コンテンツ
- 用語オバマケアの典型的な使用法
- オバマケアのプライベートプランと政府が運営するメディケイド
- メディケイドとオバマケアの比較
- 登録期間の違い
- 遡及適用範囲の違い
- コストシェアリングの違い
- カバレッジとメディケアの組み合わせ
- 違いを伝えるのが難しい理由
ObamacareはACAの同義語であるため、個々の健康保険市場に適用されるすべての規制変更（取引所内と取引所外の両方、すべての新しい主要な医療計画はACAに準拠しています）、および適用される変更が含まれます雇用者が後援する計画のために小グループおよび大グループの市場に。また、ACAの基礎となるメディケイド拡張も含まれます。そしてそれは個々の委任と雇用者の委任-人々が保険を取得することを奨励するためのACAの「棒」-プレミアム補助金とコストシェアリング削減-「ニンジン」-保険を購入する人々のための保険とケアをより手頃な価格にする健康保険の交換で。
共和党の議員とトランプ政権は、2017年を通じてACAの多くの部分の廃止を要求しましたが、最終的に廃止された法律の唯一の部分は、個々の委任による罰則でした。 2017年12月に施行された減税と雇用法により、2019年1月の時点で、個々の委任の罰則は撤廃されました。個々の委任自体は技術的には有効なままですが、非遵守に対する連邦の罰則はなくなりました（州が独自に課すことができます）個々の義務と罰則、および一部はそうしています）
用語オバマケアの典型的な使用法
オバマケアという用語は、技術的にはすべてのACAを含みますが、一般的に人々はそれを使用して、健康保険取引所で販売される個々の市場の健康保険プランを指します。したがって、この記事の目的のために、この言葉の活用方法を説明し、それらの計画とメディケイドの違いを見てみましょう。
メディケイドとオバマケアの最も重要な違いは、オバマケアヘルスプランは民間の健康保険会社によって提供されるのに対し、メディケイドは政府のプログラムです（ただし、メディケイドのマネージドケアサービスを提供する民間保険会社によって管理されることが多い）。
オバマケアのプライベートプランと政府が運営するメディケイド
メディケイドは低所得の米国居住者向けの政府健康保険プログラムで、 社会福祉 スナップフードスタンプや貧しい家族への一時的な支援などのプログラム。
Obamacareという用語は通常、Affordable Care Actの医療保険取引所を通じて購入された民間の健康保険を表すために使用されます。オバマケアの健康保険プランは、Anthem、Kaiser Permanente、Molina、Cigna、Centeneなどの健康保険会社によって提供されています。オバマケアの医療計画は政府によって運営されているわけではありませんが、政府のさまざまな規制に準拠する必要があります。
しかし、注目に値するのは、全国のメディケイド登録者の3分の2がメディケイドが管理する介護プランに加入していることです。つまり、その保険は、個人や企業に商業保険も販売する民間保険会社によって管理されています。これらの計画は、州政府との契約を通じて運営され、メディケイドの特典を提供しています。
これは人々を混乱させる可能性があり、ほとんどの州では、メディケイドプログラムの名前に「メディケイド」が含まれていないという事実（たとえば、ワシントンのApple Health、ウィスコンシンのBadgerCare Plusなど）がさらに悪化しています。
メディケイドとオバマケアの比較
メディケイドを取得することは、オバマケアの健康計画を取得することよりも困難です。
米国の法定居住者であれば、メディケアに登録していない限り、州のACA健康保険取引所を通じてオバマケア民間健康保険プランを購入できます。収入が100％から400の場合連邦貧困レベル（FPL）の割合であり、メディケイド、メディケア、または手頃な価格の包括的な補償範囲を提供する雇用主提供のプランの対象ではない場合、毎月の健康保険料の一部を支払うのに役立つ補助金の対象となります（メディケイドを拡大した州では、助成金適格性の下限は貧困レベルの139％であることに注意してください。これらの州では、貧困レベルの138％までの所得を持つ人々がメディケイドを利用できます）。
