コンテンツ
呼吸器科医は、気道の疾患を専門とする医師です。これには、肺、気道（口、鼻、咽頭、喉頭、気管）、呼吸筋（横隔膜と肋間筋を含む）が含まれます。胸部医学は一部の国で知られている肺科は内科の専門分野です。呼吸器科医は、喘息や気管支炎から肺癌やCOPDまで、幅広い呼吸器疾患や障害を治療できます。呼吸器専門医は13年以上の教育と訓練を必要とし、特定の副専門分野ではそれ以上の場合もあります。
Centers for Disease Control and Preventionによる2016年の調査によると、現在12,000〜12,500人の呼吸器科医が米国で開業しており、その大半は都市部に集まっています。
濃度
呼吸器科医は、呼吸器疾患を診断、治療、管理、予防するための訓練を受けています。さらに、彼らは呼吸器疾患が他の相互接続された臓器系に及ぼす影響について幅広い理解を持っています。一部の呼吸器疾患は一次性（気道に起因することを意味する）である一方で、他の二次性（それらが別の状態の結果であることを意味する）です。
呼吸器科医は、特定の状態の唯一のスペシャリストを務めたり、プライマリケア医、腫瘍学者、リウマチ専門医、胸部外科医、心臓専門医、遺伝学者、アレルギー専門医、呼吸療法士、救急救命士からなるケアチームの一部として働いたりする場合があります。
呼吸器科医が診断および治療できる状態の一部を以下に示します。
- 喘息、定期的な喘鳴、胸部圧迫感、息切れ、咳を特徴とする慢性疾患
- 気管支拡張症、大きな気管支気道の損傷および拡張（拡大）から生じる状態
- 気管支炎、通常感染によって引き起こされる気道の急性または慢性の炎症
- 慢性閉塞性肺疾患（COPD）、慢性気管支炎および気腫を含む炎症性および拘束性肺疾患のグループ
- 嚢胞性線維症、肺および消化管における粘液の過剰な産生を特徴とする、遺伝性の生命を脅かす疾患
- 間質性肺疾患（ILD）、通常は毒性暴露または自己免疫疾患の結果として、肺の瘢痕化（線維症）を引き起こす一連の障害の包括的用語
- 肺癌非小細胞肺癌（NSCLC）と小細胞肺癌（SCLC）で構成されます
- 職業性肺疾患、石綿症、珪肺症、副鼻腔炎（褐色肺疾患）、過敏性肺炎など
- 胸水、最もよく心不全や肺の炎症の結果として、肺を取り巻く膜（胸膜と呼ばれる）の間の流体の蓄積
- 肺炎、片方または両方の肺の肺胞（空気嚢）に炎症を起こし、体液または膿で満たす感染症
- 気胸、COPD、嚢胞性線維症、肺炎など、さまざまな種類の疾患によって引き起こされる虚脱した肺
- 肺塞栓症、肺の1つ以上の動脈が血栓によって閉塞される状態
- 肺高血圧症、肺の動脈の閉塞または狭窄によって引き起こされる深刻なタイプの高血圧
- リウマチ性肺疾患、関節リウマチが肺の組織を標的とし、炎症（胸膜炎）、線維症、および胸水を引き起こす場合に引き起こされる
- サルコイドーシス、肺や他の臓器における肉芽腫（免疫細胞の小さな顆粒）の形成を特徴とする原因不明の炎症性疾患
- 睡眠時無呼吸、呼吸が散発的に停止および開始する潜在的に深刻な睡眠障害
- 緊張性気胸、肺の切断または断裂の結果としての胸腔内の空気の進行性かつ深刻な蓄積
- 結核（TB）、細菌によって引き起こされる感染性肺疾患 結核菌
手続きの専門知識
呼吸器科医は、呼吸器疾患を診断および治療するための広範なツールと技術に依存します。一部は、診断目的と治療目的の両方に使用できます。
診断
呼吸器科医は、身体検査、臨床検査、呼吸器検査、画像検査、さらには探索的手術を含む手順の組み合わせで呼吸器疾患を診断します。その中で：
- 肺機能検査 は、気流、肺容量、ガス交換、呼吸筋機能を測定する呼吸テストです。これらには、肺活量と呼吸機能を測定する肺活量測定と、酸素飽和度を測定するパルスオキシメトリーが含まれます。
- 心肺運動テスト 運動期間中の呼吸ガス交換と心機能の呼吸ごとの分析を提供します
- 胸部画像検査 胸部X線、コンピューター断層撮影（CT）、磁気共鳴画像（MRI）、胸部透視（連続X線ビームを使用して肺の動きを画像化）、気管支超音波検査（気管を通して肺に挿入される超音波の一種）が含まれます）。
