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動脈瘤は血管の壁の弱い部分で、血管を膨らませたり、バルーンを広げたりします。動脈瘤が脳の血管に発生すると、それは脳動脈瘤または頭蓋内動脈瘤と呼ばれます。
原因
脳の動脈瘤は血管の壁に弱い部分があると発生します。動脈瘤は出生時から存在することがあります（先天性）。または、それは人生の後半で発症する可能性があります。
脳動脈瘤の多くの種類があります。最も一般的なタイプは、ベリー動脈瘤と呼ばれています。このタイプは、数ミリメートルから1センチメートル以上のサイズがあります。巨大なベリー動脈瘤は2.5センチメートルより大きくなることがあります。これらは成人でより一般的です。ベリー動脈瘤は、特に複数ある場合には、時に家族に伝えられます。
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他の種類の脳動脈瘤は血管全体の拡張を伴う。または、血管の一部から膨らんでいるように見えることもあります。そのような動脈瘤は、脳に供給するあらゆる血管に起こり得る。動脈の硬化（アテローム性動脈硬化症）、外傷、感染はすべて血管壁を傷つけ、脳動脈瘤を引き起こす可能性があります。
脳動脈瘤が一般的です。 50人に1人は脳動脈瘤を持っていますが、症状や破裂を引き起こすのはごく少数のこれらの動脈瘤です。
危険因子は次のとおりです。
- 脳動脈瘤の家族歴
- 多発性嚢胞腎症、大動脈狭窄、心内膜炎などの医学的問題
- 高血圧、喫煙、アルコール、および違法薬物の使用
症状
人は何の症状もなく動脈瘤を持っているかもしれません。この種の動脈瘤は、脳のMRIまたはCTスキャンが別の理由で行われたときに見られることがあります。
脳動脈瘤は少量の血液を漏らし始めることがあります。これは人が「私の人生の最悪の頭痛」と表現するかもしれない深刻な頭痛を引き起こすかもしれません。それは雷鳴またはセンチネル頭痛と呼ばれるかもしれません。これは頭痛が頭痛が始まった後数日から数週間で起こるかもしれない将来の破裂の警告サインであるかもしれないことを意味します。
また、動脈瘤が脳内の近くの構造物を押したり開いたり（破裂）して脳内への出血を引き起こす場合にも症状が発生する可能性があります。
症状は動脈瘤の位置、それが壊れて開いているかどうか、そして脳のどの部分が進行しているかによって異なります。症状は次のとおりです。
- ダブルビジョン
- 失明
- 頭痛
- 目の痛み
- 首の痛み
- 肩凝り
- 耳に鳴る
突然の激しい頭痛は破裂した動脈瘤の1つの症状です。動脈瘤破裂の他の症状は次のとおりです。
- 混乱、無力、眠気、昏迷、または昏睡
- まぶたが垂れ下がる
- 吐き気や嘔吐を伴う頭痛
- 筋肉の衰弱または体のあらゆる部分を動かすのが困難
- 体のどの部分でもしびれや感覚の低下
- 話す問題
- 発作
- 肩こり（たまに）
- 視力の変化（二重視力、失明）
- 意識喪失
注：破裂動脈瘤は緊急医療です。 911など、最寄りの緊急電話番号に電話してください。
試験とテスト
目の検査では、視神経の腫れや目の網膜への出血など、脳内の圧力の上昇の兆候が見られることがあります。臨床検査では、異常な眼球運動、発話、筋力、または感覚がみられることがあります。
以下の検査は、脳動脈瘤の診断および脳内の出血の原因の特定に使用されることがあります。
- 動脈瘤の位置と大きさを示すための頭部血管造影またはスパイラルCTスキャン血管造影（CTA）
- 脊椎タップ
- 頭部のCTスキャン
- 心電図（ECG）
- 頭部のMRIまたはMRI血管造影図（MRA）
処理
動脈瘤の修復には、2つの一般的な方法が使用されます。
- クリッピングは開脳手術（開頭術）中に行われます。
- 血管内修復は最もよく行われます。それは通常コイルまたはコイリングおよびステント留置術を伴う。これは動脈瘤を治療するための低侵襲的かつ最も一般的な方法です。
すべての動脈瘤をすぐに治療する必要はありません。非常に小さいもの（3 mm未満）は、割れにくくなります。
あなたのヘルスケア提供者は、動脈瘤が壊れる前にそれを遮断する手術が安全かどうかを決めるのに役立ちます。時には人々は手術を受けるには病気が大きすぎたり、その位置のために動脈瘤を治療するのが危険になりすぎるかもしれません。
破裂動脈瘤は緊急治療であり、直ちに治療する必要があります。治療には以下が含まれます：
- 病院の集中治療室（ICU）に入院していること
