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脳膿瘍は、通常細菌性または真菌感染症からの、膿、免疫細胞、および脳内の他の物質の集まりです。
原因
細菌や真菌が脳の一部に感染すると、脳膿瘍がよく発生します。その結果、腫れや刺激（炎症）が発生します。感染した脳細胞、白血球、生きているそして死んでいるバクテリア、または真菌が脳の領域に集まります。組織はこの領域の周囲に形成され、腫瘤または膿瘍を形成します。
脳膿瘍の原因となる細菌は、血液を介して脳に到達する可能性があります。あるいは、脳の手術中などに直接脳に入ります。まれに、脳膿瘍が副鼻腔の感染から発生することがあります。
多くの場合、感染源は見つかりません。しかし、最も一般的な原因は肺感染症です。まれに、心臓感染症が原因です。
以下は、脳膿瘍を発症する可能性を高めます。
- 弱まった免疫システム（HIV / AIDS患者など）
- がんなどの慢性疾患
- 免疫系を抑制する薬（コルチコステロイドまたは化学療法）
- 先天性心疾患
症状
症状は、数週間にわたってゆっくりと発症することもあれば、突然発症することもあります。それらは含まれるかもしれません：
- 混乱、反応が遅い、思考が遅い、集中できない、眠気などの精神状態の変化
- 感覚を感じる能力の低下
- 熱と悪寒
- 頭痛、発作、または肩こり
- 言語の問題
- 筋肉機能の喪失、通常は片側
- ビジョンの変化
- 嘔吐
- 弱さ
試験とテスト
脳と神経系（神経）検査は通常頭蓋骨の内側の圧力の上昇と脳機能の問題の兆候を示すでしょう。
脳膿瘍を診断するための検査には以下のものがあります：
- 血液文化
- 胸部X線
- 全血球数（CBC）
- 頭部CTスキャン
- 脳波図（EEG）
- 頭のMRI
- 特定の細菌に対する抗体の存在をテストする
針生検は通常、感染の原因を特定するために行われます。
処理
脳膿瘍は医学的な緊急事態です。頭蓋骨の内側の圧力は生命を脅かすのに十分なほど高くなるかもしれません。症状が安定するまで病院に滞在する必要があります。一部の人々は生命維持を必要とするかもしれません。
以下のような場合には、手術ではなく医学が推奨されます。
- 小さな膿瘍（2 cm未満）
- 脳深部の膿瘍
- 膿瘍および髄膜炎
- いくつかの膿瘍（まれ）
- 水頭症のための脳内のシャント（場合によっては、シャントを一時的に除去するか交換する必要があるかもしれません）
- HIV / AIDS患者におけるトキソプラズマ症と呼ばれる感染
治療が確実に行われるように、いくつかの種類の抗生物質を処方されることがあります。
感染症が真菌によって引き起こされる可能性が高い場合は、抗真菌薬も処方されることがあります。
以下の場合に手術が必要です。
- 脳内の圧力が上昇し続ける、または悪化する
- 脳膿瘍は薬の後に小さくならない
- 脳膿瘍にはガスが含まれています（ある種の細菌によって産生される）
- 脳膿瘍が壊れる可能性があります（破裂）
- 脳膿瘍が大きい（2 cm以上）
手術は頭蓋骨を開き、脳を露出させ、そして膿瘍を排出させることから成ります。実験室試験は、流体を調べるためにしばしば行われます。これは感染の原因を特定するのに役立ち、正しい抗生物質や抗真菌薬を処方することができます。
CTまたはMRIスキャンによってガイドされる針吸引は、深部膿瘍のために必要とされるかもしれません。この手順の間、薬は塊に直接注射されるかもしれません。
ある種の利尿薬（ウォーターピル）やステロイドも脳の腫れを抑えるために使われるかもしれません。
見通し（予後）
治療しなければ、脳膿瘍はほとんどの場合致命的です。治療により、死亡率は約10％〜30％です。早めの治療を受けるほど良い。
一部の人々は手術後に長期的な神経系の問題を抱えているかもしれません。
考えられる合併症
合併症は次のとおりです。
- 脳損傷
- 重症で生命を脅かす髄膜炎
- 感染の再発（再発）
- 発作
医療専門家に連絡する場合
脳膿瘍の症状がある場合は、病院の緊急治療室に行くか、地域の緊急電話番号（911など）に電話してください。
防止
あなたはそれらを引き起こす可能性がある感染症や健康問題のために治療を受けることによって脳膿瘍を発症するリスクを減らすことができます。
特定の心臓疾患を持つ人を含む何人かの人は、感染の危険性を減らすのを助けるために歯科または他の処置の前に抗生物質を受けるかもしれません。
代替名
膿瘍 - 脳;脳膿瘍CNS膿瘍
患者の指示
- 脳外科手術 - 退院
画像
アメーバ性脳膿瘍
脳
参考文献
Tunkel AR脳膿瘍で：ベネットJE、ドリンR、ブレイザーMJ、エド。 マンデル、ダグラス、そしてベネットの感染症の原理と実践、最新版。第8版ペンシルベニア州フィラデルフィア：Elsevier Saunders。 2015年：第92章
Tunkel AR、Winn HR、Scheld WM。脳膿瘍で：ウィンHR、編。 ユーマン神経外科。第7版ペンシルバニア州フィラデルフィア：エルゼビア。 2017年：第39章
レビュー日11/27/2016
更新者：Arnold Lentnek、MD、感染症ニューヨークの医療行為およびCTの臨床研究センター。 VeriMed Healthcare Networkによるレビュー。 David Zieve、MD、MHA、メディカルディレクター、ブレンダコナウェイ、エディトリアルディレクター、そしてA.D.A.Mによってもレビューされています。編集チーム