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甲状腺機能低下症の治療を受けた人の中には、血液検査で甲状腺刺激ホルモン（TSH）のレベルが正常範囲内であることが示されている場合でも、症状が発生することがあります。これの理由は複雑ですが、肝心なことは、TSH値が正常であるからといって、必ずしもすべての症状がなくなるということではありません。2:19
5甲状腺疾患についての一般的な誤解
実際、TSH血液検査では、あなたは臨床的に甲状腺機能正常（正常）であると言うかもしれませんが、治療前と同じ問題の多くを経験する可能性があります。
- 慢性疲労
- 食事療法の変化がないにもかかわらず体重増加
- いつも寒い
- 筋肉と関節の痛み
- かゆみを伴う乾燥肌
- 脱毛
- うつ病
- 集中するのが難しい
- 慢性便秘
- 重いまたは不規則な期間
原因
証拠は、このような状況は人が考えるほど珍しいことではないことを示唆しています。レボチロキシン（甲状腺機能低下症治療のゴールドスタンダードと見なされている薬物）を服用した場合でも、多くの人々は治療の物理的利益を享受できません。
ラッシュ大学の2016年の研究によると、レボチロキシンだけを摂取している人は、食事を控えているにもかかわらず、甲状腺疾患のない人よりも平均10ポンド重く、抗うつ薬、ベータ遮断薬、スタチン系薬を服用している可能性が高いと報告されています。
これが私たちに伝えていることは、「健康な」血液結果が得られたからといって、必ずしも健康であるとは限らないということです。これは、TSHレベルの正規化では、「正常な」甲状腺機能が何であるかを示す画像の一部しか描かれていないためです。
甲状腺機能のメカニズム
TSHは甲状腺ホルモンであると多くの人が考えていますが、実際はそうではありません。これは、血液中の甲状腺ホルモンのレベルが高いか低いかを検出する器官である下垂体によって生成されるホルモンです。後者の場合、下垂体はTSHを分泌して甲状腺を活性化させます。
甲状腺はいくつかの異なるホルモンを生成します。これらのホルモンの役割は、体の代謝（酸素とカロリーのエネルギーへの変換）を調節することです。主なホルモンはチロキシン（T4）で、代謝に中程度の効果しかありません。
しかし、チロキシンがモノ脱ヨウ素化と呼ばれるプロセスでヨウ素の分子を失うと、T4の4倍のホルモン強度を発揮できる「活性」甲状腺ホルモンであるトリヨードチロニン（T3）に変換されます。
考えられる説明
甲状腺機能のメカニズムは明確で単純に見えるかもしれませんが、人によって異なる場合があります。そして、多くの場合、甲状腺機能を監視するために使用されるテストは、人の真の臨床像を垣間見るだけです。
レボチロキシン療法は、通常、TSHおよびT4血液検査で監視されます。 T4レベルが正常な範囲に戻ると、T4は自然にT3に変換され、身体が必要とする活性ホルモンをより多く送達すると推定されています。専門家は、常にそうであるとは限らないことを発見しています。
ラッシュ大学の研究では、レボチロキシン単独の人々は、一般集団と比較してT3ホルモンとT4ホルモンの比率が低い傾向があり、甲状腺機能低下症の診断目標を達成してもT3が不足している可能性があることがわかりました。
これには、レボチロキシンへの遺伝的耐性や脱ヨウ素酵素多型（T3変換を妨げる）などの染色体異常を含む多くの理由が考えられますが、肝心な点は、レボチロキシンの「成功」はラボで測定できることが多いですが、実生活では感じられないということです。
症状が続く場合の対処方法
過去には、TSHとT4のレベルが正常であるにもかかわらず気分が悪くなった人々は、医師や他の人々から一定の懐疑論に直面していました。場合によっては、心理カウンセリングのために紹介されたり、体重が増加し続ける場合は食事療法で不正行為をしていると見なされます。
今日の医師は甲状腺ホルモン補充療法の多様性をよりよく理解していますが、自分の症状が「頭の中にある」という示唆がある場合は、自分で主張する必要があるかもしれません。
新しいTSHターゲットが適切かどうか医師に尋ねる
治療に対する反応を評価するとき、多くの医師はTSHレベルを約1から2 mU / L（正常範囲の下限）にすることを目指します。
軽度の甲状腺機能低下症がある場合、TSHレベル1〜2 mU / Lは「良好」であると言われるかもしれませんが、特にレベルが変動する傾向がある場合は、症状が残る可能性があります。
このために、一部の内分泌学者は、TSHしきい値を0.5〜5 mU / Lの標準正常範囲から0.3〜3.0 mU / Lの修正された正常範囲に下げました。ホルモンコントロールを 改訂 範囲では、症状が出にくい場合があります。
他のレボチロキシンブランドを検討する
