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ペッサリーは、膀胱、子宮、直腸などの骨盤構造を支え、膣への突出を防ぐために膣に挿入される柔らかくて柔軟なデバイスです。それらはさまざまな形とサイズで作られ、骨盤臓器脱の治療に効果的で非侵襲的な方法となります。古代からザクロの半分が子宮脱をサポートするために使用されたというヒポクラテスによる言及を含め、さまざまな形のペッサリーが使用されてきました。 16世紀までに、ペッサリーは一般的に紐のボールをワックスに浸すことによって作られました。柔軟なペッサリーが生産規模で製造されたのは、19世紀に加硫ゴムが発見されたときです。
今日のほとんどのペッサリーは医療グレードのシリコーンで作られ、耐久性があり、低刺激性で、挿入と取り外しが比較的簡単です。
ペッサリーはまた、多孔性の膣組織を介して薬物を送達するために使用される膣坐剤を説明する。
尿失禁の治療方法種類と用途
ペッサリーに言及するとき、ほとんどの人はそれを骨盤底をサポートし、尿失禁のような状態を治療するために使用されるデバイスを意味すると解釈します。
そして、ペッサリーが主にこれらの目的に使用されることは事実ですが、この用語は膣内に送達される特定の薬物にも適用できます。妊娠を防ぐために使用される子宮頸部のキャップでさえ、技術的には一種のペッサリーと考えることができます。
治療用ペッサリー
脱出は、身体の一部が通常の位置からずれて隣接する構造に突き出たときに発生します。骨盤臓器脱は、骨盤臓器の突出、最も一般的には膀胱から膣の開口部までの突出を表すために使用されます。
ペッサリーは骨盤臓器脱を治療する非外科的方法です。骨盤臓器脱の外科的治療は再発率が高いことに関連しているため、ペッサリーはほとんどの女性に歓迎される代替手段を提供します。
ペッサリーのデザインは、治療する状態によって異なりますが、最も一般的なものは次のとおりです。
- 子宮脱 子宮がずれて膣内に膨らむと発生します。
- 膀胱脱は、前脱としても知られ、膀胱が正常な位置から下がったときに発生し、膣に膨らみを生じます。
- 直腸 直腸と膣の間の組織が弱まり、直腸が膣の背部に対して膨らむときに発生します。
- 腸瘤 膣の上壁が弱まり、小腸が膣腔に膨らむときに発生します。
骨盤臓器脱と尿失禁は密接に関連しており、脱出のある女性の約40％がストレス性尿失禁（咳、くしゃみ、または重度の持ち上げによる意図しない排尿）を報告しています。
これらおよび他の条件を緩和するのを助けるために、ペッサリーは特定の脱出した構造をサポートするために明確に形作られています。その中で：
- リングペッサリー 最も一般的な支持装置であり、ドーナツのように中空のものもあれば、中央に穴あき膜があり、排尿を容易にするものもあります。
- キューブペッサリー 凹面の立方体のような形をしています。それらは穏やかな第三度脱出症に使用され、一般的に日中のみ着用されます。
- Gehrungペッサリー サドルのような形をしており、直腸瘤や膀胱瘤の治療に使用されることもあります。
- Shaatzペッサリー より深刻な第1度または第2度の脱出症に使用され、大きな中央の穴と小さな周囲の穴があるしっかりした井戸のような形をしています。
- ゲルホーンペッサリー 重度の第1度脱出症を治療するために使用され、固い丸いベースとペッサリーがねじれないようにする指のようなステムがあります。
- 膨張式ペッサリー 第3度の脱出症の治療に使用でき、手のひらポンプでボールのようなデバイスを膨らませるときにカスタムフィットを可能にします。
- レバーペッサリー 特徴的な形状のリングであり、そのいくつかは曲げられ、さまざまな構造に折り畳まれています。あまり一般的ではありませんが、子宮の逆転（「傾いた子宮」）の治療に使用されることもあります。
ペッサリーは骨盤臓器脱を「治癒」することはできません。これは、膣の手術を避けたり遅らせたりするため、または妊娠中に脱出症が発生したときに使用される非侵襲的手法です。