- 核スキャン 放射性トレーサーを使用する一種の画像検査です。これには、肺の空気と血流を測定するV / Qスキャンと、癌と一致する代謝活動を測定する陽電子放出断層撮影（PET）が含まれます。
- 気管支鏡検査 気管支鏡と呼ばれる光ファイバースコープを口から気管に挿入して、肺の内部気道を観察する手順です。
- 気管支肺胞洗浄気管支鏡検査中に行われる、気道への滅菌水の注入は、気道に吸引され、分析のために研究室に送られます。
- 経気管支生検 気管支鏡検査中に大規模な気道内の組織のサンプルを除去するために実行されます。
- 胸膜生検 胸腔壁に針を刺して胸膜の小片を採取する、低侵襲の手技です。
- 胸腔穿刺 胸壁から針を挿入して胸膜腔から液体を採取します。
- 胸膜鏡検査 胸部の切開部から光ファイバースコープを挿入して胸膜腔を見る手技です。
処理
呼吸学で使用される治療の範囲は、診断される疾患の種類と同じくらい広範で多様です。医薬品と機械の両方のより一般的な治療のいくつか：
- 抗生物質 気管支炎から結核までの感染症を治療するために、経口または静脈内（静脈を介して）で服用されます。
- 気管支拡張薬 アルブテロール、サルメテロール、ホルモテロールなどは、喘息やCOPDの人の気道を開くために吸入されます。
- コルチコステロイド 全身性炎症を軽減するために吸入または経口摂取することができます。
- 血管拡張薬 肺の狭くなった血管を開くために、経口、吸入、または静脈内投与される薬物の一種です。
- 胸部理学療法 COPD、嚢胞性線維症、および神経筋肺障害のある人の粘液を緩め、気道をきれいにするためのさまざまな機械的手法（胸部パーカッションや姿勢ドレナージなど）
- 持続的気道陽圧装置（CPAP） ウェアラブルデバイスは、気道に空気を送り込んでそれらを開いたままにすることにより、睡眠時無呼吸を治療するために使用されます。
- 酸素療法 呼吸障害のある人々に酸素を補給します。このデバイスは、フェイスマスク、鼻プロング、または気管切開（気管の開口部）を通じて酸素を送達できます。
- 開胸術 胸膜腔に針またはチューブを挿入して、液体を排出したり、空気を逃がしたりします（最も一般的には緊張性気胸を治療するため）
- バルーン気管支鏡検査 は、気道内のバルーンを膨らませて狭窄した気道を拡張するために使用される手法です。
- 気道ステント留置 閉塞または狭窄した気道の通路に、ステントと呼ばれる小さなチューブを挿入します。
- 胸膜癒着術 化学物質を胸膜腔に注入して、胸膜の2つの膜を融合させる手順です。肺がんの患者など、胸膜への点滴を繰り返す患者に使用されることもあります。
- 気道アブレーション レーザー、外科手術、または温熱剤を用いて行われるテクニックで、COPDと喘息の人の呼吸収縮に関連する筋肉を除去（アブレーション）することで、呼吸を改善できます。
ロベクトミーと肺移植は、呼吸器専門医が指示する場合がありますが、胸部外科医が行います。
肺移植はいつ必要ですか？副専門
多くの呼吸器科医は病院、診療所、または外来診療所で一般診療を維持しますが、追加のトレーニングを必要とする専門分野を追求する者もいます。より一般的なものは次のとおりです。
- 間質性肺疾患 （炎症と瘢痕を特徴とする疾患）
- 介入的肺学 （気道障害、肺がん、胸膜疾患を含む）
- 肺移植医学
- 神経筋疾患 （呼吸筋障害に起因する疾患）
- 閉塞性肺疾患 （気道の狭窄または閉塞によって引き起こされる疾患）
- 呼吸器救急医療
- 睡眠呼吸障害 （大きないびきから閉塞性睡眠時無呼吸まで）
小児呼吸器学は内科ではなく、小児科の専門分野です。このためには、呼吸器学のフェローシップに着手する前に、まず小児科でボード認定を受けている必要があります。
トレーニングと認定
学士号を取得することは、呼吸器学のキャリアに向けた最初のステップです。特定の医療プログラムを提供していない大学の場合、高度な数学、物理学、化学、生物学など、いくつかの必須コースを受講する必要があります。今日のほとんどの医学校では、Medical Competency Aptitude Test（MCAT）に合格する必要があります。
