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加速部分乳房照射（APBI）は、がんのある乳房の領域にのみ行われる放射線療法です。全乳房照射と同様に、腫瘍領域に残っている可能性のあるがん細胞を確実に破壊することにより、再発を防ぐために行われます。ただし、加速された部分乳房照射は、より短い治療期間でより多くの放射線を提供し、それは内部または外部で行うことができ、患者にいくつかの利点をもたらします。APBIは、初期乳がんの乳腺腫瘤摘出術を受けた女性、または非浸潤性乳管がん（DCIS）の一部の女性にとって、より一般的な選択肢になりつつあります。乳がんのすべての症例に推奨されるわけではありません。
適応症
APBIは、早期乳がんおよびDCISの特定の症例にのみ適切と見なされます。より多くの研究が行われるにつれて、ガイドラインは時間とともに変化する可能性があります。
早期乳がん
American Society for Radiation Oncologyが発表した2017年のガイドラインによると、次の場合、早期乳がんの女性はAPBIの候補者と見なされます。
- 50歳以上である
- 少なくとも2ミリメートル（mm）の清潔なマージンを確保する
それは以下のような女性のための「注意」治療と見なされるかもしれません：
- 40〜49歳
- 2 mmに近いきれいな外科的マージンがある
APBIは40歳未満の女性には推奨されません。
上皮内乳管癌
DCISの女性は、以下を含む低リスクDCISの定義に関するすべての基準を満たしている場合にのみ候補者と見なされます。
- スクリーニングで検出された疾患
- 2.5センチメートル以下の腫瘍サイズ
- 3 mm以上の外科的マージンをきれいにする
APBIのタイプ
APBIは、実際にはさまざまな放射線方法の包括的な用語です。これらのうちの2つは、内部放射線療法（近接照射療法）です。つまり、体内を介してインプラントを介して腫瘍に放射線を照射します。
- マルチカテーテル内部放射線
- バルーン内部放射線
一方、最新タイプの加速治療では、外部照射を使用します。つまり、放射線は体外からのビームで標的とされます。
- 3-Dコンフォーマル外部ビーム放射（3DCRT）
このため、最初に3DCRTを長く使用されている標準形式の放射線である外部ビーム放射線療法（EBRT）と簡単に組み合わせることができます。ただし、3DCRTとは異なり、EBRTは対象範囲ではなく乳房全体を照射します（これがEBRTが全乳房照射またはWBIと呼ばれる理由です）。
マルチカテーテル内部放射線
マルチカテーテル内部放射線-別名マルチカテーテル間質性近接照射療法、つまりMIBには、いくつかの小さなチューブ（カテーテル）が含まれます。腫瘍があった場所に挿入された後、複数のカテーテルを配備する単一のデバイスが必要になる場合もあります。
カテーテルは所定の位置に縫い付けられ、両端が皮膚から突き出ています。次に、マシンは、シードと呼ばれる少量の放射性物質をカテーテルに挿入します。それらは、必要な量の放射線が放出されるまで残され、その後除去されます。
低用量治療 より長い露出を必要とするので、種子は数時間から数日の間どこかに残されます。体内の放射能のため、あなたはその期間中入院しなければなりません。治療が終了すると、カテーテルとシードが取り除かれ、解放されます。
ために 高用量治療、典型的なコースは5日間、1日2回（毎回約1時間）です。種子は10分以内に急速な放射線を放出し、その後取り除かれます。治療終了後すぐに退院しても安全です。 5日の終わりにカテーテルを取り外します。
マルチカテーテル内部放射線のいくつかのデバイスが市場に出ています。 SAVI.
SAVI近接照射療法のすべてバルーン内部放射
バルーン内部放射線療法（バルーンカテーテル放射線とも呼ばれます）では、放射性シードは、バルーンに取り付けられたカテーテル、または体内に挿入されるとバルーンのように拡張するデバイスを介して乳房に送達されます。
バルーンカテーテルは2つのモデルで利用できます。
- シングルソース、1つのカテーテルに放射線量が含まれている
- マルチソース、いくつかのカテーテルには放射線量が含まれています
典型的な治療コースは、1日2回、5〜7日間です。通常、セッションには約30分かかります。マルチカテーテル放射線と同様に、マシンがシード（またはモデルによっては複数のシード）を挿入し、放射線が送達され、シードが除去されます。治療の合間に帰宅できます。
治療が完了したら、バルーンとカテーテルを取り外します。
複数のバルーンデバイスが使用されています。 MammoSite そして ClearPath.
