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太りすぎや肥満になると、避妊薬やその他のホルモン避妊薬の効果が弱まり、予定外の妊娠につながる可能性があることが長く示唆されていました。過剰な体重が多くの理由で女性に健康上の懸念をもたらす可能性があることは事実ですが、より最近の研究では、ホルモン避妊の有効性の低下はその1つではない可能性があることを示唆しています。肥満と不妊
ボディマスインデックス（BMI）は、人の体重と身長から計算され、肥満とそれに関連する健康リスクの合理的な指標を提供します。
定義によれば、肥満は30以上のボディマスインデックス（BMI）ですが、太りすぎの人のBMIは25〜29.9です。
それらの中で、肥満の女性は、月経と排卵を損なうホルモンの混乱により不妊を経験する可能性が3倍高いことが知られています。
これを考えると、妊娠を防ぐように設計された避妊薬は、不妊を経験する可能性が高い女性そのものには効果が低いと想定されているように思われます。
混乱に加えて、科学者はまだ余分な脂肪がどのようにして錠剤が体によって扱われる方法を変えることを意味するかを確立していません。
研究はこれらの問題について長い間対立しており、つい最近、科学者がより定性的な方法で仮説を検証し始めました。
避妊の有効性と比較研究の進化
肥満女性の避妊薬の有効性を取り巻く混乱の多くは、BMI値と妊娠率を比較した以前の研究に起因しています。彼らの顔には、多くの場合、調査結果は非常に説得力があります。
たとえば、ジャーナルの2010年のレビュー 産科および婦人科は、39,531人の女性と11件の臨床試験に関与し、健康な体重の女性よりも重い女性ほど、ピルを服用しているときに統計的に予期しない妊娠のリスクが高いと結論付けました。
ただし、調査を詳しく見ると、調査結果の一部に不整合があることがわかりました。それらの中で、いくつかの研究は、より高いBMIではなく、より高い体重が避妊の失敗に関連していることを示唆しました。他の人は、体重と予定外の妊娠の間にそのような関連性を発見しませんでした。
実際、レビューされた11件の研究のうち、BMIが過体重または肥満の女性における避妊失敗のリスクの高さに関連していると結論付けたのは4件だけでした。
レビューはさらに進んで、注射の可能性が低く、インプラントの研究で妊娠が報告されていなかったとしても、注射または埋め込み可能な避妊薬が体重の影響を受ける可能性があることを示唆しています。結論は、代わりに血中ホルモン濃度に基づいていました。
研究母集団、方法、材料、測定、および対照の違いにより、体重と言う以外に一貫した結論を出すことが困難になった 五月 避妊失敗率の役割を果たす。またはそうでないかもしれません。
避妊を選択するときに尋ねる10の質問研究は効果の損失を示さない
体重が経口避妊薬にどのように影響するかどうかをよりよく理解するために、ニューヨーク長老派病院とコロンビア大学医療センターの研究者は、18歳から35歳の女性226人に低または高ピルの用量バージョン。女性の半分は健康的な体重で、残りの半分は肥満でした。
一貫してピルを服用した150人の女性のうち、96人の健康な体重の女性のうち3人が排卵しました（治療が失敗したことを意味します）。比較すると、肥満のある54人の女性のうちの1人だけがそのような失敗を経験しました。失敗率は統計的に同等であり、肥満はそれらに関与しなかったことを意味します。
避妊効果に影響を与えた一つの要因は、治療の遵守でした。調査員によると、失敗はBMIやその他の体重や代謝因子ではなく、一貫性のない投与に関連していたとのことです。制限はあるものの、他の研究はこれらの発見を支持しています。
2016年のレビュー コクランデータベースの系統的レビュー （17件の研究と63,813人の女性が関与）は、BMIまたは体重とホルモン避妊薬の有効性との間に関連はないと結論付けました。
しかし、それは示唆するものではありません すべて ホルモン避妊薬は、より重い女性にも同様に効果があります。実際、ある種の経口避妊薬は、肥満または過体重の女性ではパフォーマンスが低く、予定外の妊娠につながる可能性があるという証拠があります。
組み合わせ避妊薬の種類併用薬の懸念
さまざまな形のエストロゲンとプロゲスチンで構成される経口避妊薬は、肥満の女性に一般的に安全で効果的です。これらには、合成エストロゲンエチニルエストラジオールを含む錠剤、ドロスピレノン、レボノルゲストレル、酢酸ノルエチンドロン、ノルゲスチメートなどのプロゲスチン薬が含まれます。
利用可能な組み合わせのうち、エチニルエストラジオールと酢酸ノルエチンドロンを含む経口避妊薬は、BMIが25を超える女性では、正常体重の女性と比べて2倍も失敗する可能性が高いという証拠があります。
この理由は完全には明らかではありませんが、一部の専門家は、肥満によりノルエチンドロンのクリアランスまたは半減期が変化し、薬物が血中の治療レベルに達する速度が遅くなる可能性があると示唆しています。
そうは言っても、ノルエチンドロンが単独で摂取された場合（プロゲスチンのみの「ミニピル」で）、これが発生したという証拠はなく、理論はほとんど証明されています。
