コンテンツ
- お子様のメディケイド利用資格
- CHIPの資格
- メディケイドとチップのカバレッジの違い
- メディケイドのための連邦資金
- CHIPに対する連邦資金
- メディケイドの資金削減の可能性
- CHIP資金調達の潜在的な削減
- ベリーウェルからの一言
どちらのプログラムも、連邦政府と州政府が共同で資金を提供しています。どちらも州が運営しています。ヘルスケアを必要とする子供がいるかどうかを理解する必要がある2つのプログラムには、依然としていくつかの固有の違いがあります。簡単に言えば、それはあなたが住んでいる州によって異なります。
お子様のメディケイド利用資格
年間138パーセント以下の連邦貧困レベル（FPL）を稼ぐ家族で育った子供は、メディケイドの資格があります。 FPLは毎年米国保健社会福祉省によって計算され、場所も考慮に入れて家族の人数に基づいています。結局のところ、いくつかの州は他の州よりも生活費がはるかに高く、ハワイみたい。
2010年にアフォーダブルケア法（ACA）、つまりオバマケア法が可決される前は、子供たちは年齢と家族の収入の両方に基づいてメディケイドの資格を得ました。同じ家族の収入に対するメディケイド補償。奇妙なことに、これは同じ家族内の一部の子供だけが任意の年にカバーされるかもしれないことを意味しました。新しい法律により、0歳から19歳までの子供たちの所得適格基準が同じになりました。
一部の州では、年齢グループごとに適格要件が異なりますが、現在、すべての子供についてFPLの少なくとも138％に標準値が設定されています。 ACAが導入される前は、資格のしきい値は6歳から19歳までの子供に対して100％に設定されていました。
CHIPの資格
メディケイドは、最貧困層の子供たちにケアを提供することを目的としています。 CHIPプログラムは、家族の収入は少ないが、メディケイドの適格ウィンドウの範囲外にある子供たちにカバレッジを拡大する方法として1997年に設立されました。
州は最終的にCHIPの適格性のしきい値を決定しますが、大多数の州（48州およびコロンビア特別区）は子供向けにFPLの140％以上にしきい値を設定しています。CHIPは妊婦のケアもカバーできますがカバレッジはより変動します。
メディケイドとチップのカバレッジの違い
連邦規制により、メディケイドは対象の子供たちに特定のサービスを提供することを義務付けています。これには、早期および定期的なスクリーニング、診断と治療（EPSDT）、予防的ケアとウェルネスに焦点を当てた包括的なサービスが含まれます。以下が含まれます：
- 包括的な履歴レビュー
- 歯の手入れ
- 人工内耳や補聴器などの聴覚評価
- 予防接種と予防接種
- リードスクリーニング
- メンタルヘルスの評価とカウンセリング
- 身体検査
- 眼鏡を含む視力評価
メディケイドの対象となるサービスには、連邦認定医療センター（FQHC）で提供されるケアやリハビリサービスも含まれます。
ただし、CHIPプログラムはEPSDTによって設定された基準を満たす必要はありませんが、入院ケア、臨床検査、X線、予防接種を含む健康診断などのベンチマークケアを提供する必要があります。
歯科治療はEPSDTで提供されるものほど広範囲ではないかもしれませんが、含まれている福利厚生パッケージの一部でなければなりません。この目的のために、各州は、最も人気のある州の従業員の歯科計画、扶養家族のための最も人気のある連邦の従業員の歯科計画、または州で最も人気のある商業保険計画の補償範囲に基づいて、歯科給付を選択できます。
メディケイドのための連邦資金
メディケイドに関して言えば、連邦政府は少なくとも概念的には、国家支出を「ドル対ドル」で一致させています。 Federal Medical Assistance Percentages（FMAP）と呼ばれるものを使用して、支払う金額を決定します。 FMAPは、全国平均と比較した州の平均所得を考慮に入れています。
各州には少なくとも50％のFMAPが与えられています。つまり、連邦政府はメディケイドの費用の50％を支払います。一人当たりの所得水準が最も低いミシシッピ州の2021年のFMAPは77.76％になるため、連邦政府は州が支出する1ドルごとに3.50ドルを寄付します。
連邦メディケイドの資金を得るために、州は特定の条件に同意します。州は、人々をウェイティングリストに入れることは許可されていません。登録上限を設けることはできません。また、FPLの150％未満を稼ぐ人に対しては、保険料や自己負担金を請求することはできません。
CHIPに対する連邦資金
一方、CHIPに対する連邦政府の資金には事前設定の制限があります。各州には、ブロック補助金として毎年割り当てが与えられます。プログラムの対象人数に関係なく、金額は固定です。
50州とコロンビア特別区では、次の3つの方法のいずれかでブロック助成金を使用することができます。
- メディケイドとチップの組み合わせプログラムとして