3次元コンフォーマル外部ビーム放射
3DCRTは、APBIの実験的な形式であり、乳房の磁気共鳴イメージング（MRI）またはコンピューター断層撮影（CT）スキャンにより、治療のためにリスクのある小さな領域がマップされます。これらは、健康な周辺組織への曝露を最小限に抑えながら、それらの特定の領域への放射線を最大化するように設計されています。
次に、線形加速器と呼ばれる機械が外部に放射線を送ります。これは、乳房全体の照射に使用される機械と同じです。
3DCRTによる治療は通常、1週間に1日2回行われます。治療の合間に施設を離れることができます。
効果
全乳房照射の標準的な形態は、再発のリスクを減らすのに効果的であることが証明されています。部分乳房治療はより新しく、医学界は長期的な結果を検討し始めたばかりです。
2018年12月にサンアントニオ乳がんシンポジウムでWBIとAPBIの結果を比較した2つの長期追跡調査の結果が発表されました。
米国で実施された1つの研究では、乳腺腫瘍摘出術を受けた4,000人以上の乳がん生存者に続いて、WBIまたはAPBIが行われました。治療後10年で、両方のグループの転帰は良好と見なされ、95％は再発していません。
乳がんの再発があった161人の参加者のうち：
- 90はAPBIを受け取っていた
- 71人はWBIを受けていた
したがって、APBIグループの再発率はわずかに高くなっていますが、その差はごくわずかです。
この研究に関与した研究者らは、発表時の乳がんの種類による再発リスクをまだ分析していないと述べた。それは、参加者のさまざまなグループでした。
- DCISは25％
- 65％のステージ1乳がん
- 10％のステージ2乳がん
- 81％のホルモン受容体陽性癌
- 61％の閉経後の症例
もう1つの研究には、カナダ、オーストラリア、ニュージーランドからの2,000人を超える参加者が含まれ、WBIとAPBIを3DCRTで比較しました。このグループでは、18％にDCISがあり、82％に浸潤性乳がんがありました。
5年間の再発率は次のとおりです。
- APBIの場合は2.3％
- WBIの場合は1.7％
8年間の再発率は次のとおりです。
- APBIは3％
- WBIの場合は2.8％
繰り返しになりますが、その差は非常に小さく、APBIは多くの女性にとって許容できる選択であると研究者たちが結論づけています。
潜在的な利点
以下のようないくつかの利点により、女性とその医師はAPBIを検討するようになります。
- 治療期間の短縮 （5〜7日vs 5〜7日ウィーク 全乳房照射の場合）：これは、スケジュールの混乱が少なくなり、移動時間が短縮され、共同支払いが少なくなることを意味します。
- 副作用が少ない： 全乳房放射線では、放射線領域の健康な細胞が癌細胞とともに影響を受け、皮膚のやけどや組織の肥厚などの問題を引き起こします。 APBIは、ターゲットとする領域に関してより正確であり、周囲の組織への害を最小限に抑えます。
- 疲労が少ない： 標準的な放射線は疲労を引き起こす可能性がありますが、近接照射療法を使用すると、通常どおりに生活することができます。
短所
短所は、内部の形で使用されるカテーテルによるものです。以下が含まれます：
- 治療中のシャワーを避ける必要性
- カテーテル挿入部位周辺の感染の可能性
- カテーテルに干渉しないブラを見つける
- おそらく、快適さのために睡眠の位置を調整する必要がある
副作用
内部APBI治療中または治療後に副作用が生じる可能性があります。これらは適切なケアでクリアする必要がありますが、あなたのフォローアップの予定に行って、回復について心配がある場合は医師に知らせてください。
挿入部位の周りに赤みやあざができることが予想されます。瘢痕が治る前に、瘢痕からの痛みや排液があるかもしれません。この領域を清潔で乾燥した状態に保つように注意してください。一部の女性は皮膚反応または発疹を発症することがあります。
皮膚の発赤が続く場合、またはその領域が腫れ上がったり、炎症を起こしたように見える場合は、すぐに医師に相談して、感染している可能性があるかどうかを確認してください。
ベリーウェルからの一言
医師は常にAPBIについてさらに学習しているため、情報は急速に変化している可能性があります。あなたが利用可能な放射線の種類の利点と欠点を知っていることを確認し、最新の研究を検討してください。医師と緊密に連携して選択肢を比較検討し、長期的な健康を守るために正しい判断を下してください。