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前頸部椎間板切除術および融合術（ACDF）は、頸部神経根症によって引き起こされる首または腕の痛みの治療に使用される脊椎手術の一種です。この手術では、脊髄神経への圧力を緩和するために脊椎から突き出た椎間板を除去し、その後再建します。手術後の回復には数週間から数か月かかる可能性があり、ほとんどの人は治癒後に症状が大幅に緩和されます。しかし、首の痛みが持続したり、首の可動性が永久的に低下したりすることがあり、合併症のリスクがあります、神経の損傷を含む。
ACDFとは
脊椎（背骨）は、軟骨性椎間板によって分離され、筋肉、靭帯、腱によって安定化された個々の椎骨の列です。脊椎は、動きと感覚を制御する脊髄と脊髄神経を保護します。首にある頸椎は、脊椎の上部です。
ACDFは、これらの構造のそれぞれに関与する可能性のある複雑な脊椎手順です。それは、整形外科医または脳神経外科医である脊椎外科医によって行われます。
首の前部の切開（前方アプローチ）はACDFの典型的なものですが、その場所に手術を妨げる可能性のある構造上の問題がある場合は、これができない場合があります。この場合、頸椎椎間板切除術と固定術の恩恵を受けると医師が信じている場合は、後方（首の後ろ側）アプローチで手術を受ける可能性があります。
手順は全身麻酔下で行われ、いくつかの要素が含まれます：
- 痛みや脱力の原因となっている椎間板の除去（椎間板切除術）
- 隣接する椎骨の安定化
- ディスクによって占められていたスペースへの移植片の配置
- 頸椎固定のための外科用ハードウェアの配置
骨は一緒に治癒し、永久的な融合をもたらします。融合により、首の動きの範囲が制限される場合があります。
複数のレベルの疾患がある場合、または椎間板の衝突に加えて骨の変形がある場合は、より広範囲または複雑な手術を受ける可能性があります。
禁忌
全員がACDFの候補者であるとは限りません。首の痛みの治療選択肢を検討する際には、医師がこの手技のリスクと利点について話し合います。
禁忌には全身性疾患と脊椎疾患があります：
- 回復中に理学療法に参加する能力を阻害する可能性のある衰弱性の病気がある場合、この手術を受けた後、運動障害が大幅に悪化する可能性があります。
- 脳卒中による運動障害または脱力感は、治癒過程中および術後の骨癒合の影響に適応するのを困難にする可能性があります。
- 重度の脊椎変形は、この手順を妨げ、脊椎固定のための適切な位置決めを不可能にする可能性があります。
- 骨粗しょう症などの骨障害は骨の治癒を損なう可能性があり、手術後の癒合が不十分です。
リスク
脊椎の手術と麻酔には固有のリスクがあります。 ACDFは、関与する構造のいずれかに損傷がある場合、深刻な身体障害を引き起こす可能性がある主要な外科的処置です。
ACDF手術の特定のリスクは次のとおりです：
- 症状の持続または悪化
- 腕や脚の片方または両方の軽度の脱力感または感覚障害
- 食べ物や水を飲み込むのが難しい
- 音声障害
- 片方または両方の腕や脚の麻痺
- 腸または膀胱の制御の喪失
- 死
起こりうる合併症はかなり深刻ですが、術後の問題のリスクは低いです。手術は通常成功し、通常は症状が改善します。
ACDFの目的
ACDFは、頸部神経根症、つまり頸部脊髄神経への圧力を緩和するために行われます。椎間板の変性、外傷、または疾患は、椎間板ヘルニア（その正常な空間からの移動）につながり、脊椎または脊髄神経に衝突を引き起こす可能性があります。
これらの構造に影響を与えるディスクは、通常は修復できないため、削除する必要がある場合があります。
症状は突然発生する場合と、時間の経過とともにゆっくりと発生する場合があります。 ACDFで安心できるものは次のとおりです。
- 首の痛み
- 首の可動域の減少
