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未熟児では、無呼吸と徐脈が一緒に発生し、血中酸素濃度が低くなることがよくあります。無呼吸は呼吸が止まる期間であり、徐脈は遅い心拍です。まず、無呼吸が起こり、赤ちゃんが呼吸を停止します。赤ちゃんが呼吸していないため、血中酸素濃度が低下します。血中酸素濃度が低いと、心臓が遅くなります。
一緒に、無呼吸と徐脈は「As and Bs」または「spells」と呼ばれることが多く、血中酸素濃度が低いことは「不飽和化」または「desat」と呼ばれることがよくあります。
酸素飽和度
酸素飽和度は、血液中の酸素運搬ヘモグロビンの量を測定します。出産直後の赤ちゃんの血液は、子供や大人の血液と同様に、酸素で95％〜100％飽和している必要があります。重度の目の状態である未熟児の網膜症を防ぐために、余分な酸素を受けている未熟児の血液は通常、飽和率が88％から94％の間で維持されます。
病院では、パルスオキシメトリーを使用して血液中の酸素量を測定します。
血液に十分な酸素がない場合、それは不飽和化と呼ばれます。不飽和は唇や皮膚に青みがかった色合いを引き起こし、赤ちゃんがトーンを失うか、「フロッピー」になる可能性があります。
無呼吸
無呼吸は、呼吸が停止する期間を意味します。未熟児では、無呼吸は20秒より長く続く呼吸の休止であり、徐脈または赤ちゃんの血中酸素レベルの低下を引き起こします。未熟児は、未成熟な神経系を持ち、無呼吸の症状を起こしがちです。時々、無呼吸は赤ちゃんの心臓の徐脈を引き起こし、徐脈と呼ばれます。
NICUでは、呼吸がこれらの長い一時停止があるときにアラームを鳴らすモニターに初心者が接続されています。
通常、赤ちゃんに再び呼吸するように促すには、背中を軽くなでるだけで十分ですが、無呼吸のときは、赤ちゃんが呼吸の助けや余分な酸素を必要とする場合があります。ほとんどの未熟児は、準備が整うまでに無呼吸から抜け出します。家に帰るが、一部の赤ちゃんはまだ軽度の無呼吸の時折のスペルがあります。その場合、両親は無呼吸モニターを使って赤ちゃんを家に持ち帰ります。無呼吸モニターは、赤ちゃんが呼吸を停止するとオフになります。
徐脈
徐脈とは、正常な心臓のリズムよりも遅いことを意味します。新生児では、心拍数が1250 g（2ポンド12オンス）未満の赤ちゃんでは1分あたり100ビート未満、または大きな赤ちゃんでは1分あたり80ビート未満まで低下する場合、徐脈と呼ばれます。 NICU、彼らの心臓は監視され、徐脈のエピソードは刺激で治療されます。徐脈が続く場合は、カフェインなどの薬を使用して状態を治療することがあります。
原因
無呼吸と徐脈は、未熟児に多くの原因があります。感染症、貧血、脳の問題はすべてAsとBsを引き起こす可能性があります。 NICUの初心者の間での無呼吸および徐脈の最も一般的な原因は、しかし、未熟児の無呼吸と呼ばれる状態です。
未熟児の無呼吸は、未熟な神経系と筋肉系によって引き起こされる状態です。未熟児の無呼吸は、より若い未熟児で最も頻繁に発生します。妊娠期間が短くなるにつれて、未熟児の無呼吸が増加します。妊娠34週から35週で生まれた赤ん坊の7％だけが未熟児の無呼吸ですが、30週から31週で生まれた赤ん坊の半数以上が状態を持っています。
無呼吸は、赤ちゃんに呼吸するように指示する脳のプロセスが失敗し、赤ちゃんが完全に呼吸を停止する（中央無呼吸）か、または赤ちゃんの未成熟な筋肉システムが気道を開いたままにして気流が遮断されるほど強くないために発生します（閉塞性無呼吸）。中枢性と閉塞性の混合性無呼吸も発生します。
長期的な効果
医師は無呼吸と徐脈の長期的な影響が何であるかを知りません。彼らは徐脈が脳の血液と酸素レベルの一時的な減少を引き起こすことを知っています。彼らはまた、無呼吸のエピソードが記録された日数が多い未熟児は、発達および神経学的転帰を測定するテストで3歳のスコアが低いことを知っていますが、無呼吸および徐脈が低いスコアの原因であるとは確実に言えません。
医師が知っていることの1つは、無呼吸と徐脈が乳幼児突然死症候群（SIDS）を引き起こさないことです。
一般に、未熟児は正期産児よりもSIDSリスクが高くなりますが、未熟児の無呼吸はSIDS率の上昇を引き起こしません。
処理
NICUの赤ちゃんが無呼吸または徐脈のエピソードを持っている場合、心拍数と呼吸を記録するモニターが警報を開始します。時々、アラームの音だけで赤ちゃんが再び呼吸するように刺激するのに十分であり、看護師が応答する時間さえないうちに赤ちゃんはよく呼吸しています。また、アラームだけでは不十分な場合もあります。刺激は、赤ちゃんをこすったり撫でたりすることによって使用されます。それでも赤ちゃんが回復しない場合は、バッグとマスクで赤ちゃんに息を与えます。
無呼吸が頻繁に発生する赤ちゃんは、呼吸を助けるために持続的気道陽圧（CPAP）をかけるか、機械的に換気されます。薬は未熟児の無呼吸の治療にも使用できます。カフェインは無呼吸の比較的新しい治療法であり、副作用はほとんどなく、大部分が成功しています。
さらなるスペルの防止
無呼吸と徐脈のエピソードを引き起こすものを知ることは、看護師と親が未熟児が持つ呪文の数を最小限に抑えるのに役立ちます。無呼吸および徐脈は、深い眠りからの移行中に発生する傾向があるため、赤ちゃんが深い眠りを長時間持つことができるようにすることが重要です。 NICUへの訪問を摂食時間と評価時間で調整し、赤ちゃんが眠っているときに訪問している場合は静かな声を使用します。インキュベーターの温度の変動もAsとBsを引き起こす可能性があるので、インキュベーターのドアをできるだけ閉じたままにして、インキュベーター内の温度を安定に保つようにしてください。
乳頭栄養は、無呼吸と徐脈のもう1つの一般的な原因です。未熟児に授乳するときは、特に授乳開始時のペーシングが重要です。赤ちゃんが息を止めずに継続して吸っているように見える場合は、乳首を定期的に口から引き出して、授乳のペースを調整してください。
いつ消えるか
ほとんどの赤ちゃんでは、生まれる予定の頃と、自分で十分に食べて一貫して体重を増やし、保育器の外で暖かい温度を維持する頃に、無呼吸が解消し始めます。ただし、他の方法でNICUを離れる準備ができた後でも、無呼吸や徐脈の症状が出る赤ちゃんもいます。ほとんどの病院では、赤ちゃんが退院する前に、無呼吸または徐脈のない一定の日数があることを必要としています。
他の方法で家に帰る準備ができた後でさえ、無呼吸または徐脈のエピソードがまだある赤ちゃんは、ホーム無呼吸モニターを使用して病院から退院することができます。これらのモニターは、医学的利点が明確に実証されておらず、両親と一緒に生活するのが難しいため、物議を醸しています。
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