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ペースメーカーは、不規則な心拍（不整脈）を矯正するために胸の皮膚の下に外科的に埋め込まれるデバイスです。開胸手術後などの一時的に使用することも、異常に速いまたは異常に遅い心拍を修正するために恒久的に配置することもできます。ペースメーカー埋め込み手術は低侵襲であり、あなたの健康とリズム障害の原因に基づいて、入院または外来のいずれかの手順で行われます。ペースメーカー手術とは？
ペースメーカー埋め込み手術は、さまざまな心調律障害の治療に使用される手技です。これは通常、心臓病のある成人で行われますが、先天性心疾患のある子どもでも使用されます。
ほとんどのペースメーカーは局所麻酔を使用して埋め込まれますが、リラックスするために静脈内（IV）鎮静薬を投与されることもあります。植え込まれると、デバイスは胸部の皮膚の隆起した領域として目に見えます。
ペースメーカーの手術は、選択的な手技である場合と、不安定な頻脈などの医療緊急時に行われる場合があります。
タイプ
ペースメーカーは、心拍を調整する電気パルスを模倣するために使用されます。このデバイスは、バッテリーと回路を内蔵したパルス発生器と、心腔に配置された1〜3本の小さな電気リードで構成されています。各電気パルスは心拍を刺激し、正常な心臓のリズムを確保するようにタイミングがとられます。
頻脈（異常に速い心拍）や徐脈（異常に遅い心拍）など、さまざまな種類の不整脈の治療に使用されるペースメーカーにはさまざまな種類があります。それらは、次のように大きく分類されます。
- 単一チャンバーペースメーカー、最も一般的に使用されるデバイスは、電気インパルスを心臓の右心房（上部チャンバー）に送ります。右心房の細胞の集まりである洞結節は、心臓の自然なペースメーカーです。
- デュアルチャンバーペースメーカー チャンバーの収縮のタイミングがずれているときに使用されます。このデバイスは、同期したパルスを右心房と右心室（下部チャンバー）に送ることでタイミングを修正します。
- 両心室ペースメーカーは、心臓再同期療法とも呼ばれ、心不全の人のためのものです。それらは、右心室と左心室を刺激して心拍の力を高め、心臓から出る血液の量を増やすことによって機能します。
ペースメーカーと除細動器の両方を含む自動埋め込み型除細動器（AICD）と呼ばれる組み合わせデバイスもあります。 AICDは、心調律の調整に加えて、心房細動または心室細動（不規則な心拍）を修正する必要があるときに、電気ショックを提供します。
ほとんどのペースメーカーは、交換が必要になるまで約7年で4年間持続します。AICDは、多くの場合、平均して2年から4年の間に早く交換する必要があります。
禁忌
ペースメーカー手術は一般的で効果的な手順ですが、すべての人に適切であるとは限りません。デバイスを埋め込むかどうかの決定は、治療の利点とリスクのレビューに基づいてケースバイケースで行われます。
ペースメーカーは、心臓の評価中に心調律障害が確認されても症状（睡眠時の徐脈など）を引き起こしていない場合は、一般的に禁忌です。このような場合、ペースメーカーは有益とは見なされない可能性があります。
心不整脈を診断する方法潜在的なリスク
手術と麻酔の一般的なリスクに加えて、ペースメーカー手術には独自のリスクと懸念があります。手術はリスクが低いと考えられていますが、レシピエントの約3％は、軽度で治療可能なものから生命にかかわる可能性のあるものまで、なんらかの合併症を経験します。
ペースメーカー埋め込み手術のリスクと合併症には以下が含まれます：
- 電極リードのずれ
- 静脈炎（静脈炎）
- 血胸（胸壁と肺の間の血液の蓄積）
- 気胸（虚脱肺）
- 術後感染
- 心臓穿孔とタンポナーデ
- 血栓の形成が脳卒中、心臓発作、肺塞栓症、または深部静脈血栓症（DVT）につながる可能性がある重度の血栓塞栓性イベント
2019年の調査によると Journal of Clinical Medicine、 最も一般的な合併症は、気胸と鉛の脱落の2つで、それぞれ3.87％と8.39％の割合で発生しました。脳卒中などの重篤な合併症は、症例の2％未満で発生し、通常は既存のリスク要因を持つ人々に発生します。