- 腕や手の痛み
- 腕や手のしびれやうずき
- 腕や手の弱さ
- 手または腕の協調性の低下
鎮痛のために大量の鎮痛薬を服用している可能性があり、手術はそれを軽減するのに役立ちます。
症状の持続期間が短く、術前に重度の脱力感や痛みがある場合は、ACDF手術後、軽度の脱力感や慢性症状よりも大幅に改善します。
ただし、頸部神経根障害によって引き起こされる首や腕の痛みは、ACDFを含むどのような種類の手術でも改善されない可能性があることを知っておくことが重要です。
一般に、椎間板圧迫による頸部神経根症がある場合でも、手術を検討する前に保守的な管理をお勧めします。これには以下が含まれます：
- 口腔痛または抗炎症薬
- 理学療法
- マッサージ療法
- 脊椎注射
非外科的管理による十分な改善が見られない場合、医師はACDF手術を検討するよう勧める場合があります。
子宮頸部神経根障害の診断準備する方法
ACDF手術の結果は異なる可能性があり、治療計画は個々の症例に合わせて調整する必要があります。あなたとあなたの医者はあなたの症状、あなたの状態の持続期間、そしてあなたの画像研究で見られる解剖学的問題に基づいて改善の可能性について話し合うでしょう。
ACDF手順を行うかどうか、いつ行うかを決定する前に、回復に時間をかけることができることを確認する必要があります。これには、数日間の休息、数週間または数か月の首と腕の限られた活動、および数か月の身体活動が含まれます。治療。
手術の前に、脊椎の問題の場所と構造を特定するための徹底的な身体検査と診断テストを行います。外科的瘢痕のサイズと場所については、医師と話し合うこともできます。
さらに、全身麻酔計画のために、手術前の検査が必要になります。術前検査には、心電図（EKG）、胸部X線、および全血球数（CBC）と血液化学レベルを含む血液検査が含まれます。
ロケーション
あなたの手術は病院または外科センターの外科手術室で行われます。
なにを着ればいい
手術の予約のために到着したら、快適なものを着用してください。手術中は病院のガウンを着用する必要があります。あなたが家に着ることを計画しているものは何でも首の周りがゆったりしていることを確認してください。
飲食
手術前日の深夜0時以降は断食する必要があります（食べ物や飲み物はありません）。
薬
医師は、手術前の投薬調整についてアドバイスします。おそらく、手術前に数日間定期的に服用している抗凝血薬や抗凝血薬を中止または減らす必要があります。
手術前の日にも、糖尿病やステロイド薬の投与量を調整する必要があるかもしれません。
抗凝血剤とあなたの手術持っていくもの
身分証明書、健康保険情報、支払い方法を必ずご用意ください。
手術後に家まで送ってくれる人が必要です。
手術前のライフスタイルの変更
医師または理学療法士は、手術前にさらなる怪我を避けるために首の動きを調整したり、ネックブレースを着用したりする必要があるかどうかをお知らせします。
手術の日に何を期待するか
手術を受けるときは、登録して同意書に署名する必要があります。
手術前のエリアに行き、病院のガウンに着替えます。看護師が体温、脈拍、血圧、酸素レベルをチェックし、手または腕に静脈内（IV、静脈内）ラインを配置します。
可能な同日のテストは次のとおりです。
- 頸椎のイメージング
- CBCおよび化学パネルを含む血液検査
あなたの医療チームは、あなたが手術を始める前に、あなたが急性の病気になっていないことを確認したいと思うでしょう。重度の感染症やその他の大きな医学的問題がある場合は、医学的問題が改善するまで手術を延期する必要があるかもしれません。
外科医や麻酔科医と面会します。外科医は、体力と感覚を再確認して、手術前に変化がないかどうかを確認します。
手術前
麻酔と手術の準備が手術室で始まります。全身麻酔されるので、何も感じることができません。この手術の間、あなたは眠り、動けなくなります。
