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睡眠時無呼吸は理解するのが難しい場合があります。残念ながら、一部の医療提供者でさえ、さまざまな診断の意味を誤解することがあります。これは、費用のかかる不要な検査や治療につながる可能性があります。特に、1つの診断、つまり複雑な睡眠時無呼吸の症状と徴候を理解することは非常に重要です。複雑な、または治療に現れる睡眠時無呼吸とは何ですか？この状態、その特徴と原因、診断方法、および最も効果的な治療法（および治療がさらに必要かどうか）について学びます。概観
複雑な睡眠時無呼吸はまた、治療に出現する中枢性睡眠時無呼吸とも呼ばれます。複雑な睡眠時無呼吸は、以前に閉塞性睡眠時無呼吸があった人が、持続的気道陽圧療法（CPAP）による治療のために中枢性睡眠時無呼吸を発症したときに発生します。これは開梱するのが大変なので、用語を分析してみましょう。
まず、睡眠中に上気道（または喉）が虚脱すると、閉塞性睡眠時無呼吸が発生します。これは、血中の酸素レベルの低下、覚醒、または睡眠からの覚醒を引き起こす可能性があります。睡眠ポリグラフと呼ばれる診断睡眠研究に基づいて、睡眠の1時間あたり5回以上の閉塞性イベントが発生しているときにこの状態が存在します。これらの気道の虚脱は、閉塞性無呼吸、混合無呼吸、呼吸低下、呼吸など、さまざまな名前で発生する関連の覚醒（RERA）。
閉塞性睡眠時無呼吸が特定されたら、最も一般的で効果的な治療はCPAP療法の使用です。この治療は、顔のマスクを通して一定の空気の流れを提供します。この追加の空気は、気道のつぶれや閉塞を防ぎ、いびきを解消します。場合によっては、呼吸の変化を引き起こし、中枢性睡眠時無呼吸と呼ばれる状態である息止めを引き起こすことがあります。
定義により、CPAP治療を使用すると複雑な睡眠時無呼吸が発生します。閉塞性事象は治療によって解消されますが、中枢性無呼吸事象は治療によって出現または持続します。これらの中枢性無呼吸イベントは、1時間に少なくとも5回発生する必要があり、無呼吸および呼吸低下イベントの総数の50％以上を構成する必要があります。したがって、CPAP療法の使用中に合計100の無呼吸イベントが記録され、中枢性無呼吸イベントがわずか49（またはそれ以下）である場合、複雑な睡眠時無呼吸はありません。一部の中枢性無呼吸イベントが発生することは非常に一般的ですが、それらは時間を超えて追加の介入を必要としない場合があります。
有病率
複雑な睡眠時無呼吸は、CPAPまたはバイレベル療法での初期治療期間中は比較的一般的です。これらの中枢性無呼吸イベントは、薬物（麻薬やオピオイド鎮痛薬など）の使用ではうまく説明されず、心不全や脳卒中が原因ではありません。睡眠からの覚醒の数が多い場合があり、各覚醒の後に覚醒後の中枢性睡眠時無呼吸のエピソードが続く場合があります。これらのイベントは、非レム睡眠でより一般的に見られ、ステージ3または徐波睡眠ではわずかに改善する可能性があります。
複雑な睡眠時無呼吸はどれほど一般的ですか？これは実際には答えにくい質問です。真の発生率と持続性の程度は、PAP療法の継続に伴って変化することが多いため、明確に定義されていません。 CPAP療法の使用を開始するときに2％から20％の人が罹患すると推定されており、使用の1日目または2日目の夜に多く見られます。したがって、睡眠センターでの滴定研究の一部として過剰同定されている可能性があります。幸いにも、それは治療によって約2％の人にのみ持続します。
原因
複雑な睡眠時無呼吸の正確な原因は完全には解明されていません。状態にはいくつかの原因が考えられますが、すべてがCPAP療法によるものではありません。一部の人は、呼吸の制御が不安定なため、この状態になりやすくなる場合があります。不眠症など、睡眠の維持が困難な人によく見られます。それはいくつかの低二酸化炭素レベルによって引き起こされるようです。誰かが最初により重度の睡眠時無呼吸（より高い無呼吸-低呼吸指数、、またはAHI）を持っているか、または治療前により多くの中枢性無呼吸イベントが記録されている場合、これはリスクを高める可能性があります。男性にも多く発生するようです。
興味深いことに、睡眠時無呼吸の他の治療法も、複雑な睡眠時無呼吸を発症するリスクを高めるようです。手術と口腔器具の使用の両方が中枢性睡眠時無呼吸を引き起こすと報告されています。 PAP療法の圧力が高すぎるか、逆に低すぎる場合にも、滴定試験中またはその後の家庭での使用で設定された場合に発生することがあります。
効果と治療
複雑な睡眠時無呼吸は一般に時間の経過とともに解消しますが、状態が持続する人はまだ2％あり、他の結果が生じる可能性があります。これらの人々の一部は、障害を解決するために代替治療を必要とする場合があります。
複雑な睡眠時無呼吸は、PAPコンプライアンスデータの定期的なダウンロードでも持続することに注意してください。これは通常、使用の最初の3か月間に睡眠専門医との定期的なフォローアップの予定で発生します。閉塞性睡眠時無呼吸イベントの解決にもかかわらず、1時間あたり5つを超える中枢性無呼吸イベントが発生している場合、これにより変更が促される可能性があります。なぜこれが問題になるのでしょうか？
高い残留AHIに関連する永続的な複雑な睡眠時無呼吸は、睡眠の断片化と酸素飽和度の低下を引き起こす可能性があります。これは、日中の眠気やその他の長期的な健康への影響につながる可能性があります。重要なことに、これはPAP療法にも影響を与える可能性があります。ユーザーはほとんど効果がないと報告し、治療への長期的な遵守が不十分な場合があります。
夜間の変動があることを認識することが重要です。初期状態のコンテキストでは、治療に対する全体的な反応が良好であれば、AHIのある程度の上昇が許容される場合があります。デバイスは中枢性無呼吸イベントの大まかな測定を提供できますが、これらは完全ではなく、これは標準的な睡眠ポリグラフを介してよりよく評価される場合があります。
複雑な睡眠時無呼吸の解消は、根本的な原因への対処に依存する場合があります。たとえば、使用する圧力が高すぎる（または頻度が低い、低すぎる）場合、簡単な調整で問題が解決することがあります。マスクのリークが原因で覚醒が発生している場合は、適切なフィッティングが役立つ場合があります。場合によっては、バイレベルのST（息を止めている間に送出できる時限式の呼吸数）またはASV療法に切り替える必要があります。これらの治療法では、最適なデバイス設定を見つけるために滴定研究が必要になることがよくあります。
多くの場合、最も慎重な治療が最も効果的です。時間です。複雑な睡眠時無呼吸は通常、治療を続けると98％の症例で改善します。待機し、残りのイベントが自分で解決するのを監視する以外に、それ以上の介入は必要ありません。