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フィステルは、2つの体腔（直腸と膣など）の異常な接続、または体腔と皮膚（直腸と皮膚など）の接続として定義されます。瘻が形成される可能性のある1つの方法は、膿瘍（身体の膿のポケット）からのものです。膿瘍は便や尿などの体液で常に満たされており、治癒を妨げている可能性があります。最終的には、皮膚、別の体腔、または臓器に侵入し、瘻を形成します。瘻孔は潰瘍性大腸炎よりもクローン病で一般的です。クローン病患者の最大50％は、診断から20年以内に瘻孔を発症します。瘻孔は通常、外科手術または創傷治療で治療されます。
タイプ
瘻孔は、性器および肛門（会陰部として知られている）の周囲の領域でしばしば発生します。瘻の4つのタイプは次のとおりです：
- 経皮的：このタイプの瘻孔は、腸から皮膚までの瘻です。経皮瘻は手術の合併症である可能性があります。それは、腸から手術部位へ、そして皮膚へと進む通路として説明できます。
- EnteroentericまたはEnterocolic：これは、大腸または小腸が関与する瘻です。
- 腸膣：これは、膣に通じる瘻です。
- Enterovesicular：このタイプの瘻は膀胱に達します。これらの瘻孔は、頻尿尿路感染症または排尿時に尿道からのガスの通過を引き起こす可能性があります。
症状
瘻孔の症状には、痛み、発熱、圧痛、かゆみ、一般的に気分が悪いなどがあります。瘻は膿や悪臭のする分泌物を排出することもあります。これらの症状は、瘻の重症度と場所によって異なります。
診断
瘻孔は通常、身体診察、コンピューター断層撮影（CT）スキャン、および必要に応じて、バリウム注腸、大腸内視鏡検査、S状結腸鏡検査、上部内視鏡検査、または瘻孔造影検査などを使用して診断されます。
瘻孔造影中に、色素が瘻孔に注入され、X線が撮影されます。染料は、瘻がX線でよりよく現れるのに役立ちます。直腸にある瘻孔の場合、色素は浣腸と同様に直腸に挿入されます。手順の間、染料は内部に「保持」されている必要があります。
体の外側に開いている瘻孔を使って、染料を小さなチューブで開口部に入れます。 X線はいくつかの異なる角度から撮影されるため、患者はX線テーブルの位置を変更する必要がある場合があります。他の種類のX線と同様に、残っていることが重要です。
患者が小腸膀胱（膀胱）瘻を持っていると疑われる場合、別のタイプのX線である静脈性腎盂造影（IVP）が行われることがあります。結腸の便が膀胱の視界を妨げる可能性があるため、この検査の準備には、澄んだ流動食または断食が含まれる場合があります。染料（造影剤）が腕に注入され、いくつかのX線が撮影されます。
潜在的な合併症
瘻孔は合併症を引き起こす可能性があります。場合によっては、瘻孔が治癒せず、慢性化することがあります。その他の潜在的な合併症には、便失禁、敗血症、穿孔、腹膜炎などがあります。
敗血症は、細菌感染に対する体の反応から生じる生命にかかわる病気です。敗血症の症状には、発疹、発熱、悪寒、混乱、見当識障害、および急速な呼吸と心拍数が含まれます。
腹膜炎は、腹部の臓器を覆う腹部の内壁の組織である腹膜の炎症または感染症です。腹膜炎の症状には、腹痛と圧痛、発熱、悪寒、関節痛、吐き気、嘔吐などがあります。
腹膜炎：症状、原因、診断、および治療
治療
瘻孔の治療は、その場所と症状の重症度によって異なります。医学的治療には、Flagyl（抗生物質）、6-MP（免疫抑制剤）、または特定の生物学的療法（RemicadeおよびHumiraを含む）が含まれます。
経腸食事療法は、腸膣、腸皮膚、および小胞性瘻に処方されることがあります。経腸食は、口から摂取するか、栄養チューブを通して与える液体栄養です。これらの液体栄養処方は、固形食品に取って代わり、重要な栄養素を含んでいます。固形食物がないと、肛門を通過する便が少なくなり、瘻孔が治癒し、場合によっては閉じることもあります。
多くの瘻孔は、上記の治療法のいずれにも反応せず、手術および/または創傷ケアを必要とします。瘻が腸の健康な部分にある場合は、腸の一部を取り出さずに取り除くことができます。瘻が腸の非常に病変のある部分にある場合は、切除を行う必要があるかもしれません。
切除により一時的な回腸瘻造設が行われる場合があります。便は回腸造瘻術を介して迂回され、瘻のある腸の一部に治癒する時間を与えます。このタイプの手術は、ほとんどの場合、直腸膣瘻または小胞瘻に対して行われます。
予後
瘻の場所と重症度は、治療法の決定に大きな役割を果たします。瘻孔は、深刻な炎症性腸疾患（IBD）の兆候であり、適切なケアがなければ、深刻な合併症を引き起こす可能性があります。胃腸科医を定期的に診察し、処方されたとおりに薬を服用することは、IBD合併症の管理と予防に不可欠です。