卒業後、次の4年間は医学またはオステオパシーの大学で過ごし、医学博士（MD）またはオステオパシー医学（DO）のいずれかの学位を取得します。最初の2年間は教室での学習に専念し、次の2年間はさまざまな医療施設でさまざまな医学分野の実地体験を提供します。
医学部を卒業した後は、診療を行う州で医療免許を取得する必要があります。これは通常、全国的な理事会の試験に合格し、一部の州では州の理事会の試験に合格することを含みます。
MDの学位を取得した卒業生は、米国の医療免許試験（USMLE）を受験する必要がありますが、DOの学位を取得した卒業生は、包括的整骨医免許試験（COMLEX）を受験する必要があります。
呼吸器科は内科の専門分野なので、医学部を卒業後、3年間の内科レジデントに入学する必要があります。居住を完了すると、American Board of Internal Medicine（ABIM）が管理する試験に合格することにより、理事会の資格を取得できます。
あなたのトレーニングの最後のステップは、フィールドの専門家の指導の下で、呼吸学の2年間の交わりを伴います。フェローシップの最後に、肺疾患認定試験（PDCE）と呼ばれる2番目の理事会試験に合格する必要があります。
ABIM認定は10年間続きます。再認定を受けるには、ABIM認定の継続的医学教育（CME）プログラムを受講して、2年ごとに特定の学習時間を維持する必要があります。
新たに認定された呼吸器科医の仕事の見通しは引き続き堅調です。年次によると Medscape呼吸器科医の報酬レポート、米国の呼吸器科医は、2018年の平均給与が321,000ドルでした。
予約のヒント
呼吸器科医に紹介された場合、オフィスがあなたの保険を受け入れることを確認することが重要です。そうでない場合は、ABIM医師確認Webサイトで資格情報を確認するネットワーク内プロバイダーのリストを提供するよう保険会社に依頼してください。
予約する前に、かかりつけの医師に、関連する医療記録、検査報告書、または画像検査を転送するよう依頼してください。また、服用中の薬のリストや、入院、外来患者の処置、または緊急治療の準備などにも役立ちます。
また、自分の状態と今後の方向性を完全に理解するために必要なだけ質問をする準備をする必要があります。以下にいくつかの例を示します。
- 何が私の症状の原因ですか？
- 症状を悪化させていることはありますか？
- どのような種類のテストが必要で、それらには何が含まれますか？
- テストは実際に私たちに何を伝えますか？
- 私の治療オプションは何ですか？
- 治療成功率はどれくらいですか？
- 治療が効果を上げているかどうかはどのくらいでわかりますか？
- 考えられるリスクと副作用は何ですか？
- 副作用が発生した場合、誰に連絡すればよいですか？
- 治療中に避けるべきことはありますか？
- 自分の状態をどのくらいの頻度でスクリーニングする必要がありますか？
- 治療を遅らせたり避けたりするとどうなりますか？
間違った質問などはありません。必要な反応が得られない場合、または治療方針について不明な点がある場合は、遠慮なくセカンドオピニオンを求めてください。
ベリーウェルからの一言
優れた呼吸器科医を見つけたからといって、あなたがプライマリケア医を必要としなくなったわけではありません。それは正反対です。呼吸器科医は一次医療のタスクを実行するために必要なすべてのスキルを持っていますが、彼らの実践は純粋に呼吸器科に焦点を当てています。
対照的に、かかりつけの主治医はあなたの健康のあらゆる面を監督し、専門家（時には複数の専門家）と協力して治療計画が調整され、一方の治療アプローチが他方を損なうことのないようにします。これは、COPDや心臓病などの併存疾患に特に当てはまります。
同時に、多くの専門家は人の健康のすべての側面を監督する責任を望まない。これはあなたの主治医が です 他の医師が気にしないように一貫した全体的なアプローチを提供する専門家。