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医薬品ペッサリー
医薬品ペッサリーは、局所感染症または他の状態を治療するために膣に挿入される固体の単回投与薬です。
薬用ペッサリーは通常円錐形で、体温で溶解するワックスのような物質で作られているため、薬物が徐々に膣の組織に吸収されます。それらは、直腸を介して薬物を送達する直腸坐剤とは異なりません。
医薬品ペッサリーの最も一般的な用途の1つは、重度の膣酵母感染症の治療です。そのようなペッサリーは、抗真菌薬（クロトリマゾールなど）の単回投与を含み、夜間に簡単に投与できるように就寝前に挿入されます。
妊娠が長引いたり、膜が早期破裂したりした女性に陣痛を誘発するために使用されるペッサリーもあります。ペッサリーには、子宮頸部を柔らかくして収縮を誘発するのに役立つホルモンプロスタグランジンが含まれています。
酵母感染症の治療方法閉塞ペッサリー
閉塞は、身体構造の閉塞または封鎖を説明するために使用される用語です。閉塞性ペッサリーは、子宮頸部からの進入をブロックし、そうすることで受胎を防ぎます。
子宮頸部キャップは、FemCapとも呼ばれ、妊娠を防ぐために殺虫剤とタンデムで使用される船員の帽子のような形をしたシリコーンデバイスです。
これは最も効果の少ない避妊方法の1つであり、ホルモン避妊薬や横隔膜などの膣内装置の優位性を考えると、その使用は大幅に減少しています。
バリア避妊薬の種類サイジングと準備
すべての膣は異なり、正しく機能するように正しく取り付けられたペッサリーが必要です。ペッサリーは快適であるだけでなく、排尿能力を妨げるべきではありません。力を抜いたり緊張したりしても落ちることはありません。
治療用ペッサリーは診療所に設置されています。正しいサイズを取得するために、医師はまず骨盤検査を行い、適切なサイズが見つかるまでいくつかの異なるサイズを試します。通常、快適に着用できる最大のサイズが最適です。
ペッサリーが正しく取り付けられている場合、医師の指はペッサリーと膣壁の間を簡単に通過するはずです。
ペッサリーを使用して腹圧性尿失禁を治療している場合、ペッサリーを挿入したり抜いたりすると咳が出ることがあります。正しく取り付けられたペッサリーは脱落しません。
適切な適合を妨げる可能性のある要因は次のとおりです：
- 以前の骨盤手術
- 肥満
- 膣変形
- 複数回出産した
- 膣の長さが2.75インチ（7センチ）未満
- 通常よりも広い膣口（イントロチュアと呼ばれる）
ペッサリーの費用は通常、少なくとも部分的には、医学的に適応であれば、健康保険でカバーされます。ほとんどのシリコン製ペッサリーは、適切に使用およびケアすると、約5年間持続します。
ペッサリーを挿入する方法
ほとんどのペッサリーは家で取り外して再度挿入できます。場合によっては、ペッサリーが医師または看護師によって挿入され、3、6か月ごとに取り外され、洗浄され、再挿入されることがあります。
ペッサリーは通常、デバイスを使いやすくするために適切な潤滑剤を必要とします。閉経後の女性は、乾燥を和らげ、膣壁の厚さを増すのに役立つエストロゲンクリームの使用を勧められる場合があります。
医師はペッサリーを正しく挿入する方法を説明しますが、手順は一般的に同様のガイドラインに従います：
- リングペッサリー 挿入前に半分に折りたたまれます。次に、折りたたまれた端を潤滑し、膣口に挿入します。いったん配置されると、リングは広げられ、子宮頸部（後部円蓋と呼ばれる）の後ろの大きな窪みに押し込まれます。次に、リングを少しひねって、ぴったりと合うようにします。
- キューブペッサリー 挿入前にしっかりと絞られています。それらは膣の最も深い部分に配置され、解放されます。結果として生じる吸引により、デバイスが所定の位置に保持されます。他の一部のデバイスとは異なり、膣の刺激を避けるために、キューブペッサリーは毎晩取り外す必要があります。
