炎（くも膜の痛みを伴う炎症、脳と脊髄を覆う薄い膜）
- 他の手段では治療できない心臓の痛み（狭心症）
- 脊髄の損傷
- 神経関連の痛み（重度の糖尿病性神経障害や放射線、手術、化学療法による癌関連の神経障害など）
- 末梢血管疾患
- 複合性局所疼痛症候群
- 切断後の痛み
- 内臓腹痛と会陰部痛
脊髄刺激は、全体的な生活の質と睡眠を改善し、鎮痛剤の必要性を減らすことができます。通常、投薬、運動、理学療法、リラクゼーション法など、他の疼痛管理治療と併用されます。
誰が脊髄刺激装置を手に入れるべきですか？
すべての治療法と同様に、医師は脊髄刺激があなたに適していることを確認する必要があります。—そしてそれがあなたの慢性的な痛みを大幅に軽減する可能性があります。この推奨を行うために、あなたの痛みの専門家はおそらく画像検査と心理学的スクリーニングを注文するでしょう。一部の保険会社は、うつ病や不安神経症などの障害が痛みを悪化させないようにするために、心理的スクリーニングを必要としています。
患者はそれぞれ異なりますが、一般的に、脊髄刺激から最も恩恵を受けるのは次のような人です。
- 薬物療法、低侵襲療法、または以前の手術で十分な痛みの緩和を経験していない
- 手順の有効性を低下させるような精神障害を持っていない
脊髄刺激装置の種類
脊髄刺激装置には、主に3つのタイプがあります。
- 従来の埋め込み型パルス発生器（IPG）は、電池式の脊椎コード刺激装置です。手術中は背骨にバッテリーが入れられます。電池がなくなったら、別の手術で電池を交換する必要があります。このデバイスは、電気出力が低いため、体の一部だけが痛みを伴う人に適しています。
- 充電式IPGは、従来のデバイスと同じように機能しますが、別の手術をしなくてもバッテリーを充電できる点が異なります。エネルギー源は充電式であるため、これらの刺激装置はより多くの電気を出すことができます。電気信号がさらに届く可能性があるため、これは腰や片方または両方の脚に痛みがある人にとってより良い選択かもしれません。
- 高周波刺激装置は、体外の電池を使用します。この刺激装置は、新しい設計と優れた技術のため、今日ではほとんど使用されていません。充電式バッテリーを搭載しており、充電式IPGと同様に、デバイスの電源が原因で腰や脚に痛みがある人に適している場合があります。
外科医は、デバイスの操作方法と電気信号の強度の調整方法を説明します。これは、3種類の刺激装置すべてがサポートしています。体の位置が異なれば、刺激装置の設定も異なる必要があります。たとえば、座っているときと歩くときの設定が異なります。最もよく使用される設定に簡単にアクセスできるように、ほとんどのデバイスでは、医師が2つまたは3つのプリセットプログラムを保存できます。一部の新しいデバイスは、高周波、バースト、高密度刺激など、配電用のいくつかの波形を備えています。
脊髄刺激装置の手術
脊髄刺激装置は、デバイスをテストして移植するために、試験と移植の2つの手順を必要とします。
脊髄刺激装置の試験
最初のステップは試用期間です。あなたの外科医はあなたがテストするための一時的な装置を移植します。蛍光透視法と呼ばれる特定のタイプのX線に導かれて、外科医は脊椎の硬膜外腔に電極を注意深く挿入します。痛みの場所は、これらの電極が脊椎に沿って配置される場所に影響します。外科医は、電極を最適な位置に配置するために、手順中にフィードバックを求める場合があります。
この試行手順では、通常、電極を配置するために腰を1回切開するだけで済みます。発電機/バッテリーは体の外側、通常はベルトの上にあり、腰の周りに着用します。
約1週間、デバイスがどれだけ痛みを軽減するかを評価します。痛みのレベルが50％以上低下した場合、試験は成功したと見なされます。
失敗した場合は、脊髄や神経に損傷を与えることなく、クリニックでワイヤーを簡単に取り外すことができます。成功した場合、手術は永久にデバイスを移植するようにスケジュールされます。
脊髄刺激装置の埋め込み
永久的な埋め込み手順の間、ジェネレータは皮膚の下に配置され、トライアル電極は滅菌電極と交換されます。トライアル電極とは異なり、これらは動きを最小限に抑えるために縫合糸で固定されます。
