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先天性心不全矯正手術は、子供が生まれている心不全を修正または治療します。 1つ以上の心臓の欠陥で生まれた赤ちゃんは先天性心疾患を持っています。欠陥が子供の長期的な健康や幸福に害を及ぼす可能性がある場合は手術が必要です。
説明
小児心臓手術には多くの種類があります。
動脈管開存症（PDA）結紮：
- 出生前に、赤ちゃんは大動脈（体への主な動脈）と肺動脈（肺への主な動脈）の間を走る血管を持っています。これは動脈管と呼ばれています。この小さな血管は、ほとんどの場合、赤ちゃんが自分で呼吸を始めると出産直後に閉じます。閉まらない場合それは動脈管開存症と呼ばれます。これは人生の後半で問題を引き起こす可能性があります。
- ほとんどの場合、医師は薬を使って開口部を塞ぎます。これでうまくいかない場合は、他の手法が使用されます。
- 時にはPDAは手術を伴わない手順で閉じることができます。この手順は、ほとんどの場合X線を使用する実験室で行われます。この手順では、外科医は鼠径部に小さな切り傷を入れます。カテーテルと呼ばれるワイヤーとチューブが脚の動脈に挿入され、心臓まで渡されます。次に、小型の金属コイルまたは別の装置をカテーテルを通して乳児の動脈管動脈に通します。コイルまたは他の装置が血流を遮断し、これが問題を修正します。
- 別の方法は、胸部の左側に小さな外科的切開をすることです。外科医はPDAを見つけ、動脈管を結ぶかクリップするか、または分割して切断します。動脈管を結ぶことを結紮と呼びます。この手順は新生児集中治療室（NICU）で行うことができます。
大動脈修復の縮窄：
- 大動脈の狭窄は、大動脈の一部が非常に狭い部分を有するときに起こる。形は砂時計のタイマーのように見えます。狭くなると、血液が下肢に到達するのが困難になります。時間が経つにつれて、それは非常に高血圧などの問題につながる可能性があります。
- この欠陥を修復するために、胸部の左側、肋骨の間にカットを入れることがよくあります。大動脈の縮窄を修復するにはいくつかの方法があります。
- それを修復するための最も一般的な方法は、ゴアテックス、人工（合成）材料で作られたパッチで狭い部分をカットし、それを大きくすることです。
- この問題を修復するもう1つの方法は、大動脈の狭い部分を取り除き、残りの端を縫い合わせることです。これはほとんどの場合年長の子供たちに行うことができます。
- この問題を解決するための3番目の方法は鎖骨下フラップと呼ばれています。まず、大動脈の狭い部分に切り込みを入れます。次に、左鎖骨下動脈（腕から動脈）からパッチを採取して、大動脈の狭い部分を拡大します。
- 問題を修復するための4番目の方法は、細い部分の両側で、大動脈の正常な部分にチューブを接続することです。血液はチューブを通って流れ、狭い部分を迂回します。
- より新しい方法は手術を必要としません。小さなワイヤーを鼠径部の動脈から大動脈まで通します。狭い領域で小さな風船が開きます。動脈を開いたままにしておくのを助けるためにそこにステントまたは小さなチューブが残されている。この手順は実験室でX線を使って行われます。この処置は、縮径が修正された後に再発する場合によく使用されます。
心房中隔欠損（ASD）修復：
- 心房中隔は、心臓の左右の心房（上腔）の間の壁です。その壁の穴はASDと呼ばれます。この欠陥があると、酸素のあるなしにかかわらず血液が時間とともに混乱し、医学的問題や不整脈を引き起こす可能性があります。
- 時々、ASDは開心術なしで閉じることができます。まず、外科医は鼠径部を少し切ります。それから外科医は心臓に行く血管にワイヤーを挿入します。次に、2つの小さな傘型の「クラムシェル」装置がセプタムの右側と左側に配置されます。これら2つの装置は互いに接続されています。これは心の穴を塞ぎます。すべての医療センターがこの手順を実行するわけではありません。
- 心臓切開手術もASDを修復するために行われることがあります。この操作では、セプタムをステッチで閉じることができます。穴を覆うもう一つの方法はパッチを使うことです。
心室中隔欠損（VSD）修復：
- 心室中隔は、心臓の左心室と右心室（下腔）の間の壁です。心室中隔の穴はVSDと呼ばれます。この穴は酸素を含む血液を肺に戻る使用済みの血液と混合させます。時間が経つにつれて、不規則な心拍やその他の心臓の問題が発生する可能性があります。
- 1歳までに、ほとんどの小型VSDは自分で閉じます。ただし、この年齢以降も開いたままになっているVSDは閉じる必要があります。
- 心室中隔の特定の部分にある小さなものや、心不全や心内膜炎（炎症）を引き起こすものなど、より大きなVSDには開心術が必要です。セプタムの穴はほとんどの場合パッチで塞がれています。
- いくつかの中隔欠損は手術なしで閉じることができます。この手順では、小さなワイヤを心臓に通し、小さなデバイスを配置して欠陥を閉じます。
ファロー四徴症修復：
- ファロー四徴症は出生時から存在する心臓障害です（先天性）。それは通常心臓の4つの欠陥を含み、赤ん坊を青みがかった色に変えます（チアノーゼ）。
- 開心術が必要であり、それは子供が6ヶ月と2歳の間にあるときによく行われます。
手術は以下のとおりです。
- パッチで心室中隔欠損を閉じる
- 肺動脈弁を開き、肥厚した筋肉を除去する（狭窄）。
- 肺への血流を改善するために右心室と主要肺動脈にパッチを貼る。
