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デュピュイトラン拘縮は、デュピュイトラン病の結果として発生する指のカールであり、手のひらや指での無秩序なコラーゲン形成の問題です。過剰なコラーゲンの形成により、結節と呼ばれる固いコレクションと、コードと呼ばれるひも状のコレクションが発生します。指を手のひらに引き寄せ、指が完全にまっすぐになるのを防ぐのは、これらのコードです。観察
この状態の人々に対する伝統的な「治療」の推奨は、デュピュイトランの拘縮を耐えられる限り待ってから外科的治療を受けることでした。これは医師が「注意深い待機」と呼んでいるものです。外科的治療を待つ理由は、デュピュイトランが治癒することはなく、後で繰り返し治療が必要になる可能性が高いためです。そして、状態の治療を待つことにより、患者の生涯を通じて必要な治療の数は最小限に抑えられました。
いくつかの新しい治療法は、デュピュイトラン拘縮を管理するためのより侵襲性の低い方法を提供してきたので、現在、早期治療を推奨する医師がいます。コラゲナーゼ注射と針無神経切開術では、治療の繰り返しはそれほど問題ではありません。そのため、症状の軽い早期治療が一般的になってきています。そして、待たないことで、拘縮を完全に矯正する可能性ははるかに良くなり、その結果、治療を待つことがあまり一般的ではなくなります。
ストレッチと注射
医師がコルチゾンをデュピュイトランの組織に伸展、副子固定、注射することを勧めた時代がありました。一般に、これらの治療法はせいぜい一時的にしか役に立たず、最悪の場合、実際には状態をより速く進行させることができます。
コルチゾン注射は、結節タイプのデュピュイトラン（コードではない）を注射するために時々使用され、結節の縮小に役立ちます。欠点は、これらの結節は通常、時間の経過とともに注射前のサイズに戻るため、この治療はほとんど行われないことです。さらに、一部の人に問題を引き起こす可能性のあるコルチゾンショットの副作用の可能性があります。
ストレッチと副木は、以前より一般的に使用されていました。問題は、これらの治療が状態を改善するよりも悪化させる可能性が高いように見えることです。多くの人は本能的に収縮した指を伸ばそうとしますが、一般的に、この習慣は推奨されません。
ストレッチと副子は、治療後に関節の可動性を高め、拘縮の再発を防ぐために使用されることがあります。しかし、これは実際には手術後またはリリース後の治療としてのみ有効です。その時、ストレッチと副子は一般的に推奨されるかもしれません。単独で使用される治療法としてのストレッチは、一般的に役に立ちません。
コラゲナーゼ注射
コラゲナーゼは細菌から抽出される酵素です。この酵素は、デュピュイトランの組織の索に直接注入され、次に、緊密に収縮した組織を破壊することができます。これらの注射を受けた人は通常、酵素が固い組織を破壊する機会を得た翌日に医師の診療所に戻ります。その時点で、医師は指を強く操作して、収縮した組織を完全に破壊します。
Xiaflexの商品名で販売されているコラゲナーゼ注射は、実施が比較的簡単であり、現在多くのタイプの医師が注射を提供しているため、人気が高まっています。手順は完全に医師のオフィス内で行うことができますが、注射された人は1〜3日で戻る必要があります。
欠点は、コラゲナーゼがかなり特定の適応症を持っていることです。つまり、デュピュイトランの人すべてにとって有用な治療法ではありません。一部の医師は、一般的に多目的な手順である針の開頭切開術または手術で患者をより支援できると感じています。
デュピュイトラン拘縮のためのコラゲナーゼ注射針無神経切開術
針無神経切開術は、収縮したデュピュイトランの組織を除去する代わりに、針先を使用して索を切断し、拘縮を和らげる、低侵襲の手技です。医師は皮膚に小さな穴を開け、切り口はありません。針の先端を操作することにより、いくつかの場所で収縮した組織を切断します。
この手順の支持者は、いくつかの利点を宣伝します：
- とても安全です。合併症が発生する可能性がありますが、深刻な合併症はまれです。
- 安価です。他の治療と比較して、針の無神経切開は、一般にコラゲナーゼや手術よりもはるかに安価です。
- 簡単です。これは比較です。つまり、誰にとっても簡単ではないかもしれませんが、通常は1時間未満で実行でき、フォローアップが必要になることはほとんどありません。