移植には約1〜2時間かかることがあり、通常は外来で行われます。
局所麻酔が施された後、外科医はジェネレーターを保持するために1つの切開（通常は下腹部または臀部に沿って）を行い、永久電極を挿入するために（脊椎に沿って）別の切開を行います。切り込みは、運転免許証の長さ程度です。試行手順と同様に、蛍光透視法を使用して電極が配置されている場所を決定します。
電極とジェネレーターが接続されて稼働すると、外科医は切開部を閉じます。
あなたの外科医はあなたを快適に保つために鎮静剤を提供し、電極の配置中にあなたのフィードバックを求めるかもしれません。
脊髄刺激装置の回復
ほとんどの患者は、麻酔がすり減った後、手術と同じ日に退院します。手術後数日間、切開は痛みを伴う場合があります。切開部を引っ張る可能性のある、伸ばしたり、ねじったり、手を伸ばしたりしないようにしてください。ドレッシングは切開部位の上に配置され、約3日後に取り除くことができます。ほとんどの場合、切開は手術後約2〜4週間以内に治癒します。
医師が回復計画について話し合いますが、通常、手術後約2週間は軽い活動をお勧めします。
外科医が定期的な活動を承認したら、仕事に戻って再び運転することができます（刺激装置をオフにします）。これは通常、手術後1〜2週間です。
脊髄刺激装置の合併症
脊髄刺激装置の手術による合併症はまれですが、リスクのない手順はありません。ごく一部の患者が以下を経験する可能性があります。
- 感染症。最初の2〜8週間で発生する可能性があります。
- 出血。
- デバイスの移行（つまり、電極が元の場所から移動し、刺激装置が痛みを効果的にブロックしません）。これには、電極を適切な場所に戻すためのフォローアップ手術が必要になることがよくあります。
- デバイスの損傷（例：転倒や激しい身体活動により刺激装置が破損する）。
- 硬膜穿刺。硬膜は脊髄を取り囲んでいます。脊髄刺激装置は、硬膜のすぐ外側の硬膜外腔に挿入されます。針や電極が深くなりすぎて刺すと、脳脊髄液が漏れる可能性があります。これらのパンクは激しい頭痛を引き起こす可能性があります。
- 脊髄外傷。でも 非常に まれに、脊髄刺激装置の挿入が神経損傷や麻痺を引き起こす可能性があります。
脊髄刺激装置と一緒に暮らす
一般に、脊髄刺激装置によって提供される痛みの緩和により、患者は手術前よりもはるかに多くのことができるようになりますが、注意すべき特定の制限があります。
脊髄刺激装置でX線やCTスキャンを行うことはできますか？
脊髄刺激装置の電源がオフになっている限り、X線およびCTスキャンは一般的に安全です。スキャンを受ける前に、必ず医師、看護師、または技術者に脊髄刺激装置があることを知らせてください。
脊髄刺激装置はMRIと互換性がありますか？
いいえ、MRIは脊髄刺激装置を使用している人にとって常に安全であるとは限りません。 一部の新しいデバイスは、特定のMRI装置モデルおよびスキャン位置と互換性がありますが、医師は最初に刺激装置の詳細を評価する必要があります。お使いのデバイスが ない MRIと互換性があり、MRIは重傷を負う可能性があります。
事前に痛みの専門家に連絡して、手順が刺激装置モデルに干渉したり害を及ぼしたりするかどうかを検討できるようにしてください。
私の脊髄刺激装置は空港のセキュリティを開始しますか？
はい、空港のセキュリティゲートは刺激装置を検出しますが、医師から身分証明書が渡され、機械を迂回できる場合があります。
一部の人々は、空港のセキュリティゲートが刺激装置に不快な（しかし無害な）干渉を引き起こすことに気づきます。セキュリティスクリーナーの通過を避けられない場合は、ステップスルーする前にデバイスの電源を切ってください。
脊髄刺激装置で運転できますか？
いいえ、重機を運転または操作しているときは、刺激レベルの突然の変化が気を散らす可能性があるため、刺激装置の電源を切る必要があります。
脊髄刺激装置と一緒に泳ぐことはできますか？
恒久的な埋め込み型発電機で水泳は問題ありませんが、一時的な刺激装置を濡らすことはできません。その短い試用期間中は、入浴やシャワーを避ける必要があります。