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関節リウマチ（RA）は慢性的な自己免疫疾患であり、特に何十年にもわたって医師と患者をつま先に置いてきました。特に、疾患の症状を管理し、疾患の進行を遅らせる最善の方法を見つけ続けているためです。幸いなことに、最近の治療戦略と投薬の進歩により、多くのRA患者の健康状態が改善され、生活の質が改善されました。医師や研究者は、目標を設定して進捗状況を綿密に監視すると、RAを管理しやすくなることを知っています。RA治療では、ターゲットツーターゲット（TTT）と呼ばれる概念です。TTTでは、特別な疾患管理目標が設定され、活動が頻繁に測定されます。目標が達成されない場合、新しい目標が設定されます。このプロセスは、目標が達成されるまで続きます。
TTTの歴史と目標
2010年、オーストリアのリウマチ専門医であるJosef Smolen、MDは、RAケアを最適化するための10の推奨事項を紹介しました。病気の活動の。病気の活動の測定はTTTの重要な部分です。誰かを治療し、治療が有効かどうかを判断するには、進行状況を測定できる必要があるからです。
RAの主な目標は、寛解または疾患活動性の低下です。関節リウマチの寛解は、疾患がもはや活動的でないことを意味します。人は時々フレアアップをときどき経験するかもしれませんが、その症状は管理されますが、完全には消えません。低い疾患活動性目標は、可能な限り寛解に近づきます。
寛解または低い疾患活動性の目標を達成するために、炎症が制御および/または抑制されます。医師は、疾患活動性スコア（DAS28）を使用して進行状況を判断します。TTTの最適な疾患活動性数値は決定されていませんが、2.6未満のDAS28は一般に寛解の兆候です。低い疾患活動性は2.6のスコアに近くなります。
TTTのもう1つの重要な特徴は、治療を個別化できることです。このようにして、併存疾患（別の慢性疾患がRAと共存する場合）、以前の治療歴、影響を受けた関節はすべて、対象となる戦略を計画して実施するときに考慮されます。
関節リウマチの効果的な治療TTTの障害
TTTの推奨事項は、RAを短期および長期の両方で治療するための標準化されたアプローチを作成するために最初に提示されました。ただし、全員がこの慣習に参加しているわけではありません。
リウマチ専門医
2013年に報告された調査では、34か国の1,901人のリウマチ専門医がTTTの推奨事項との合意のレベルについてリウマチ専門医に質問しました。しかしながら、かなりの数が彼らがRAを治療するための新しい戦略を適用していなかったことを共有しました。
2014年に、TTTプラクティスの欠如に対応して、ジョセフ・スモレンと研究者チームは、医学界が参加することを期待して戦略を目標に更新しました。当時、タスクフォースは、寛解または疾患活動性の低さの治療目標を設定し、1〜3か月ごとに患者を診察し、目標の目標を達成するために必要に応じて何度も治療法を切り替えることを提案しました。疾患活動性の測定および記録。
Smolenのチームはまた、TTTを患者と医師の間で共有する意思決定の取り組みとして強調しました。しかし、2014年の更新では、疾患活動性測定値をどこに置くべきか、どのような治療を行うべきかについてのガイダンスは提供されませんでした。
2016年、アメリカリウマチ学会（ACR）はTTTを承認しましたが、戦略を実践するためにリウマチ専門医に要件を課しませんでした。 RAの管理。
リウマチ専門医とは何ですか？RAと共に生きる人々からの反省
TTTに消極的な医師は医師だけではありません。 RAのある人は、頻繁に薬を変更する用意があり、予約や検査を頻繁に受けなければなりません。さらに、特に彼らが何年にもわたってRAを経験している場合、投薬を頻繁に切り替えてもあまりメリットがないと感じる人もいます。 RAの人々の別の抑止力には、特に短期間に新しいアプローチを試したいほど気分が悪くないことが含まれます。
2017年に報告された調査では、疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）を使用した経験と、コンプライアンスや治療への抵抗を押し進める感情について、RAの48人にインタビューを行いました。研究者は、RAの人が治療に固執したときに存在した2つのテーマを発見しました。通常の生活に戻りたいという願望と、将来の障害への恐怖。
