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プライマリケアが必要な場合でも専門医である場合でも、医師を見つけるときは、選択した健康保険で喜んで働く医師によって選択肢が制限されます。 1人の医者はあなたの支払人を受け入れるかもしれませんが、別の医者はそうしません。これがあなたのヘルスケアの選択にどのように影響するかについての詳細をご覧ください。保険のしくみ
健康保険がどのように機能するかを理解することは、あなたの保険がすべての医療提供者によって受け入れられない理由にいくらかの光を投げかけるでしょう。
毎年、医師や試験所、病院、薬局などの医療施設は、保険会社や保険会社と価格を交渉しています。最も単純な形式では、次のようになります。
医師： 糖尿病患者が私のオフィスを訪問するとき、私は訪問のために100ドル、血液検査のために75ドルを請求します。
支払人： お金が多すぎます。私たちはあなたに訪問のために55ドルと血の仕事のために35ドルを支払います。
医師： 私はスタッフに支払うことも、そのわずかな金額のために私のライトをオンにしておくこともできません。訪問のための65ドルと血の仕事のための45ドルはどうですか？
支払人： 対処。
その交渉は、医師がすべての保険会社と毎年行うあらゆる可能なサービスについて行われます。
一部の保険会社は、一部の医師に、彼らが支払われる資格があると信じている金額を支払うことを拒否しています。それが起こるとき、医者は償還としてその形の保険を受け入れるのをやめるでしょう。
そしてもちろん、医者がその保険会社の償還スケジュールを受け入れなくなったら、その支払人の保険を利用する患者は受け入れなくなります。
保険が受け入れられるかどうかの理由
医者が支払人が支払う意思のある金額を受け入れるべきか、受け入れるべきでないかについて、あなたは発言権を持ちません。 1つの理由で、米国には医療費支払いの無料の企業システムがあります。民間の診療所、病院、研究室、施設にはそれぞれ、請求したいもの、および処理したい支払者に請求する権利があります。
これについて考える別の方法があります。あなたが仕事に行き、あなたの仕事をうまくやったとしましょう。あなたの給料を受け取る時が来たとき、あなたの雇用主はあなたがあなたのサービスはあなたが支払われると期待されるものに本当に価値がないと決めたので、彼はあなたにもっと少なく支払い始めるだろうと言った。それを取るか、それを残す。それは医師が毎年支払人によって置かれる位置です。
医師が支払うことを望んでいるより高い金額で支払った支払人が、保険料、自己負担、より高い控除額、そして時には税金の形でも患者に費用をかけるでしょう。
あなたの保険があなたが望む医者に支払うことを確実にする方法
医師は計画を変更する可能性があることに注意してください。または、保険会社と支払人は毎年医師を追加または削除できます。予約をしたり、保険プランを変更したりするときはいつでも、いつも診察している医師の診察を受けられるかどうかをよく確認することをお勧めします。
- 診察したい医師が診察にかかる費用よりも重要である場合は、診療所に連絡し、どの保険支払者から払い戻しを受け入れるかを尋ねます。次に、彼らが受け入れる計画の中から選択します。すべてではなく、保険会社からの一部のプランのみを受け入れる可能性があるため、受け入れる特定のプランをリストするよう依頼してください。
- 一部の保険会社または一部のプランに限定されている場合は、それらのプランを確認して、プロバイダーのリストにある医師を確認してください。この情報は支払者のWebサイトによくありますが、顧客サービスの電話番号に電話して問い合わせることもできます。
カバーされていない特定の医師に会いたい場合にできること
あなたの医者があなたの保険を受け入れないなら、あなたには選択肢があります。
- 訪問のために現金を支払います。ただし、この手配は事前に行ってください。すべての医師が現金での支払いを受け入れるわけではありません。
- コンシェルジュやブティックで診療を行う医師を探しましょう。これらの医師はほとんどの場合、保険を受け入れません。とにかく現金で支払うため、保険を考慮する必要はありません。
- あなたは彼または彼女に会うためにあなたがより多くを支払う必要があるとしても、ネットワーク外の医者に会ってください。課金を追跡するように注意し、何が行われるべきかを超えて課金されないように注意してください。
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