ペースメーカー手術の目的
ペースメーカーの適応はここ数十年で増加しています。 American Cardiology（ACC）、American Heart Association（AHA）、およびHeart Rhythm Society（HRS）によれば、ペースメーカーは以下の20の条件に適しています。
- 洞結節機能不全（心房から発する異常に速いまたは遅い心拍）
- 後天性房室ブロック（変性疾患、リウマチ性疾患、感染症、薬物、および後天的状態によって引き起こされる心房から発する異常な心臓のリズム）
- 慢性二束ブロック（上室と下室の両方の異常によって引き起こされる心拍リズムの問題）
- 頻脈（心房と心室の両方）
- 心筋梗塞（心臓発作）によって引き起こされる心調律の問題
- 先天性心疾患によって引き起こされる心調律の問題
- 肥大型心筋症（心臓の一部の異常な肥厚）によって引き起こされる心調律の問題
- 血管迷走神経性失神（特定のトリガーに対する神経学的な過剰反応によって引き起こされる失神）
- 重度の収縮期心不全の人々における心臓再同期療法
- 正常な心臓のリズムを維持するための心臓移植後の対策
そうは言っても、これらの条件のいずれかで診断されているからといって、ペースメーカーを手に入れる（または手に入れるべき）という意味ではありません。
必要性を判断するために、医師は状態がクラスI（メリットがリスクを上回る）、クラスIIa（メリットがリスクを上回る可能性がある）、クラスIIb（リスク以上のメリット）のいずれであるかを決定するためにテストを実行します、またはクラスIII（リスクがメリットを上回る可能性があります）
重症度を分類するために、以下を含む術前検査が行われることがあります。
- 心電図 （リズム異常を検出するために心拍中に生成される電気パルスを測定する非侵襲的手順）
- ホルターモニタリング （一定期間にわたって心臓のリズムを監視するために使用される携帯型ECG）
- 心エコー図 （エコーされた音波に基づいて心拍数を測定する非侵襲的テスト）
- 心臓ストレステスト （トレッドミルまたは静止サイクルで運動をしながら心拍数を測定する手順）
準備する方法
ペースメーカーの埋め込みは一般的な手術ですが、準備が必要な手術です。ペースメーカーが推奨されると、心臓専門医または一般外科医と面会し、手順、準備方法、および何を期待するかについて話し合います。
心臓専門医に会うべき時ロケーション
ペースメーカー手術は、病院の手術室または心臓カテーテル検査室または専門の外科センターで行われます。部屋には、ECGマシン、人工呼吸器、および心臓の緊急事態に使用される「クラッシュカート」が装備されます。
ペースメーカーのリード線の配置は、胸部に配置されたX線透視装置と呼ばれる機械によってガイドされ、X線を使用して心臓のライブ画像を生成します。
なにを着ればいい
外来で手術をする場合は、出し入れしやすい服を着てください。病院のガウンに着替え、ヘアピース、アイウェア、義歯、補聴器、舌または唇のピアスを外すよう求められます。宝石や時計などの貴重品は家に置いておきます。
観察のために手術で一晩入院する必要がある場合は、トイレタリー、常備薬、快適なバスローブとスリッパ、携帯電話と充電器、追加の靴下と下着など、滞在に必要なものだけを用意してください。貴重品は家に置いておいてください。
手術日に詰め込む21の必需品飲食
手術前日の深夜に食事を止める必要があります。手術当日は、数滴の水で朝の丸薬を服用できます。手術後4時間以内に、水、チューインガム、甘いものなど、口から摂取するものはありません。ほとんどのペースメーカー手術は、長時間の断食に対応するために午前中に行われます。
薬
出血を促進する薬物はペースメーカー手術の前に避けられます。事前に1日程度停止する必要があるものもあれば、1週間以上回避する必要があるものもあります。 前後 手術。これらには以下が含まれます：
- 抗凝固剤（「血液希釈剤」）クマディン（ワルファリン）やプラビックス（クロピドグレル）のような