治療抵抗により、5つのテーマが浮上しました：
1.薬物に対する恐怖
2.自分の生活と健康を管理していると感じる必要がある
3.病気と特定されるのを待っていない
4.治療に対する失望
5.治療の決定に圧倒される感じ
研究者らは、これらの調査結果がTTTプロセスにRA患者を関与させることの重要性を確認していることに注意します。一部の人にとって、このプロセスは、特にRAが長い間続いている場合、恐ろしいことがあります。副作用の治療は、大きなものでも小さなものでも、誰も対処したくないものであるため、薬の変更は特に困難です。
投薬アクセス
TTTの継続的な障害は、治療へのアクセスです。 TTTは短期間に薬の交換を必要とします。アクティブな疾患では、TTTが成功するために遅延が現実的ではありません。しかし、高価なRA薬の承認を得ることは迅速ではなく、長いプロセスになる可能性があります。さらに、高額な薬費、保険の事前承認、および高額の自己負担により、治療が受けられないという負担が増大します。
関節リウマチの治療に利用できるものは何ですか？TTTの実際
これまで、リウマチ専門医は、医師自身の臨床判断に基づいて薬物療法を調整することにより、RA患者を治療していました。これらの古い慣行では、改善は同様に疾患活動性スコアに基づいていますが、テストはそれほど頻繁ではありませんでした。寛解と低い疾患活動性が期待されていましたが、強調されていませんでした。
対照的に、TTTアプローチは、RAを早期に治療する人々の長期的な寛解につながる可能性があります。また、長年にわたってRAを経験した人々を治療するための効果的なツールでもあります。そして過去10年間にわたって、無作為化された多数の対照研究により、TTT戦略が優れた治療結果を示していることが示されています-これは以前の実践と比較してです。
初期のRA
研究では、TTTが早期RAの患者の治療に有効であることを示しています。 2019年に報告された1つの大規模なオランダの研究では、TTTを使用しているときにRAが1年未満の人で寛解が非常に達成可能であると研究者たちは判断しました。
研究の治療プロトコルには初期治療として古典的なDMARDの使用が含まれ、これにはメトトレキサートの15ミリグラム（mg）が含まれており、奏効しなかった人では25 mgに引き上げられました。12週間後に別のDMARD、スルファサラジンが追加されました十分な改善がなかった場合。 6か月までに改善が見られなかった研究参加者については、スルファサラジンをTNF阻害剤の生物学的製剤に置き換えました。
興味深いことに、ほとんどの研究参加者は、TTTを使用する従来のDMARD（メトトレキサートおよび/またはスルファサラジン）のみを必要としました。これらの結果は、初期RAでのTTTによる治療は、メトトレキサートのみで、またはメトトレキサートを別の従来のDMARDと併用することで成功する可能性があることを示しています。
長年のRA
長期にわたる疾患とは、6か月以上持続し、その人の人生全体にわたって続く可能性が高い疾患です。実際、長期にわたる健康状態の主な特徴は、永続性と長期モニタリングの必要性です。とケア。 RAを説明するために使用する場合、長期にわたる疾患とは、長い間存在していた状態を指します。
2013年の調査では、 関節炎のケアと研究、研究者たちは、TTTが長期にわたるRAの患者を治療するための効果的な戦略であることを発見しました。 TTTグループは、通常のケアグループよりも迅速に寛解を達成することができました。さらに、彼らは研究を離れる可能性が低かった。
2013年の研究の結果は、特定の生物学的療法で治療された長期にわたるRAを使用しても、RAの患者は低疾患状態をより早く達成できることを示唆しています。また、医師が通常のケアよりも治療を目標としている場合は、治療に固執する可能性が高くなります。
持続TTT
2020年に報告された研究では、TTTが正しく導入された場合、疾患の転帰は非常にポジティブです。この研究には、リウマチ専門医によって治療された571人のRA患者が含まれていましたTTT戦略は、患者が3か月ごとに評価される2年間にわたって使用されました。主な目標は、低い疾患活動性または寛解でした。
研究者たちは、TTTが正しく適用され持続されたとき、寛解率が高かったと判断しました。TTT戦略は、フォローアップ訪問の59％で継続されました。 3か月後、患者の24％は寛解状態にあり、2年後も52％が寛解状態にありました。
