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大動脈は心臓から血液を体の他の部分に運ぶ主要な動脈です。血液は心臓から大動脈弁を通って大動脈に流れます。大動脈弁狭窄症では、大動脈弁は完全には開きません。これは心臓からの血流を減少させます。
原因
大動脈弁が狭くなるにつれて、弁を通して血液を送り出すために左心室はより激しく働かなければならない。この余分な仕事をするために、心室壁の筋肉はより厚くなります。これは胸痛につながる可能性があります。
圧力が上昇し続けると、血液が肺に戻ることがあります。重度の大動脈弁狭窄症は、脳および体の他の部分に到達する血液量を制限する可能性があります。
大動脈弁狭窄症は出生時（先天性）から発症することがありますが、ほとんどの場合それは人生の後半で発症します。大動脈弁狭窄症の小児では、出生時から他の症状が現れることがあります。
大動脈弁狭窄症は主に、弁を狭めるカルシウム沈着物の蓄積によって起こる。これは、石灰化大動脈弁狭窄症と呼ばれます。問題は主に高齢者に影響を与えます。
弁のカルシウム蓄積は、異常な大動脈弁または二尖弁を持って生まれた人々の中でより早く起こります。まれに、カルシウムの蓄積は、人が胸部の放射線を受けたとき（癌の治療など）に、より早く発生することがあります。
もう一つの原因はリウマチ熱です。この症状は、連鎖球菌性咽頭炎または緋色熱の後に発症することがあります。弁の問題は、リウマチ熱が発生してから5〜10年以上経過しても発症しません。米国ではリウマチ熱が稀になっています。
大動脈弁狭窄症は65歳以上の人の約2％に発生します。それは女性よりも男性においてより頻繁に起こる。
症状
大動脈弁狭窄症のほとんどの人は、病気が進行するまで症状を発症しません。診断は、医療提供者が心雑音を聞いて検査を行ったときに行われた可能性があります。
大動脈弁狭窄症の症状は次のとおりです。
- 胸部の不快感：胸の痛みは活動によって悪化し、腕、首、または顎に達することがあります。胸部もきつくなったり、圧迫されたりします。
- せき、おそらく血だらけ。
- 運動時の呼吸困難
- 疲れやすくなります。
- 心拍を感じる（動悸）。
- 活動に対する失神、脱力感、またはめまい。
幼児や子供では、症状が含まれます：
- 労作に疲れやすくなる（軽度の場合）
- 体重が増えない
- 栄養不良
- 生後数日または数週間以内に発症する深刻な呼吸障害（重症の場合）
軽度または中等度の大動脈弁狭窄症の子供は、年齢が上がるにつれて悪化する可能性があります。彼らはまた、細菌性心内膜炎と呼ばれる心臓感染症の危険にさらされています。
試験とテスト
心臓の雑音、クリック音、またはその他の異常な音は、ほとんどの場合、聴診器を通して聞こえます。提供者は、心臓の上に手を置くときに振動または動きを感じることができるかもしれない。かすかな脈拍または首の脈拍の質の変化があるかもしれません。
血圧が低い可能性があります。
大動脈弁狭窄症は最も頻繁に検出され、その後経胸壁心エコー図（TTE）と呼ばれる検査を用いて追跡されます。
以下のテストも実施されるかもしれません：
- 心電図
- 運動負荷テスト
- 左心臓カテーテル法
- 心臓のMRI
- 経食道心エコー図（TEE）
処理
あなたの症状がそれほどひどくない場合は、医療提供者による定期的な健康診断で十分な場合があります。医療提供者はあなたの健康歴について尋ね、身体検査を行い、そして心エコー検査を行うべきです。
重度の大動脈弁狭窄症の人は、症状がなくても競争力のあるスポーツをしないように言われるかもしれません。症状が現れた場合、激しい活動はしばしば制限されなければなりません。
薬は心不全や異常な心臓のリズム（最も一般的には心房細動）の症状を治療するために使用されます。これらには利尿薬（ウォーターピル）、硝酸塩、そしてベータ遮断薬が含まれます。高血圧も治療する必要があります。大動脈弁狭窄症がひどい場合は、血圧が下がりすぎないようにこの治療を慎重に行わなければなりません。
過去には、心臓弁の問題を抱えているほとんどの人は、歯科手術や大腸内視鏡検査などの手術の前に抗生物質を投与されていました。抗生物質は、損傷を受けた心臓の感染を防ぐために投与されました。しかし、抗生物質は、歯科治療や他の手技の前に今でははるかに少ない頻度で使用されています。あなたが抗生物質を必要としているかどうかを調べるためにあなたのヘルスケアプロバイダーと相談してください。
これや他の心臓病の人は喫煙をやめて高コレステロール血症の検査を受けるべきです。
弁を修復または交換するための手術は、症状を発症した成人または小児に対して行われることがよくあります。症状がそれほど悪くない場合でも、検査結果に基づいて医師が手術を推奨することがあります。
手術の代わりに、または手術の前に、バルーン弁形成術と呼ばれるより侵襲性の低い手技を行うことがあります。
- バルーンを鼠径部の動脈内に配置し、心臓に通し、弁を横切って配置し、そして膨張させる。しかしながら、狭小化はしばしばこの処置の後に再び起こる。
- 弁形成術と同時に行われるより新しい処置は人工弁を埋め込むことができる。この手技は手術を受けられない患者さんに最もよく行われますが、より一般的になりつつあります。
大動脈弁の修復や交換が必要な小児もあります。軽度の大動脈弁狭窄症の子供はほとんどの活動に参加できるかもしれません。
見通し（予後）
結果はさまざまです。この疾患は軽度で症状が現れないことがあります。時間が経つにつれて、大動脈弁は狭くなります。これにより、次のようなより深刻な心臓の問題が発生する可能性があります。
- 心房細動と心房粗動
- 脳（脳卒中）、腸、腎臓、または他の領域への血栓
- 失神スペル（失神）
- 心不全
- 肺動脈の高血圧（肺高血圧症）
大動脈弁置換術の結果はしばしば優れています。最善の治療を受けるには、この種の手術を定期的に行っているセンターに行ってください。
医療専門家に連絡する場合
あなたまたはあなたの子供が大動脈弁狭窄症の症状を抱えている場合は、医療提供者に連絡してください。
この状態と診断されて症状が悪化したり、新しい症状が現れたりした場合も、直ちに医師に連絡してください。
代替名
大動脈弁狭窄症リウマチ性大動脈弁狭窄症石灰化大動脈弁狭窄症。心臓大動脈弁狭窄症大動脈弁狭窄症先天性心大動脈弁狭窄症;リウマチ熱 - 大動脈弁狭窄
画像
大動脈弁狭窄症
心臓弁
参考文献
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レビュー日2/22/2018
更新者：Michael A. Chen、MD、PhD、ワシントン大学メディカルスクール、ワシントン大学メディカルセンター、ハーバービューメディカルセンター、心臓病学、准教授。 David Zieve、MD、MHA、メディカルディレクター、ブレンダコナウェイ、エディトリアルディレクター、そしてA.D.A.Mによってもレビューされています。編集チーム