針の無神経切開には、マイナス面も考えられます。誰もが針療法で効果的に治療されるタイプのデュピュイトランを持っているわけではありません。さらに、状態の再発はよくあることです。そして、手順を繰り返すことは一般的に問題ではありませんが、再発は、外科的治療と比較して、針の手順の後により速く発生する傾向があります。
手術
デュピュイトラン拘縮に対する治療の最も一般的な形態は、長い間外科手術でした。外科手術の方法や、手術の規模にはさまざまなバリエーションがあります。手術を行う場合、通常はデュピュイトランの領域の真上を切開し、異常な組織を取り除き、切開部を縫合して閉じます。
外科治療の利点は、デュピュイトラン病の最も進んだ段階でさえ、通常、外科的見地からできることがあるということです。より広範囲のDupuytrenのものは、より広範囲の手術を必要とする場合がありますが、ほとんどの場合、切開によって対処できます。
さらに、これらの手順はすべてデュピュイトランの収縮した組織に対処しますが、デュピュイトラン病と呼ばれる根本的な状態を治療するものはありません。したがって、拘縮の再発は、どんな治療が行われたとしても、常に可能性があります。
治療と再発の間の平均時間は、注射や針の手順と比較して、手術の方が長いです（ほとんどの時間、繰り返し治療をする必要がないことを意味します）。
手術の主な欠点は、手術からの回復が不快感を伴う可能性があり、長期化する可能性があることです。包帯を数週間、副子を数か月持つことがあります。多くの場合、治療には理学療法が含まれます。コラゲナーゼまたは針の手順と比較して、手術からの回復ははるかに複雑です。トレードオフは、あなたの外科医がそれらのより侵襲性の低いオプションを通してよりも外科的に対処できるかもしれないということです。
修正手術
前述のように、デュピュイトラン拘縮の治療に関する主な問題の1つは、根本的な問題が変わらないことです。デュピュイトラン病は、体内のコラーゲンの調節が不十分になる状態です。この状態の人はコラーゲンを作りすぎて、古いコラーゲンをうまく分解しません。ここで説明する処理はすべての処理です 症状 この問題については、根本的な状態に対処していません。
いつか、拘縮の進行や再発を防ぐために、デュピュイトランの人に薬を提供できると期待しています。しかし、それまではデュピュイトラン病の症状の治療のみに悩まされてきました。そのため、デュピュイトランの缶は、ほとんどの場合、最終的に戻ってきます。そのような場合は、さらに治療を検討することができます。
繰り返し手術はトリッキーで、デュピュイトランの最初の手術ほど簡単ではありません。瘢痕組織が形成されるため、手の正常な解剖学的構造と組織面がゆがみ、修正（繰り返し）手術がさらに複雑になります。実際、一部の研究では、修正手術の状況で合併症の発生率が最大10倍高くなっています。
サルベージトリートメント
治療が期待どおりに機能しない場合や、治療にもかかわらずDupuytrenが進歩する場合があります。一部の人々では、積極的な治療を行っても、指の拘縮が治りきらなくなった程度まで進行しています。これらの状況では、サルベージ手順が必要になる場合があります。
サルベージ手順は、問題を修正するために使用されるのではなく、可能な限り状況を許容できるようにするための処理です。デュピュイトラン拘縮の治療においてめったに行われないサルベージ手技には以下が含まれます：
- 関節融合：関節固定術とは、関節を永久的に所定の位置に固定し、骨が成長しないようにして、二度と曲がらないようにする手術です。関節が融合すると、デュピュイトランが進行しても、それはもはや収縮しません。
- 外固定：外部固定器は、骨に取り付けられたデバイスで、長期間にわたって関節の周りの軟組織を伸ばすことができます。組織が非常に収縮している人では、数週間または数か月間ストレッチするのが効果的です。
- 切断：指の切断はデュピュイトランではほとんど行われませんが、最も困難な状況で役立ちます。特に小さな指や、指を手で取り除く機能に大きな制限がある人では、まれな状況で役立つことがあります。
繰り返しになりますが、サルベージ治療は、従来の治療では通常失敗した最も深刻な状況のために予約されています。ただし、これらの困難な状況で実行できる手順があります。