- 州のメディケイド拡大の一環として
- 別のCHIPプログラムとして
州にCHIPへの参加を奨励するために、連邦政府はメディケイドよりも一致率を高くしています。これは、強化された連邦マッチング支援パーセンテージ（eFMAP）と呼ばれます。 2020年のメディケイドマッチングの最小値は50％ですが、すべての州は65％以上です。再び、経済的ニーズの高い州はさらに高い率で償還されます。
組み合わせプログラムまたはメディケイド拡張を使用する州には、従来のメディケイドと同じプログラム要件があります。ただし、CHIPプログラムが個別に存在する州では、より多くの余地があります。必要に応じて、子供を順番待ちリストに登録したり、登録上限を設定してCHIPコストを抑えることができます。これらの州の多くは、保険料と自己負担金を受益者にも請求します。
メディケイドの資金削減の可能性
トランプ政権は手ごろな価格の医療法を廃止し、その後、2017年にベターケア調整法（BCRA）として知られるアメリカの医療法に置き換えようとしました。この法律は成立しませんでしたが、メディケイドの拡張は終了し、メディケイドへの資金提供方法を変更しました。議会予算局によると、BRCAは10年間でメディケイドから7,560億ドルを削減し、その結果、メディケイドの1,500万人が報道を失うことになります。
BCRAは個人と家族に税額控除を提供しました。このように、アメリカ人の医療費を削減する試みがなされたと主張することができます。具体的には、BCRAは、ACA所得ベースの税額控除を年齢に応じて調整されたフラット税額控除に置き換えました。場合によっては、BCRAの下での助成金はACAよりも高くなりますが、これらの助成金は、家族の規模に関係なく、年間14,000ドルを上限としました。また、雇用者が後援する医療プラン、メディケア、メディケイド、CHIP、またはTriCareの資格がある人は、それらの税額控除の対象にはなりませんでした。
手頃な価格のケア法を廃止する試みはまだ進行中です。テキサス州の連邦裁判所の裁判官は、2017年に違憲とみなされた個別の命令により、2018年に、Affordable Care Actは全体として違憲であると裁定しました。この判決は控訴中であり、最終的には最高裁判所に向かう可能性があります。それまでは、Affordable Care Actが引き続き有効です。
アフォーダブルケア法の廃止は、メディケイドの補償範囲に影響を与える唯一の方法ではありません。 2019年度の予算案は成立しませんでしたが、メディケアを10年間で2,360億ドル削減することを目指しており、メディケアとメディケイドの二重の資格を持つ何百万人もの人々に影響を与えています。それはまたメディケイドのための連邦資金を変えたであろう。補助金や一人当たりの制限をブロックすることで、2028年までにメディケイドは1.4兆ドルを失うと推定されています。
州が連邦資金の違いを補うことができない場合、州は給付を削減し、適格性を制限する可能性が高くなります。最も貧しいアメリカ人家族は、ヘルスケアへのアクセスを失う可能性があります。現時点では、トランプ政権は、手頃な価格のケア法が廃止された場合にそれに代わる新しい計画をまだ発表していません。近い将来に計画が提案されることが予想されます。
CHIP資金調達の潜在的な削減
CHIPも資金を維持するのに苦労しています。プログラムの連邦資金は2017年9月に期限が切れるように設定されました。議会は、2017年12月に資金調達を2018年3月まで延長するための一時的措置を承認しました。議会がより長期的な解決策である遡及的2023年までの年延長。
その同じ法律はまた、時間の経過とともに連邦の一致率を低下させます。 Affordable Care Actによって確立されたCHIPの強化されたFMAPレートは、2021年までに通常の連邦一致率に引き下げられます。プログラムに投入されるお金が少なければ、対象となる子供が少なくなる可能性があります。
ブロック助成金は現在CHIPプログラムに使用されていますが、CHIPプログラムはメディケイドよりも規模が大幅に小さくなっています。ブロック助成金は、CHIPプログラムの対象となる子供数を制限します。これは、15の州が現在CHIPの待機リストを持っている理由を説明しています。
2018年5月、ホワイトハウスはCHIPから70億ドルを削減する撤回提案を発表しました。提案は議会によって承認されませんでした。
ベリーウェルからの一言
低所得世帯で育った子供たちは、高所得者と同じ質の医療を受けるに値します。メディケイドは最貧困層の家族にケアを提供し、CHIPはより多くの子供に適用範囲を広げます。メディケイドプログラムによるケアはより広範囲になる可能性がありますが、CHIPプログラムは幅広い範囲のカバレッジも提供します。これら2つのプログラムの違いを理解し、お子様のヘルスケアを最大限に活用してください。州のプログラムの詳細については、メディケイドのサイトをご覧ください。