収入がFPLの400％を超えているか、FPLの100％を下回っている場合、オバマケアの取引所で販売されている健康保険の支払いを手伝うことはできませんが、とにかくオバマケアのプランを購入することができます。この場合、月額保険料の100％を自分で支払う必要があります。
すべての州で、貧困レベルを下回る収入がある合法的に存在する移民は、最近の移民の5年のメディケイド待機期間のためにメディケイドの資格がない場合、プレミアム補助金の資格があります。そしてカリフォルニアでは、貧困レベルの600％までの世帯収入を持つ人々が国が負担するプレミアム補助金を利用できます。
メディケイドを取得する基準は厳しく、州によって異なります。 ACAの当初の目的は、FPLの最大138％の収入を持つすべての合法居住者が無料でメディケイドの補償を受けることでした。ただし、最高裁判所の決定により、Affordable Care Actのこの部分に準拠することがオプションで決定されました。
2020年現在、メディケイドを拡大していない州は15あります。これらの州のうち14州のおよそ230万人がカバレッジギャップと呼ばれる地域にいます：彼らの収入は交換の補助金には（貧困レベルで）低すぎますが、メディケイドの資格もありません。ネブラスカは、有権者が2018年にメディケイド拡張投票のイニシアチブを承認した後、メディケイドを拡張することに同意しましたが、拡張されたメディケイドカバレッジは、2020年10月までネブラスカで利用可能になります。
メディケイドの対象範囲が拡大している州に住んでいる場合、修正後の調整済み総収入がFPLの138％以下であれば、メディケイドの対象となります。通常、このメディケイドの補償は無料ですが、一部の州では、貧困レベルを超える所得を持つ人々の補償に月額の小額の保険料を請求しています。
メディケイドの対象範囲を拡大していない州に住んでいる場合は、より古い、より厳しい資格基準を満たす必要があります。これらのより厳しい基準は州によって異なります。それらには低所得基準が含まれており、少なくとも1つの脆弱なグループ（高齢者、身体障害者、視覚障害者、子供、妊娠中の女性、および幼い子供たちの両親または成人の介護者）のメンバーである必要があります。
たとえば、子供なしの障害のない30歳の男性で、年間$ 10,000の収入がある場合、メディケイドの資格を得るかどうかは、居住している州によって異なります。 FPLの最大138％を構成するすべての人にメディケイド補償が適用されます。所得基準を満たしているため、メディケイドを獲得できます。メディケイドの対象範囲を拡大していない州に住んでいる場合は、収入が少なくても、メディケイドの資格を得られません。 また 障害者、高齢者、盲人、または幼い子供の親。
ウィスコンシンは例外です。州はメディケイドを拡大するための連邦政府の資金援助を受け入れていませんが、貧困レベルまでの収入を住民にメディケイドに提供しているため、ウィスコンシン州に補償範囲はありません。
登録期間の違い
対象者は年間を通じてメディケイドに登録できます。ただし、Obamacareプランへの登録は、年次のオープン登録時か、限られた特別な登録期間の資格基準を満たしている場合にのみ利用できます。それ以外の場合、オバマケアプランを申請するには、次の空席登録期間まで待つ必要があります。これは、取引所を通じて登録するか、取引所外で登録するかに関係なく当てはまることに注意してください。取引所外で販売されたプランもACAに準拠しており、登録期間も同じです。
オープン登録時にオバマケアプランを申請すると（ほとんどの州で、11月1日から12月15日までの秋に）、保険は翌年の1月1日まで有効になりません。たとえば、2020年の秋にオープン登録中にオバマケアプランに登録した場合、オバマケアプランの補償範囲は2021年1月1日に有効になります（結果として適用される場合に適用される、異なる発効日のルールがあります。子供の誕生などの適格なイベント）。
ただし、メディケイドに申し込んでメディケイドプログラムに受け入れられた場合、補償が有効になるまでの待機期間はありません。
遡及適用範囲の違い
場合によっては、メディケイドの補償範囲が遡及されることがあります。たとえば、メディケイドの適用を申請して受け取ったときに妊娠5か月の場合、メディケイドは、メディケイドを申請する前であっても、妊娠1〜4か月の間に受けた出産前ケアの費用を実際に支払う場合があります。これは、Obamacare取引所を通じて（または取引所外で）販売されている民間の健康保険プランには当てはまりません。