- Gehrungペッサリー 湾曲したアーチが平らになるように折りたたまれます。次に、ペッサリーのかかとを潤滑して挿入します。開いたとき、後ろのアーチは子宮頸部の前の前円蓋にあり、前のアーチは恥骨（恥骨結合と呼ばれる）の間の軟骨にあります。
- シャアッツペッサリー 硬く、垂直に挿入する必要があります。次に、それらは膣内で水平位置にねじられます。
- ゲルホーンペッサリー ベースの片側が茎に触れるように折りたたまれています。次にペッサリーを最初に膣の根元に挿入します。広げると、ステムは膣口内に快適に収まり、デバイスをしっかりと固定します。
- 膨張式ペッサリー ポンプステムが膣から垂れ下がった状態で収縮し挿入されます。次に、手のひらサイズのポンプをステムに接続し、3〜5回圧縮して膨張させます。いったん充填されると、ボールベアリングが空気の漏れを防ぎます。ステムは膣から垂れ下がったままにするか、膣内に挿入します。キューブ型ペッサリーと同様に、膨張式ペッサリーも毎日取り外して掃除する必要があります。
- レバーペッサリー 湾曲した端が平らな端に出会うように半分に折りたたまれます。潤滑後、ペッサリーを膣に挿入し、湾曲したバーが骨盤の後ろに、水平端が恥骨結合の後ろにくるように配置します。
立ち上がったり座ったりするときにペッサリーを挿入するのが難しい場合は、膝を曲げて仰向けに寝てみてください。
ペッサリーを削除するには、通常、手順を単純に逆にします。ほとんどのペッサリーでは、人差し指を縁の下に掛けて、デバイスをそっと持ち上げます。膨張式ペッサリーには、収縮キーまたはリリースバルブが必要です。
ケアと安全
挿入する前に、手とペッサリーを石鹸と温水で必ず洗ってください。また、デバイスを取り外す前に手を洗って、十分に洗い、よくすすいでから自然乾燥させてください。
一部のペッサリーは一度に数週間放置できますが、3か月を超えることはできません。その他のものは、毎晩取り外して掃除する必要があります。
特に緊張している場合、ペッサリーは便通の間に落ちることがあります。付着した場合は、トイレから取り出し、消毒用アルコールに20分間、きれいな水に20分間浸してから、石鹸と温水で洗います。
自分でペッサリーを挿入したり外したりする予定の場合は、潰瘍や膣びらんの兆候がないことを確認するために、最初の診察から2週間後は3か月ごとに医師の診察を受ける必要があります。
怪我の兆候がある場合は、完全に治癒するまでデバイスの使用を停止する必要があります。場合によっては、小さなペッサリーを装着することがあります。
考えられる副作用
ペッサリーは効果的ではありますが、副作用やリスクがないわけではありません。適切に使用すると、リスクは比較的低くなりますが、次のようなものがあります。
- 膣刺激
- 痛み
- 膣出血
- 便秘
ペッサリーはまた、性交を妨害する可能性があり、特にデバイスが適切でない場合は、腹圧性尿失禁を引き起こす可能性もあります。
合併症
さらに懸念されるのは、感染した膣組織は、細菌性膣炎（BV）や尿路感染症（UTI）などの感染に対して脆弱です。症状には次のものがあります：
- 汚い、魚臭い分泌物
- 膣のかゆみと痛み
- 排尿困難
- 排尿時のやけど
- 曇りや血尿
- 頻繁または激しい排尿衝動
- 背中または下腹部の圧力または痛み
- 発熱と悪寒
ほとんどの感染症は、ペッサリーを長時間放置した場合、5年以上保持した場合、または使用の合間に適切に洗浄されなかった場合に発生します。膣の炎症の兆候を無視したり、定期的な監視のために医師の診察を怠ったりした場合にも、リスクが高まります。
いつ医者に電話するか
膣感染の兆候が見られる場合は、すぐに医師に連絡してください。ペッサリーが脱落して交換できない場合も同様です。
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