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患者が入院すると、ステータスが割り当てられます。最も一般的なのは入院患者の状態と観察状態です。入院したとき、入院したのか、入院しているのか、入院中なのかは必ずしもわかりません。入院状態と観察状態の違い
入院患者のステータスは、病院に入院している人として私たちが通常考えるものです。観察状況は外来の一種です。しかし、実際に病院に通院している人は、実際には入院していても、実際には病院内で数日夜を過ごすことができます。実際、彼らは入院患者のすぐ隣の同じタイプの病院のベッドにいる可能性があります。
観察は、医師が入院治療を必要とするのに十分な病気であるかどうかを医師が判断しようとした間、誰かを病院に短時間滞在させる方法でした。現在、観察患者は観察状態で数日間病院に収容されることがある。私たちは「外来患者」を病院で一晩滞在することと考える傾向がないので、これが患者を混乱させる可能性があることは簡単にわかります。
なぜ入院対観察が重要なのですか？
同じ病棟で寝ていて、必要な治療を受けているのに、入院状態か観察状態かを気にする必要があるのはなぜですか。違いは数百ドルまたは数千ドルの費用がかかる可能性があるため、注意する必要があります。
メディケアの人々にとって、入院後の入院患者と観察状態の区別は、入院後の熟練した看護施設でのケアの範囲の点で重要です。これについては、以下で詳しく説明します。
あなたの健康保険会社またはメディケアは、入院患者として支払ったのと同じように、観察患者としての入院費を支払いません。代わりに、彼らはあなたの健康保険給付の外来サービスの一部を使用してあなたの入院滞在のために支払います。
観察状況などの外来サービスの費用のシェアは、入院入院の費用のシェアよりも大きくなる可能性があります。
複雑で混乱を招きますが、規則または少なくともガイドラインがありますが、医師と病院は、病院の観察状況と入院状況のどちらを割り当てるかを決定するときに従います。
観察ガイドラインの仕組みと、病院が患者を観察ステータスに割り当てている理由を理解するには、追加料金を支払う理由を確認してください。
例
スミスさんは胸痛で緊急治療室に来ました。スミス氏が心臓発作を起こしているかどうかを確実に知ることができないと、心臓専門医のジョーンズ博士はスミス氏を病院に通院させています。
スミス氏は心臓モニターに接続された病室で夜を過ごします。一晩中、看護師は彼を定期的にチェックします。彼は酸素を摂取し、数時間ごとに血液検査を受けます。ジョーンズ博士は、スミス氏の心臓の状態を判断するために、より広範な検査を命じることさえしたかもしれません。
翌夜遅く、病院で2日と1晩過ごした後、ジョーンズ博士は、スミス氏が心臓発作を起こしていないことを確認するのに十分な情報を得ました。スミスさんは家に送られます。
スミス氏の健康保険会社は、スミス氏の外来サービス給付金の範囲で彼の入院費の一部を支払います。 （スミス氏がメディケアを所持している場合、メディケアパートBがスミス氏の病院の観察費用の一部をカバーします。）
スミス氏の健康保険には外来診療の25％の共済があるため、スミス氏はすべての血液検査とX線の料金の25％を支払います。彼はまた、酸素の料金、心臓モニタリングの料金、および外来観察サービスのための病院の時間当たり料金の25％を支払います。
スミス氏が観察状況ではなく入院患者とまったく同じサービスを受けていた場合、彼の補償範囲のタイプによっては、入院時の自己負担分が1回あり、残りの費用は健康保険が負担していた可能性があります。
しかし、健康保険計画では、入院を計画の損金算入にカウントし、その後、共保険料の評価を開始することも一般的です。その場合、スミス氏が負った合計金額は、どちらの方法でもほぼ同じになる可能性があります。
オリジナルメディケアでは、2019年にスミス氏は入院患者と見なされた場合、入院費として1,364ドルを支払い、入院患者ではなく観察と見なされた場合、メディケアが承認した費用の20％を支払いました。そのため、観察中の彼の費用は、彼にどれだけのケアが提供されたか、および実行されたテストの数に依存します（多くのメディケア登録者は、メディガップカバレッジ、メディケイド、または以前の雇用主からの退職者の健康上の利点の形で、補足的なカバレッジも持っています、メディケアに基づく自己負担費用の一部またはすべてを負担します）。
熟練看護施設ケアの入院患者対観察およびメディケアのカバレッジ
患者は退院するのに十分な場合もありますが、家に帰るにはまだ十分ではありません。このギャップを埋めるために、熟練した看護施設を利用することができます。たとえば、膝関節置換術を受けている患者は、入院して数日で十分な場合もありますが、自宅に戻る前に、熟練した看護施設で段階的なレベルのケアが必要な場合もあります。
元のメディケアは、少なくとも3日間の入院入院が先行する場合にのみ、熟練した看護施設での医療費を支払います（メディケアアドバンテージプランでは、この要件を免除できます）。
入院しているが入院状態ではなく観察状態の場合は、3日間としてカウントされません。その場合、いったん釈放されると、熟練した看護施設での滞在についてメディケアの補償を受けることができなくなります。
これは、患者とその家族が入院または観察のどちらのステータスが使用されているかを理解することが重要である理由の1つです。この3日間の入院要件は、特に入院がいかに外来治療に分類できるかを理解していない場合、患者を混乱させる可能性があります。
消費者擁護者、議員、さらにはメディケアおよびメディケイドサービスセンターの責任者でさえ、この問題への対処が優先事項であると述べているため、3日間のルールが今後も適用されるかどうかはまだ不明です。当面は、患者が、特にメディケアを持っている場合、入院が入院または観察に分類されるかどうかを理解することが重要です。