注目に値するのは、トランプ政権が、メディケイドに基づく遡及適用を終了したい州からの免除要求を承認し始めたことです。遡及適用範囲がない場合、メディケイドは適用範囲が有効になる時期の点で民間健康保険により似たものになりますが、登録者は通常、翌月の最初の月とは異なり、適用した月の最初に有効な適用範囲を取得します（そのため、加入日によっては、数週間後まで対象範囲が遡及される場合があります）。
コストシェアリングの違い
ほとんどの場合、メディケイドは自己負担金、共同保険、または控除の方法をあまり必要としません。メディケイドは非常に低所得の人々を対象としているため、トークンの少量のコストシェアリング以外は、メディケイドの受信者には手に負えませんケアへの潜在的な障壁を提示します。
一方、オバマケアのヘルスプランには、損金算入、自己負担分、および共同保険が付いています。数千ドルの損金算入は、適度な収入のある人々が支払うのが難しい場合があるため、これらのコスト共有費用の削減に役立つFPLの250％未満を作成している人が利用できるコスト共有補助金があります。 FPLの250％を超えるものは、オバマケアのヘルスプランで必要なすべての費用分担の責任を負います。
カバレッジとメディケアの組み合わせ
両方の資格がある場合、メディケアとメディケイドの両方を同時にカバーすることは完全に合法であり、有益です。実際、両方を持っている人のための名前さえあります。二重の資格です。
ただし、一般に、オバマケアの健康保険プランとメディケアの両方を持つことにはメリットはありません。民間保険会社が以下を行うことは違法です 売る メディケアに登録した後、個別の市場計画を作成しますが、個別の市場計画（取引所内または取引所外）を、メディケアの資格はあるがまだ登録していない人に販売することは合法です。そして保険会社は、メディケアの資格を得たときに、すでに持っているオバマケア計画をあきらめることを強制しないでください。ただし、その場合は、メディケアの対象になると（通常、プレミアムフリーのメディケアパートAの対象となる場合）、受け取ったプレミアム補助金はすべて失われ、また、メディケアと個々の市場の間のメリット。
一般に、オバマケアの登録者は、メディケアの資格を得るようになると、個々の保険を解約することをお勧めします。
このプロセスは自動ではないことに注意してください。オバマケア計画のキャンセルを自分で開始する必要があります。メディケアの対象となる場合は、オバマケアの健康保険のキャンセルとメディケアの補償の開始を調整する必要があります。これは、オリジナルのメディケアパートAとB、またはメディケアアドバンテージ（パートC）プランにサインアップする場合にも当てはまります。
違いを伝えるのが難しい理由
メディケイドとオバマケアの違いを理解することは、次の理由で混乱する可能性があります。
- 多くの場合、ACA健康保険取引所で健康保険の申請書に記入すると、メディケイドの資格があることがわかります。あなたがあなたの州のメディケイドの資格があると交換が決定した場合、それはその情報を州のメディケイドオフィスに転送し、メディケイド申請プロセスを開始します。オバマケアの健康保険取引所に最初の健康保険申請書を提出したため、個人的なオバマケアプランではなくメディケイドを受け取ることになってしまうと、混乱する可能性があります。
- メディケイドは政府のプログラムですが、ほとんどの州では、大多数の登録者に対するメディケイドサービスが民間の健康保険会社を通じて提供されています。彼は私がオバマケアの民間健康保険を受け取っていると誤って仮定するかもしれません。実際、彼の州のメディケイドプログラムは、民間の保険会社と契約して、メディケイド受信者のケアを管理しています。民間企業がメディケイドの福利厚生を管理していても、福利厚生自体は依然としてメディケイドであり、これらの福利厚生に支払うお金は最終的には連邦と州の納税者基金を組み合わせることから生じます。
ACA健康保険取引所で健康保険を購入する大多数の人々は、連邦政府からの補助金の形でその健康保険の支払いを手伝うため、政府が民間の健康保険（オバマケア）にどのように助成したかについて混乱することがあります。政府が資金を提供するメディケイドとはまったく違う。