コンテンツ
X線または医療報告書でentheses、enthesitis、またはenthesopathyの単語を目にしたことがある場合は、その用語がよく知られていない可能性があります。意味と、それがさまざまな種類の関節炎やリウマチ性疾患とどのように関連しているかを見てみましょう。- Enthesis（複数形：entheses）は、通常、腱、靭帯、または関節包が骨に付着する結合組織を指します。 2つのタイプのenthesesが存在します：線維性enthesesとfibrocartilaginous entheses。それは古典的な定義ですが、新しく、より広い定義は、補綴が単純な付着または挿入部位以上のものであることを示唆しています-補綴は隣接組織を含むユニットとして機能します（たとえば、滑膜に接続された骨および線維軟骨）。このユニットは「補綴器官複合体」と呼ばれています。
- Enthesopathyは、補綴物に影響を与える異常な状態です（たとえば、補綴物の炎症）。内膜症は、乾癬性関節炎などの炎症状態、または足底筋膜炎などの損傷または過負荷に関連する状態が原因である可能性があります。
- 腱付着部炎は、付着部の炎症を指します。
症状
腱付着部炎は通常、挿入部位の痛み、こわばり、圧痛に関連しますが、腫れはほとんどありません。ただし、下肢の大規模な挿入が関与している場合、腫れが顕著で目立つ場合があります。腫れがない場合、健康診断の際に腱付着部炎を認識したり疑ったりすることが困難になることがあります。
腱付着部炎は以下の部位でよくみられます：
- アキレス腱
- 膝蓋腱
- 足底筋膜
- 肘上顆
- ひざ
- 椎骨
- 腸骨稜
腱付着部炎に関連する状態
腱付着部炎は炎症状態に関連している可能性があり、またはそれは傷害によって機械的に誘発される可能性があります。末梢性関節炎は、未分化型脊椎関節炎、強直性脊椎炎、乾癬性関節炎、腸疾患性関節炎、反応性関節炎など、すべての脊椎関節症の特徴です。
反応性関節炎は、感染症に起因する関節炎の一種です。反応性関節炎の腫れは、尿路、腸、生殖器などのより離れた身体部分の感染によって引き起こされることがよくあります。通常、膝、足、足首の関節は、反応性関節炎に続発する炎症の標的です。より具体的には、反応性関節炎の人の腱付着部炎は通常、足底筋膜、骨盤骨またはアキレス腱に発生します。反応性関節炎は実際にはまれであり、通常、発症後1年以内にほとんどの人で消えます。
強直性脊椎炎は、男性に最もよく見られる炎症状態です。強直性脊椎炎の炎症は脊椎に影響を与え、脊椎を融合させます。腱および靭帯の靭帯の慢性付着部炎は、強直性脊椎炎の主な特徴である椎骨の最終的な融合の最初のステップです。強直性脊椎炎の人はまた、肋軟骨の関節、または肋骨の関節の腱付着部炎を経験する可能性があります。足底腱膜という用語は、足のアーチを支える肥厚した結合組織を指します。
腱付着部炎に関連する他の状態には、アキレス腱炎、関節リウマチ、変形性関節症、びまん性特発性骨格骨増殖症（DISH）が含まれます。変形性関節症を発症するのは、退行性内膜症かもしれません。磨耗性変形性関節症で発生する変性変化も線維軟骨に影響します。
診断のためのイメージング
画像化は、腱付着部炎の診断に役立ちますが、利用される画像化モダリティは、軸骨格または末梢骨格が影響を受けるかどうかによって異なります。 MRIは軸骨格に使用されます。末梢骨格には超音波が好ましい。 MRIは、アクセスできない挿入にはやはり望ましいでしょう。
処理
腱付着部炎の治療は、基礎疾患に基づいています。例えば、腱付着部炎が炎症状態に起因する場合、治療は通常、炎症性多発性関節炎の治療に焦点を当てます。そのような場合、治療には以下が含まれます：
- 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）
- メトトレキサート
- TNFブロッカー
- 理学療法
経口薬が不十分である場合、局所コルチコステロイド注射が利用されることがあります。中皮炎の生体力学的側面は、中敷きとクッションを使用することによっても対処されます。