手術中、尿道カテーテルを配置している可能性があります。これはおそらく、手術チームと麻酔チームのメンバーが手術室で手術の準備をしているときに配置されます。
麻酔モニタリングデバイスは、処置中の酸素飽和度、脈拍、呼吸数、血圧を測定するために配置されます。麻酔薬がIVに注入されて眠くなり、筋肉が麻痺します。
呼吸管が気道に挿入されるので、手技全体を通して機械的な呼吸補助を受けることができます。
あなたはあなたの外科医があなたの手術を行うことができるように配置されます。外科チームがドレープを体の上に置き、外科的切開を行う首の領域を露出させます。防腐剤でお肌をきれいにします。
手術中
外科医は、首の前部を気管の片側まで切開することから始めます（特に計画がない限り）。外科医がそっと深く切り込むと、気管とフードチューブは慎重に脇に移動します。
頸椎の前部が見つかります。この手順では、脊髄、神経、脊髄血管が乱されないように注意が払われます。
次に、ACDFの各要素が順番に実行されます。
- 損傷したディスク材料を取り除くためにアクセスするには、1つまたは複数の靭帯を部分的に切断する必要がある場合があります。
- 痛みを誘発する椎間板が除去されます。
- 骨の関節炎や瘢痕組織があり、神経の障害を引き起こしている場合は、切除されます。
- 小さな金属製のスペーサーが、椎間板があった椎骨の間に挿入されます。
- 自家移植を行っている場合は、自分の骨の小さな断片が腰から採取される可能性があります。外科医は皮膚の切開を通して骨にアクセスします。縫合糸、包帯、ガーゼを骨を採取する部位に置きます。
- 椎骨の間のスペースを埋めるために、コンパウンドが使用されます。このコンパウンドは、自分の骨の小さな部分（自家移植）またはドナーの骨細胞（同種移植）と混合されます。このコンパウンドは、2つの椎骨を融合させるのに役立ちます。
- 小さな金属プレートは、小さなネジを使用して2つの椎骨の前面に取り付けられます。この恒久的なプレートは、治癒している間、骨を所定の位置に保持するのに役立ちます。
椎間板切除術と移植片の配置が完了すると、フードチューブと気管が解剖学的位置に戻り、修復が必要な組織（靭帯の切断など）が縫合糸で処理されます。皮膚は縫合糸で閉じられ、首は包帯とガーゼで覆われます。
麻酔薬が停止し、呼吸チューブが外れるので、自分で呼吸を始めることができます。 ACDF手術が完了し、安定したら、回復エリアに行きます。
手術後
術後の回復領域では、酸素飽和度、脈拍、血圧、呼吸数を数時間監視し続けます。あなたはおそらくグロッキーになります。医療チームがあなたの痛みをチェックし、必要に応じて鎮痛薬を投与します。
手術中に尿道カテーテルを使用していた場合は、術後に尿路カテーテルが除去され、カテーテルを抜いた後、トイレを使用するために立ち上がって（介助者に）求められることがあります。
医師はあなたと会って、手順がどのように行われたかを話し合います。あなたの感覚と反射神経だけでなく、あなたの強さをチェックするための身体検査があります。あなたが動くのが難しいとしても心配しないでください。あなたがするどんな努力でも、あなたの医者にあなたの筋肉の強さの感覚を与えるのに十分です。
あなたはあなたの処置の同じ日に退院するか、または一晩入院するかもしれません。
医師は、柔らかい頸部カラーまたはネックブレースを着用するよう指示することがあります。その場合は、医療チームが装着方法と取り外し方法を示し、いつ着用するか、どのくらいの期間着用するかについて説明します。
家に帰る前に、鎮痛薬、活動、運動、注意すべき合併症、およびフォローアップの予約をする時期についての指示が届きます。また、抗凝血剤や糖尿病薬など、手術前に調整された薬を再開する方法についての説明も必要です。
回復