- 完全なベッドレストと活動制限
- 脳領域からの血液の排出（脳室ドレナージ）
- 発作を予防する薬
- 頭痛や血圧を抑える薬
- 感染症を予防するための薬（IV）
動脈瘤が修復されると、血管のけいれんによる脳卒中を防ぐための治療が必要になることがあります。
見通し（予後）
あなたがどれだけうまくやるかは多くのことにかかっています。動脈瘤破裂後に昏睡状態にある人は、重症度の低い症状の人と同じようにはしません。
破裂脳動脈瘤はしばしば致命的です。生き残った人々のうち、一部には恒久的な障害がありません。他の人は中等度から重度の障害を持っています。
考えられる合併症
脳内の動脈瘤の合併症には以下のものがあります：
- 頭蓋骨内部の圧力が上昇
- 水頭症、脳の脳室における脳脊髄液の蓄積によって引き起こされる
- 体の一つ以上の部分の動きの損失
- 顔や体のあらゆる部分の感覚の喪失
- 発作
- ストローク
- くも膜下出血
医療専門家に連絡する場合
突然または重度の頭痛がある場合、特に吐き気、嘔吐、発作、またはその他の神経系症状がある場合は、緊急治療室にアクセスするか、市内の緊急電話番号（911など）に電話してください。
あなたがあなたにとって珍しい頭痛を抱えているなら、特にそれが今までにひどいかあなたの最悪の頭痛であるならば、また電話してください。
防止
ベリー動脈瘤の形成を防ぐための既知の方法はありません。高血圧を治療すると、既存の動脈瘤が破裂する可能性を減らすことができます。アテローム性動脈硬化症の危険因子を制御することは、ある種の動脈瘤の可能性を減らすかもしれません。
動脈瘤を有することが知られている人々は、動脈瘤がサイズまたは形状を変化させていないことを確認するために定期的な医師の訪問を必要とするかもしれない。
未破裂動脈瘤が間に合って発見された場合は、問題を引き起こす前に治療するか、定期的な画像診断（通常は年1回）で監視します。
未破裂脳動脈瘤を修復するかどうかの決定は、動脈瘤の大きさと位置、そして人の年齢と一般的な健康状態に基づいています。
代替名
動脈瘤 - 脳;脳動脈瘤動脈瘤 - 頭蓋内
患者の指示
- 脳動脈瘤治療 - 退院
- 頭痛 - あなたの医者に尋ねるもの
画像
脳動脈瘤
脳動脈瘤
参考文献
アメリカ脳卒中協会のウェブサイト。脳動脈瘤について知っておくべきことwww.strokeassociation.org/STROKEORG/AboutStroke/TypesofStroke/HemorrhagicBleeds/What-You-Should-Know-About-Cerebral-Aneurysms_UCM_310103_Article.jsp#.Wv1tfUiFO1t 2016年11月14日更新。2018年6月5日アクセス。
国立神経障害脳卒中研究所のウェブサイト。脳動脈瘤のファクトシートwww.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Educational/Fact-Sheets/Cerebral-Aneurysms-Fact-Sheet。 2016年12月20日更新。2018年6月5日にアクセス。
Szeder V、Tateshima S、Duckwiler GR。頭蓋内動脈瘤とくも膜下出血で：Daroff RB、Jankovic J、Mazziotta JC、Pomeroy SL、編。 臨床診療におけるBradleyの神経学。第7版ペンシルベニア州フィラデルフィア：エルゼビア。 2016年：第67章
Thompson BG、Brown RD Jr、Amin-Hanjani S、他。未破裂頭蓋内動脈瘤患者の管理のためのガイドライン：アメリカ心臓協会/アメリカ脳卒中協会の医療専門家のためのガイドライン ストローク。 2015：46（8）：2368-2400。 PMID：26089327 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26089327。
レビュー日4/4/2018
更新者：Luc Jasmin、MD、PhD、FRCS（C）、FACS、外科、Holston Valley Medical Center、TN。カリフォルニア州サンフランシスコのUCSFの顎顔面外科VeriMed Healthcare Networkによるレビュー。 David Zieve、MD、MHA、メディカルディレクター、ブレンダコナウェイ、エディトリアルディレクター、そしてA.D.A.Mによってもレビューされています。編集チーム