- 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID） アスピリン、アドビル（イブプロフェン）、アレベ（ナプロキセン）、セレブレックス（セレコキシブ）、モビック（メロキシカム）など
合併症や相互作用を避けるために、処方薬、店頭販売、栄養、ハーブ、レクリエーションのいずれであるかにかかわらず、服用している薬物について医師に助言してください。
持っていくもの
病院の入院時に登録するには、運転免許証またはその他の形式の政府IDが必要です。また、保険証を求められます。ほとんどの施設はサービスの料金を請求しますが、一部は自己負担金または共同保険料の前払いを要求する場合があります。
事前に電話して、施設が保険を受け入れ、麻酔科医を含むすべてのプロバイダーがネットワーク内プロバイダーであることを確認してください。前払いが必要な場合は、事務局が受け入れる支払い方法を尋ねます。
また、家に車で行くには誰かを連れて行く必要があります。局所麻酔のみを使用した場合でも、腕は24〜48時間スリングになります。これは、IV鎮静の後遺症とともに、運転を危険にします。
手術当日
手術の朝は、医師から提供された消毒剤で洗う必要があります。ローション、化粧品、クリーム、マニキュア、または芳香をつけることを避けてください。
ペースメーカー手術は、心臓専門医または一般外科医によって行われます。医師には麻酔科医と手術看護師が付き添います。
手術前
病院に到着すると、登録し、病歴フォームに記入し、手順の目的とリスクを理解していることを示す同意フォームに署名するよう求められます。
登録後、病院のガウンに着替えるよう案内されます。次に、看護師があなたの身長、体重、バイタルサインを記録し、血液検査のパネルを実行して、手術が禁忌となる条件がないことを確認します。
その他の術前の手順は次のとおりです。
- 胸のシェービング：胸が毛深い場合は、移植部位を剃毛する必要があります。 自分でエリアを剃らないでください。
- ECGモニタリング：粘着性電極が胸部のさまざまな部分に配置され、ECGマシンに接続します。
- パルスオキシメーター：パルス酸素濃度計と呼ばれるこのデバイスは指に固定され、血中酸素濃度を監視します。
- 静脈カテーテル：カテーテルと呼ばれる静脈内チューブは、腕や手首の静脈に挿入され、薬や体液を送ります。
手術中
準備が整ったら、手術室に移動し、X線透視装置の下の腹臥位（上向きの位置）に配置されます。手術部位を麻痺させるために局所麻酔を行います。鎮静剤は、監視された麻酔ケア（MAC）と呼ばれるIVラインを介して提供され、リラックスして「夕暮れ時の睡眠」をとることができます。感染のリスクを減らすために、静脈内抗生物質も投与されます。
麻酔が効いたら、胸部を抗菌液で拭き取り、体を滅菌ドレープで覆います。
次に、ペースメーカーを配置するために、肩近くの胸部（通常は左）を切開します。透視装置を使用して、医師は1つ以上のリード線を適切なチャンバーに埋め込みます。リードの端は、単純なアンカーノットで固定されています。
ペースメーカーが皮膚の下に適切に配置されると、デバイスがテストされます。切開部を縫合糸または粘着ストリップで閉じ、腕と肩を動かないようにし、リードが外れないように、スリングを腕に付けます。
最初から最後まで、ペースメーカーの手術には約30分かかります。 AICDの埋め込みには、通常1時間程度かかることがあります。
外部ペースメーカーは何に使用されていますか？手術後
手術後、回復室に移動します。ほとんどの人はMACで10分ほどで局所麻酔から目覚めますが、薬の効果は4〜6時間持続することがあります。目覚めたとき、看護師があなたの状態を監視し、軽食と飲み物を提供する場合があります。
手術直後に移植部位の周りに痛みや不快感を感じることも珍しくありません。かかりつけの医師が自宅でこれらの症状を抑えるのに役立つ薬を提供します。麻酔で気分が悪くなった場合は、看護師が吐き気止め薬を提供することができます。
バイタルサインが安定したら、夜通し観察するために病院の部屋に移動するか、外来の場合は友人や家族の世話をすることができます。
ペースメーカーと一緒に暮らすときに何を期待すべきですか？回復