ACDF手術からの回復には、約6〜8週間かかります。全体的な健康状態、頸椎疾患の重症度、および手術の程度によっては、治癒過程がわずかに長くなる場合と長くなる場合があります。
回復期間中、外科医とのフォローアップの予約、首の画像検査、治癒、縫合の除去、理学療法を評価します。
アクティビティ
あなたはそれを数日間のんびりする必要があります。首のサポート、首の動きの進め方、腕の動きなどについては、指示に従ってください。
手術後の最初の数週間は避けるべきことは次のとおりです。
- 重い物を持ち上げる
- 性交
- 過度の首の曲がりや回転
- 水泳
- 運転
ACDF手術後、約4〜6週間は激しい運動を避けてください。
ほとんどの人はACDF手術後の穏やかな運動の恩恵を受けます。あなたは許可され、歩くことを奨励されます。ウォーキングプログラムを開始すると、通常のライフスタイルに戻りながら持久力とフィットネスを向上させることができます。
ACDF手術から数週間以内に理学療法が始まる場合があります。セラピストは、あなたの状態を評価し、首の可動性、強さ、姿勢制御を取り戻すのに役立つエクササイズを処方することができます。
治癒
入浴と切開部を清潔で乾いた状態に保つ方法は、使用している縫合糸と創傷被覆材の種類によって異なります。
処方されたとおりに鎮痛薬を服用できますが、市販の抗炎症剤など、出血を引き起こしたり、治癒を妨げたりする可能性のある鎮痛薬を避けることが重要です。
麻薬性鎮痛薬は便秘を引き起こす可能性があるため、このタイプの鎮痛剤を使用する場合は、この副作用を管理するための投薬または食事の変更に関する指示を医療チームから提供されます。
治癒過程で医療チームが通常と考えること（不快感、腫れのレベルなど）について疑問がある場合は、遠慮なく医師の診療所に連絡してください。合併症は、腕や脚の機能の喪失など、深刻で永続的な問題を引き起こす可能性があります。
術後合併症の兆候には以下が含まれます：
- 熱
- 切開部からの出血または膿
- 切開部の腫れと発赤
- 手術後数日で改善しない声のしわがれ声
- 嚥下困難
- 激しい持続性の頭痛
- 手術後数日以内に改善しない腕の痛みまたは感覚異常（不快または異常な感覚）
- 脱力感、麻痺、または腕、手、足、脚
- 腸または膀胱の制御の低下
- 指示通りに身体活動を進めるときの激しい痛みや不快感
これらの問題が発生した場合は、すぐに医師に連絡してください。
回復への対処
運転できなくなり、手術後数週間または数か月の間、通常のセルフケア（着替えなど）の支援が必要になる場合があります。
外科医または理学療法士からの個別の指示に従ってください。これには、仕事に戻ることも含まれます。
介護
完全に治った後は、さまざまな身体活動に参加できるはずです。首の動きが制限されている可能性があり、理学療法士は、手術に起因する新しい制限に適応する方法を案内できるはずです。
考えられる将来の手術
この手術後、多くの人が痛みから解放されますが、ACDFを受けた人の約26％が、隣接する椎間板で頸部神経根症を経験します。
いくつかのケースでは、椎骨間の融合部位が適切に治癒しません（偽関節）。手術を繰り返す必要があるかもしれません。
ライフスタイルの調整
全体として、首の怪我を防ぐ方法を学ぶことができるように、ガイダンスを求めることが重要です。
たとえば、首の安全に関するガイドラインに従わずに、長い時間、丸まった場所に座ったり、重いものを持ち上げたりしないようにすることをお勧めします。
あなたの理学療法士はあなたの首に最適な位置になると正しい方向にあなたを向けることができるはずです。
ベリーウェルからの一言
頸部神経根障害による首の痛みや腕の痛みが続く場合は、ACDF手術を検討してください。手術は、つままれた脊髄神経から圧力を取り除き、痛みを軽減し、全体的な機能と可動性を改善するように設計されています。多くの人は、この手術から回復した後、通常の活動に戻り、鎮痛薬の使用を減らすことができます。