合意があるのは、肥満の女性の避妊薬の有効性に関する研究がひどく欠けているということです。薬の有効性の研究に含まれる重い女性はめったにいない、そしてもしそうであるとしても、彼らの体重が結果に考慮されることはほとんどない。
このため、Lo Loestrin（エチニルエストラジオールとノルエチンドロンタブレット）とGeneress（エチニルエストラジオールとノルエチンドロンチュアブル）のメーカーは、論争の前に一歩踏み出し、消費者に「BMIを持つ女性の安全性と有効性30 kg / m2は評価されていません。」
組み合わせ避妊薬を使用するための9のヒント代替投与戦略
現在、太りすぎまたは肥満の女性における避妊薬の使用に関するガイドラインはありません。ただし、低用量避妊薬の継続使用を支持する専門家もいます。つまり、月経を完全に抑制するために、丸薬は毎日（周期的にではなく）服用されます。
他の人たちは、典型的なように、周期的に服用される高用量避妊薬を、太りすぎている場合は低用量避妊薬の代わりに使用すべきだと示唆しています。
どちらの場合も、BMIが30歳以上の女性の方がより高い持続性血中ホルモンレベルを提供したという証拠があります。しかし、不足しているのは、肥満の場合に継続的または高用量の経口避妊薬を服用すると、健康的な体重の女性と比較して、より良いまたはより悪い結果です。
研究者でさえ、避妊失敗率に影響を与える主な要因は、体重や投薬量ではなく、治療の順守不良であると主張しています。そのため、体重に関する限り、実際の投与量調整よりも、投与量調整の利点がより多く推定される可能性があります。
また、考慮すべきリスクもあります。たとえば、肥満の女性で避妊薬を使用すると、静脈血栓塞栓症（脚、鼠径部、または腕の深部静脈の血栓）のリスクが高くなります。高用量でそのリスクが高まるかどうかは不明です。
また、長期にわたる継続的な経口避妊薬の安全性も確立されていません。
避妊失敗率についての事実肥満手術の注意
減量は避妊の手段ではありません。しかしながら、それは理論的に経口避妊薬の有効性を改善するかもしれません。この目的のために、肥満の一部の女性は、迅速で「安全な」減量を達成するための手段として肥満手術に目を向けています。
手術は40歳以上のBMIを持つ女性に利益をもたらしますが、経口避妊薬の有効性を低下させるのではなく、改善する可能性が高くなります。
Rouex-Y胃バイパスのようないくつかの手順では、胃のサイズが小さくなると錠剤の吸収が少なくなります。この理由により、米国の避妊薬の医療適格基準（USMEC）は、処置を受けている女性における経口避妊薬の使用を推奨していません。
避妊の失敗を防ぐその他の避妊オプション
あなたが太りすぎまたは肥満で、妊娠を防ぐ上での避妊薬の有効性を心配している場合は、他にも検討できる選択肢があり、そのいくつかはより高いBMIの女性に効果的であることが証明されています。
経口避妊薬の代わりに、これらのホルモンの選択肢を検討することをお勧めします。
- NuvaRing
- ミレーナIUD
- Skyla IUD
- カイルナIUD
- Ortho Evaパッチ
- デポプロベラ注射
- Noristeratプロゲスチンのみの注射
- 併用避妊注射
- ネクスプラノン避妊インプラント
非ホルモン性バリア避妊オプションには次のものがあります。
- 男性用コンドーム
- 女性用コンドーム
- ダイヤフラム
- FemCap頸部キャップ
- パラガードIUD
- スポンジ
- 殺精子ゲル
避妊の永続的な手段には、
- 卵管結紮術（卵管の外科的「結束」）
- 精管切除術（男性パートナー用）
医師と話す
あなたが太りすぎであり、錠剤があなたに失敗するかどうか心配している場合は、婦人科医に相談してください。
合理的な医学的懸念がある場合、または避妊方法の変更をより快適に感じる場合は、他の避妊方法について説明します。一部のオプションは、他のオプションよりも適切な場合があります。
そうは言っても、錠剤の失敗は通常、アドヒアランスの不足、線量の不一致、体重やウエストのサイズに関係しています。避妊薬を適切に服用していない場合は、婦人科医にアドヒアランスを改善するためのヒントやアドバイスを求めてください。
薬を飲むことを忘れないようにするアプリベリーウェルからの一言
National Health Center for Health Statisticsによれば、米国の成人の3分の1以上が肥満に分類されています。その中で、44.7％は20歳から39歳までの女性です。ヒスパニック系やアフリカ系アメリカ人を含む一部の人種や民族のグループでは、女性は男性よりも肥満である可能性が高かったです。
言うまでもありませんが、太りすぎや肥満の場合、あなたは一人ではありません。クイックフィックスソリューションについて聞いているかもしれませんが、流行のダイエットが長期にわたって機能することはめったになく、良いよりも害を及ぼす可能性があることを覚えておいてください。減量するつもりなら、運動と健康的でバランスの取れた食事で安全に行ってください。