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ドーパミンは、パーキンソン病で萎縮する脳幹の小さな領域である黒質から分泌される神経伝達物質です。脳の自然なドーパミン濃度が低下し始めると、パーキンソン病の兆候が現れます。ドーパミンを置き換えると、症状の多くが改善します。したがって、ドーパミンはできるだけ早く投与する必要があると考えるでしょう。ただし、他のオプションもあります。直接ドーパミン（カルビドパレボドパと呼ばれる薬物）を与えることに加えて、パーキンソン病患者はドーパミンアゴニストと呼ばれる薬物のクラスから利益を得るかもしれません。これらはドーパミンではありませんが、神経系に同様の影響を与える薬です。一部の医師は、ドーパミンアゴニストは疾患の経過の早い段階で使用すべきであり、少なくとも中程度の障害を持つ高齢の患者のみがレボドパを投与すべきであると主張しています。
早期使用のための引数
レボドパはパーキンソン病の症状を治療するために存在する最も効果的な薬です。とはいえ、副作用がないわけではありません。
レボドパ使用の恐れの1つは、ジスキネジアと呼ばれる過度の動きを引き起こす可能性があることです。ジスキネジアのある人は、自分のコントロールできない暴力的な動きをします。しかし、それは不快に見えますが、ジスキネジアを伴うほとんどの人はパーキンソニズムよりもそれを好み、研究はジスキネジアが最終的に生活の質にあまり影響を及ぼさないことを示唆しています。
一部の研究者は、ドーパミンが実際に症状にパッチを当てている間、疾患の経過を加速させる可能性があることを示唆しています。しかし、より多くの研究がこの見解を支持していません。
ドーパミンを服用している間、症状が変動する可能性があります。つまり、1日のうちに、振戦、硬直、およびゆっくりとした動きが他の人よりもうまく制御されないことがあります。一方、これらの変動が実際に生活の質にどのように影響するかは不明です。さらに、ドーパミンアゴニストのような他の薬を服用している人も、最終的には変動する可能性があります。
レボドパの初期の使用を支持する他の議論は、それが病気の経過の早い段階で生活の質を改善するだろうと言っています、その重要性は十分な注意が払われていません。レボドパはまた、ドーパミンアゴニストよりもかなり安価です。
早期使用に対する反対意見
レボドパの優れた有効性について議論する人はほとんどいませんし、すべてのパーキンソン病の患者は最終的にこの薬を必要とするでしょう。しかし、病気の経過の後半でそれを開始するためのいくつかの説得力のある議論があります。
薬は病気の進行を通して滴定する必要があります。言い換えれば、レボドパで発症する軽度のパーキンソン病の人は、病気が悪化するにつれて薬を着実に増やす必要があります。一般に、ドーパミンの効力は3年後には失われます。レボドパの最大用量が症状を制御しなくなった場合、他に何をすべきですか？より強力な薬効がない場合、手術が唯一の手段となります。症状がより深刻になるときのために、後で「大きな銃」を保存する方が良いのではないですか？
すでに説明したレボドパの副作用に加えて、認知機能の悪化、精神病、衝動制御の低下などの潜在的な合併症があります。ただし、ドーパミンアゴニストなどの他の薬にも、腫れ、傾眠などの副作用や、ギャンブル依存症などの精神医学的副作用があることは事実です。
要するに、特に過去の研究者が（矛盾していたとしても）病気を悪化させる可能性があることを示唆している場合は特に、なぜ「ビッグガン」を早期に使用するのでしょうか。特に、症状の改善に加えて、実際に病気の進行を遅らせる可能性のあるより穏やかな薬を使用できる場合はどうでしょうか。
その他の投薬オプション
別のオプションは、モノアミンオキシダーゼ阻害剤などの薬物療法を開始することです。例としては、ラサギリンがあります。これは、早期に開始したときに非常に役立つようです。いくつかの研究は、ラサギリンが症状の制御に加えて神経学的悪化を遅らせる可能性があることさえ示唆しており、これらの研究は非常に物議を醸しています。これは、ドーパミンとは対照的です。ドーパミンでは、いくつかの初期の研究で、この薬によって病気が悪化することが示唆されています。アマンタジンはパーキンソン病の別の治療選択肢であり、抗コリン作用薬は、振戦が優勢な形態の疾患の治療に使用されます。
紛争解決
これらの2つの視点をどのように調和させることができますか？結局のところ、全員に適した投薬療法はありません。人々は異なっており、個別に調整された薬物療法が必要です。考えられるアプローチの1つは、ラサギリンなどの薬から始めて、その後、低用量のレボドパを投与することです。病気が進行するにつれて、ドーパミン作動薬が追加され、続いて高用量のレボドパが追加されます。ただし、最終的には、最善のアプローチは、患者の固有のニーズとさまざまな薬物療法に関する医師の好みの両方に基づいて異なります。
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