これがあなたに意味すること
あなたの医者は、寛解と低い疾患活動性を測定するために様々な評価方法に依存しています。これには、腫れた関節と柔らかい関節の数を決定するための身体検査、炎症レベルを測定する血液検査、およびあなたの痛みと機能レベルに関する情報が含まれます。 DAS-28と呼ばれる追跡システムに基づくスコアは、RAでの疾患活動性のレベルを決定します。
DAS-28の疾患活動性は、腫れや関節の数、血行状況、痛みの全体的な評価、疲労などのその他の症状、数式を使用した機能レベルに基づいています。この数式は、2〜10のスコア範囲を生成します。
DAS-28疾患活動性スコアの範囲は次のとおりです。
- 寛解2.6未満
- 低い疾患活動性-2.6と3.2の間
- 中程度の疾患活動性-3.3と5.1の間
- 高い疾患活動性-5.1より高い
病気の活動とTTTの成功を判断する上で、担当するのは医師だけではありません。あなたは必要な情報を報告し、忍耐強く、そしてあなたの長期的な健康に向けて取り組むことによって助けます。
報告
TTTケアにおける主な役割は、RAの痛みと症状が日常生活で機能する能力にどのように影響するかを医師に報告することです。医師は、服を着たり、家事を管理したりするなど、新たな問題が発生したかどうかを知りたがります。職場と自宅の両方でどのように機能しているか、1日を通してどのくらい疲れているか、特定の活動が病気を引き起こすかどうかを共有したいと思うかもしれません。
あなたの医者はあなたのために目標を設定し、あなたがそれらを達成しているかどうか、あなたがどのように薬を許容しているか、そしてあなたが薬の服用または薬へのアクセスを得ることに問題があるかどうか知りたいと思っています。目標の目標に到達すると、医師は引き続きあなたと協力して、あなたが高レベルの痛みや腫れを経験していない通常の感覚に似た生活を送るように支援します。
忍耐
低い疾患活動性または寛解を達成した後でも、あなたの役割は重要であることに変わりはありません。 TTTの目標を達成しても、治療計画はすぐには変わりません。これは、投薬が調整または中止された場合、医師がどうなるかまだわからないためです。
投薬を漸減するか、治療を中止する前に、医師は数か月間、低い疾患活動性または寛解を経験することを望みます。残念ながら、薬物療法を徐々に減らしたり変更したりすると、誰が上手くいき、誰が再発するかを予測する十分な研究はありません。これは、あなたのライフスタイルと全体的な健康に合わせて独自に調整された試行錯誤のプロセスです。
医師は、投薬量を徐々に減らす時期を決定するのに最適な立場にあります。気分がどうであれ、医師の承認なしにRA薬の服用をやめるべきではありません。
長期的な健康
医師は、気分が良くなるだけでなく、目標を達成し続けているかどうか、および全体的な健康状態がどうなるかを判断する必要があります。疾患を厳しく管理することで、医師は疾患の進行を測定し続けることができ、最終的には長期的な機能が改善されます。
薬剤の副作用だけでなく、機能や痛みのレベルについてもリウマチ専門医に連絡を取り続ける必要があります。進行中のチームの努力を通じて、2人はRA治療計画を継続的に調整して、持続的な寛解または低疾患活動、そしてより健康的な未来への道を開くことができます。
ベリーウェルからの一言
医師や研究者は、TTTが効果的であると考えています。TTTは、1つの治療法が機能していない場合に、より多くの検査を行い、積極的に治療を変更するよう医師に強いるからです。また、RAのある人と医師の両方が特定の目標を念頭に置くことも役立ちます。関節リウマチの多くの人にとって、この一連の行動は有意義であり、治療の最上位にとどまるよう動機づけることができます。
RAが管理および共存するのが難しいことは間違いありません。しかし、積極的な治療戦略と新しい、より強力な治療法のおかげで、RA患者の転帰はポジティブになります。リウマチ専門医がTTTに注目していない場合、または古い治療法を使用している場合は、治療法の選択肢とTTTから何を達成したいかについて話し合ってください。寛解や疾患活動性の低下につながるアプローチを見つけるには時間がかかることがあります。そのため、集中して、治療目標が達成されるまで医師と一緒に作業を続けてください。
関節リウマチのサポートとリソース