子供は最初にシャント術を受けることがあります。シャントは血液をある領域から別の領域に移動させます。これは、子供が病気で手術を受けることができないために開心術を遅らせる必要がある場合に行われます。
- シャント処置の間、外科医は胸部の左側に外科的な切開をします。
- 子供が年上になると、シャントは閉じられ、心臓の主な修復が行われます。
大血管修復の転位：
- 正常な心臓では、大動脈は心臓の左側から来ており、肺動脈は右側から来ています。大血管の転置では、これらの動脈は心臓の反対側から来ます。子供には他の先天性欠損症もあるかもしれません。
- 大血管の転位を矯正するには開心術が必要です。可能であれば、この手術は出生直後に行われます。
- 最も一般的な修復は動脈スイッチと呼ばれます。大動脈と肺動脈は分けられています。肺動脈は、右心室につながっています。次に、大動脈と冠状動脈を左心室に接続します。
動脈幹の修復：
- 大動脈、冠状動脈、および肺動脈のすべてが1つの共通の体幹から出たときに生じる動脈切開障害はまれです。この障害は非常に単純なものでも、非常に複雑なものでもあります。全ての場合において、それは欠陥を修復するために開心術を必要とする。
- 修復は通常、乳児の生後数日または数週間で行われます。肺動脈は大動脈幹から切り離されており、あらゆる欠陥にパッチがあてられています。通常、子供にも心室中隔欠損があり、それもまた閉じられています。次いで、右心室と肺動脈との間に接続部が配置される。
- ほとんどの子供たちは成長するにつれて1つか2つ以上の手術を必要とします。
三尖弁閉鎖修復術：
- 三尖弁は、心臓の右側の上室と下室の間にあります。三尖弁閉鎖症は、この弁が変形した、狭くなった、または行方不明になったときに起こる。
- 三尖弁閉鎖症で生まれた赤ちゃんは、酸素を吸収するために血液を肺に送ることができないため、青色になります。
- 肺に到達するには、血液が心房中隔欠損（ASD）、心室中隔欠損（VSD）、または動脈管開存動脈（PDA）を通過する必要があります。 （これらの状態は上で説明されています。）この状態は肺への血流を厳しく制限します。
- 出生後すぐに、赤ちゃんはプロスタグランジンEと呼ばれる薬を与えられるかもしれません。この薬は動脈管開存を維持して血液が肺に流れ続けることを助けるでしょう。ただし、これはしばらくの間しか機能しません。子供は最終的に手術が必要になります。
- 子供はこの欠陥を直すために一連のシャントと手術を必要とするかもしれません。この手術の目的は、体からの血液を肺に流すことです。外科医は、三尖弁を修復するか、弁を交換するか、または血液を肺に到達させることができるようにシャントを挿入する必要があります。
総肺静脈還流異常（TAPVR）補正：
- TAPVRは、肺静脈が肺から酸素が豊富な血液を心臓の左側に戻すのではなく、心臓の右側に戻すときに起こります。
- この状態は手術で矯正する必要があります。乳児に重度の症状がある場合、手術は新生児期に行われることがあります。それが出生直後に行われていない場合、それは赤ちゃんの人生の最初の6ヶ月で行われます。
- TAPVR修復には開心術が必要です。肺静脈は心臓の左側に戻り、そこで所属しており、異常な接続はすべて閉じられています。
- PDAが存在する場合、それは結び付けられて分割されます。
低形成左心房修復：
- これは、非常に発達の悪い左心によって引き起こされる非常に重篤な心臓の欠陥です。それが治療されないならば、それはそれで生まれたほとんどの赤ちゃんの死を引き起こします。他の心臓の欠陥を持つ赤ちゃんとは異なり、低形成左心を持つものは他の欠陥を持っていません。この欠陥を治療する手術は専門の医療センターで行われます。通常、手術はこの欠陥を矯正します。
- 一連の3つの心臓手術が最も頻繁に必要とされます。最初の手術は赤ちゃんの人生の最初の週に行われます。これは、肺動脈と大動脈から1本の血管が作られる複雑な手術です。この新しい血管は血液を肺と体の他の部分に運びます。
- フォンタン手術と呼ばれる2番目の手術は、赤ちゃんが生後4〜6ヶ月のときに最もよく行われます。
- 3番目の手術は2番目の手術の1年後に行われます。
代替名
先天性心臓手術動脈管結紮術低形成左心房修復。ファロー四徴症修復。大動脈修復の縮窄。心房中隔欠損修復心室中隔欠損の修復動脈幹の修復。総異常肺動脈矯正。大血管の転位修復。三尖弁閉鎖修復。 VSDの修理ASD修理
患者の指示
- バスルームの安全性 - 子供
- 非常に病気の兄弟姉妹を訪問するように子供を連れて行く
- 小児心臓手術 - 退院
- 外科的創傷治療 - オープン
画像
心、真ん中を通るセクション
心臓カテーテル
心臓、正面図
超音波、正常胎児 - 心拍
超音波、心室中隔欠損 - 心拍
動脈管開存症（PDA） - シリーズ
乳児開心術
参考文献
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レビュー日8/2/2017
更新者：Michael A. Chen、MD、PhD、ワシントン大学メディカルスクール、ワシントン大学メディカルセンター、ハーバービューメディカルセンター、心臓病学、准教授。 David Zieve、MD、MHA、メディカルディレクター、Brenda Conaway、編集ディレクター、およびA.D.A.Mによる内部レビューおよび11/06/2018に更新。編集チーム