家に帰ったら、少し移動して、部分的にリードが外れるのを防ぐだけでなく、痛みを軽減する必要があります。局所麻酔がすり減り始めると、傷の周りにさらに痛みと圧力を感じるようになります。これは、市販のタイレノール（アセトアミノフェン）または処方オピオイド鎮痛剤の短期コースで制御できます。あざも一般的です。
鎮痛剤に加えて、あなたの医者は感染を防ぐのを助けるために経口抗生物質の3から10日のコースを処方します。
治癒
手術から直接帰宅する場合は、入浴やシャワーを1日目は避けてください。医師の指示に従って、24時間から48時間、アームスリングを着用する必要があります（睡眠中も含む）。
創傷が十分に治癒するまで、最初の5日間はできるだけ創傷を乾いた状態に保つことが重要です。シャワーの代わりに入浴するか、またはシャワーを浴びるときに防水バリアを作成するための使い捨て粘着パッチ（AquaGardと呼ばれる）を医師に依頼してください。
創傷被覆材は、医師から提供された無菌パッドとアルコールを含まない局所消毒剤を使用して、最初の5〜7日間毎日交換する必要があります。傷を毎日チェックし、感染や異常な治癒の兆候がある場合は医師に連絡してください。
いつ医者に電話するか
ペースメーカーの手術後に次のいずれかが発生した場合は、直ちに医師または外科医に連絡してください。
- 移植部位の発赤、痛み、腫れの増加
- 悪寒を伴う高熱（100.5 F）
- 傷口から黄緑色の分泌物、しばしば悪臭を放つ
- 開創（切開裂開）
7〜10日後、医師の診察を受けて、縫い目を取り除き、傷を確認する必要があります。
ステッチが出た後でも、次の1〜2週間はペースメーカーに最も近い腕を上げないようにする必要があります。医師がOKを与えるまで運転しないでください。また、激しい運動や重いものの持ち上げを避けてください。
適切なケアと創傷管理があれば、ペースメーカー手術を受けたほとんどの人は4週間以内に通常の活動に戻ることができます。
手術後より早く回復する方法フォローアップケア
治った後、あなたはあなたのエネルギーレベルとスタミナの劇的な改善に気づくかもしれません。ペースメーカーは、あなたの心臓が効率的に機能するのを助け、疲労を軽減し、よりアクティブになることができます。
健康を維持するための鍵の1つは、心臓専門医による定期的な訪問です。ほとんどの医師は、最初のフォローアップを埋め込みから6か月以内にスケジュールし、その後は6〜12か月ごとに（使用するペースメーカーの種類に応じて）スケジュールを設定します。これにより、ペースメーカーが適切に機能し、デバイスの寿命を延ばすために必要なときに調整を行うことができます。
ライフスタイルの調整
血液循環を改善し、肩の正常な可動域を維持するには、ペースメーカーの後に身体をアクティブに保つことが重要です。適切な運動計画について心臓専門医と話すか、資格のある理学療法士への紹介を依頼してください。激しい打撃はデバイスを損傷する可能性があるため、インパクトのあるスポーツは避けてください。
手術後は、装置の機能を妨げる可能性があるため、磁場を回避する必要があります。電磁界を生成するため、胸のポケットに小さな電子機器（電話など）を置かないでください。
何らかの理由でMRIスキャンが推奨される場合は、ペースメーカーについて医師または放射線科医に助言してください。同じことが空港の金属探知機にも当てはまります。ウォークスルースキャナーの代わりに手動検索またはスクリーニングワンドを使用できるように、TSAスタッフに助言します。
TSAフルボディスキャナーおよびペースメーカーベリーウェルからの一言
ペースメーカーの手術は、アクティブなライフスタイルに戻ることができる比較的安全な手順です。それでも、症状が比較的軽い人は、「それほど気分が悪くない」ため、ペースメーカーが必要であると確信できない場合があります。
心疾患のある人はしばしば自分の病気に順応できることを覚えておくことが重要ですが、それは彼らが「元気」であるという意味ではありません。医師の推奨に疑問がある場合は、資格のある心臓専門医にセカンドオピニオンを求めてください。医師はあなたがそうするかどうかを気にしません。そうすることで、正しい決定が行われているという保証をあなたに与えることができます。
手術に関するセカンドオピニオンを取得する方法