レボチロキシンは、多くの異なるブランド名で販売されている薬の総称です。最初に治療を開始する人の大多数は、Synthroidブランドを処方されます。その他の利用可能なブランドには、Levoxyl、Levothroid、Unithroidなどがあります。
米国食品医薬品局（FDA）は、医薬品の主要な有効成分と無効成分の種類、純度、および量を厳しく規制していますが、製造元（特にジェネリック医薬品メーカー）によって、充填剤や結合成分が異なる場合があり、その一部は医薬品に影響を与える可能性があります吸収または有害な症状を引き起こします。ブランドを変更すると、意図しない副作用が軽減される可能性があります。これがあなたに適しているかどうかについては、医師に相談してください。
Synthroidはアレルギー反応および感受性を引き起こすことができますジェネリックスを避けるか、安定した複数月のバッチを取得する
一部のHMOと保険会社は、医師の要求するブランドを自動的に上書きし、多くの異なるメーカーの1つが製造したジェネリックレボチロキシンを提供します。
ジェネリック医薬品には本質的に問題はありません。ただし、この慣行の問題は、知らないうちに毎月1つのジェネリックブランドから次のブランドに切り替えられる可能性があることです。そして、そのたびに、わずかに効力が異なるか、またはあなたがそうでなければ好むかもしれない有効期限に近い。
投薬の一貫性を確実にするために、処方箋に「ジェネリック代替なし」または「DAW」（書かれたとおりのディスペンス）を書くよう医師に依頼してください。あなたの保険会社がより高いドラッグコペイを脅かすならば、特定のブランドが必要である理由を概説する動機を書くようにあなたの医者に依頼してください。
保険会社が要求を拒否した場合は、医師に6か月の薬物供給の処方箋を書くように依頼してください。受け取ったら、すべて同じ製造元の医薬品であり、少なくとも次の6か月の有効期限内であることを確認してください。
あなたはジェネリックレボチロキシンを服用すべきですか？T3薬について問い合わせる
サイトメル（リオチロニン）の形でのT3ホルモンの添加を完全に不必要で問題があると考える医師はたくさんいます。彼らは、腸で急速に摂取される傾向があり、甲状腺機能低下症の問題を甲状腺機能亢進症の問題にすぐに変えるかもしれないという事実を指摘します。 T3ホルモンはT4血液検査結果を妨害し、疾患のモニタリングを複雑にする可能性もあります。これらはすべて真実ですが、ある程度です。
TSHとT4の制御を維持することはできても気分が悪い場合、サイトメルの追加により症状が改善する可能性があるとスペインおよび国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所の研究は述べています。
同じ研究は、サイトメルとレボチロキシンの組み合わせがレボチロキシン単独と比較して追加の副作用なしに症状を改善するかもしれないことを示唆しています。
併用療法におけるサイトメルの利点自然乾燥甲状腺（NDT）について医師に相談する
近年では、豚や牛の乾燥した甲状腺に由来する自然乾燥甲状腺（NDT）と呼ばれる100年前の治療法を採用する人が増えています。 NDTはT4、T3、およびその他の甲状腺ホルモンを錠剤の形で提供し、現在ではヒラリーロダムクリントンなどの甲状腺機能低下症の症状を管理するために使用されています。
NDTは甲状腺機能低下症の治療について公式に承認されていませんが、FDAによって規制されており、処方箋で販売することが許可されており、1950年代から標準治療として「祖父」に認定されています。
NDTは、Armor Thyroid、Nature-Throid、WP Thyroidなど、さまざまなブランド名で販売されています。
ベリーウェルからの一言
アメリカ臨床内分泌学者協会（AACE）およびアメリカ甲状腺協会（ATA）によって発行された治療ガイドラインは、甲状腺機能低下症の治療のための価値あるロードマップを医師に提供します。それにもかかわらず、無症候性（非症候性）甲状腺機能低下症の治療方法やサイトメルの適切な使用など、ガイドラインの側面について臨床医の間で大きな論争が残っています。
この目的のために、あなたはあなたのケアのパートナーとしてあなたと一緒に働くことができる経験豊富な内分泌科医を見つけるための措置をとる必要があります。完全に情報に基づいた選択ができるように、制約のない補完的および代替的なオプションについて自由に話し合い、協力して治療の長所と短所を比較検討できる必要があります。
受けているケアについて不明な点がある場合は、遠慮なくセカンドオピニオンを求めるか、自分の医療記録を別の医師に転送するよう依頼してください。
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