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逆流性腎症は、腎臓への尿の逆流によって腎臓が損傷を受ける状態です。
原因
尿は各腎臓から尿管と呼ばれる管を通って膀胱に流れます。膀胱が一杯になると、絞って尿道を通して尿を送ります。膀胱が圧迫されているときに尿が尿管に逆流することはありません。各尿管には膀胱に入る一方向弁があり、尿が尿管へ逆流するのを防ぎます。
しかし、一部の人々では、尿は腎臓に逆流します。これは膀胱尿管逆流と呼ばれます。
時間が経つにつれて、腎臓はこの逆流によって損傷を受けるか傷がつくことがあります。これは逆流性腎症と呼ばれます。
逆流は、尿管が膀胱に正しく付着していない、または弁がうまく機能していない人に起こります。子供はこの問題で生まれているかもしれませんまたは逆流性腎症を引き起こす泌尿器系の他の先天的欠陥を持っているかもしれません。
逆流性腎症は、次のような尿の流れを妨げる他の症状とともに起こります。
- 男性の前立腺肥大などの膀胱出口部閉塞
- 膀胱結石
- 多発性硬化症、脊髄損傷、糖尿病、またはその他の神経系（神経）状態の人に発生する可能性がある神経性膀胱
逆流性腎症はまた、腎臓移植後の尿管の腫脹または尿管の損傷からも起こり得る。
逆流性腎症の危険因子には以下のものがあります。
- 尿路の異常
- 膀胱尿管逆流症の個人歴または家族歴
- 尿路感染症を繰り返す
症状
逆流性腎症の症状がない人もいます。腎臓検査が他の理由で行われたときに問題が発見されるかもしれません。
症状が発生した場合は、次のような症状があります。
- 慢性腎不全
- ネフローゼ症候群
- 尿路感染
試験とテスト
逆流性腎症は、子供が繰り返し膀胱感染症をチェックされるときにしばしば見られます。膀胱尿管逆流が発見された場合、逆流は家族で発生する可能性があるため、子供の兄弟姉妹もチェックすることができます。
血圧が高い可能性があり、長期（慢性）腎臓病の徴候や症状がある可能性があります。
血液検査や尿検査が行われます。
- BUN - 血
- クレアチニン - 血
- クレアチニンクリアランス - 尿と血液
- 尿検査または24時間尿検査
- 尿の文化
行われる可能性があるイメージングテストは次のとおりです。
- 腹部CTスキャン
- 膀胱超音波
- 静脈内腎盂グラム（IVP）
- 腎臓超音波
- 放射性核種のシストグラム
- 逆行性腎盂造影図
- 排尿膀胱尿道造影
処理
膀胱尿管逆流症は5つの異なるグレードに分けられます。単純または軽度の逆流はしばしばグレードIまたはIIに分類されます。逆流の重症度と腎臓への損傷の程度が治療の決定に役立ちます。
単純で合併症のない膀胱尿管逆流（一次逆流と呼ばれる）は以下のように治療することができる：
- 尿路感染症を予防するために毎日服用する抗生物質
- 腎機能の注意深いモニタリング
- 繰り返しの尿培養
- 腎臓の年間超音波検査
血圧を制御することは腎臓の損傷を遅らせるための最も重要な方法です。医療提供者は高血圧を管理するために薬を処方するかもしれません。アンジオテンシン変換酵素（ＡＣＥ）阻害剤およびアンジオテンシン受容体遮断薬（ＡＲＢ）がしばしば使用される。
手術は通常、医学療法に反応しなかった子供にのみ使用されます。
特に薬物療法に反応しない小児では、より重症の膀胱尿管逆流症が手術を必要とする場合があります。場合によっては、尿管を膀胱に戻す手術（尿管再移植）によって逆流性腎症が止まることがあります。
より激しい逆流は再建手術を必要とするかもしれません。この種の手術は、尿路感染症の数と重症度を減らす可能性があります。
必要に応じて、人々は慢性腎臓病の治療を受けます。
見通し（予後）
逆流の重症度によって結果は異なります。逆腎症の人の中には、たとえ腎臓が損傷を受けたとしても、経時的に腎臓機能を失うことはないでしょう。しかし、腎臓の損傷は恒久的な場合があります。片方の腎臓のみが関与している場合、もう一方の腎臓は正常に機能し続けるはずです。
逆流性腎症は、子供と大人に腎不全を引き起こす可能性があります。
考えられる合併症
この状態またはその治療から生じる可能性がある合併症：
- 手術後の尿管の閉塞
- 慢性腎臓病
- 慢性または繰り返し尿路感染症
- 両方の腎臓が関連している場合は慢性腎不全（末期腎臓病に進行する可能性があります）
- 腎感染
- 高血圧
- ネフローゼ症候群
- 持続的な逆流
- 腎臓の瘢痕化
医療専門家に連絡する場合
次の場合はプロバイダに連絡してください。
- 逆流性腎症の症状がある
- 他の新しい症状がある
- 通常より少ない尿を生産しています
防止
腎臓への尿の逆流を引き起こす症状を迅速に治療することは逆流腎症を予防するかもしれません。
代替名
慢性萎縮性腎盂腎炎。膀胱尿管逆流。腎症 - 逆流。尿管逆流
画像
女性尿路
男性尿路
排尿膀胱尿道造影
膀胱尿管逆流
参考文献
Bakkaloglu SA、Schaefer F.子供の腎臓および尿路の病気。で：Skorecki K、Chertow GM、Marsden PA、Taal MW、Yu ASL、eds。 ブレナーと学長の腎臓。第10版ペンシルバニア州フィラデルフィア：エルゼビア。 2016年：第74章
マシューズR、マトゥーTK。原発性膀胱尿管逆流症および逆流性腎症で：ジョンソンRJ、Feehally J、Floege J、eds。 包括的な臨床腎臓病学。第5版ペンシルベニア州フィラデルフィア：Elsevier Saunders。 2015年：第63章
レビュー日2017/01/8
更新者：Walead Latif、MD、腎臓専門医および臨床助教授、Rutgers Medical School、ニューアーク、NJ。 VeriMed Healthcare Networkによるレビュー。 David Zieve、MD、MHA、メディカルディレクター、ブレンダコナウェイ、エディトリアルディレクター、そしてA.D.A.Mによってもレビューされています。編集チーム