コンテンツ
- 大規模な雇用主は補償を提供する必要があります
- すべてのプランは自己負担費用を制限する必要があります
- 本質的な健康上の利点に対するドルの制限なし
- 小グループの計画では医療保険はありません
- 既存の条件は待機期間なしでカバーされます
- すべてのプランには出産補償が含まれます
- 待機期間は90日を超えることはできません
- お子様は26歳まで保護者の方のプランを継続できます
- 予防ケアは無料でカバーされます
個人の健康保険市場は、ACA（別名、オバマケア）が導入される前とは大きく異なります。また、雇用主が後援する健康保険市場（特に大規模グループ市場）での変化はそれほど顕著ではありませんが、雇用主が従業員に提供する健康プランに適用されるACAの多くの側面があります。
大規模な雇用主は補償を提供する必要があります
2014年以前は、雇用主が従業員に健康保険を提供する必要はありませんでした。大規模な雇用主の大多数は補償を提供しましたが、それは彼らの選択でした。 ACAの雇用主共有責任規定（雇用主の義務）では、50人以上のフルタイムの同等の従業員を持つ雇用主は、週に少なくとも30時間働く従業員に手頃な価格の健康保険を提供する必要があります。そうでない場合、彼らは罰則に直面します。 。
ACAの個別の義務によるペナルティは適用されなくなりましたが（2018年現在）、フルタイムの従業員に手頃な価格で最低価格のカバレッジを提供しない大規模な雇用主は、引き続きペナルティに直面します。この雇用主の義務は、雇用主が最小限の価値を提供し、従業員にとって手頃な価格であると見なされる補償を提供する必要があることを意味します。ただし、「家族の問題」は、場合によっては、従業員の扶養家族が補償を提供できない場合があることを意味します。
すべてのプランは自己負担費用を制限する必要があります
2020年に、祖父以外のすべての健康プランは、自己負担費用を個人の場合は8,150ドル、家族の場合は16,300ドルに制限する必要があります。そして、家族プランには、個人の自己負担の上限を埋め込む必要があります。プランに家族の控除があるかどうかに関係なく、許容される個人の自己負担額。
ポケットからの制限は、ネットワーク内のケアにのみ適用されます（プランのネットワークの外に出た場合、ポケットからのコストははるかに高くなるか、無制限になることさえあります）。
自己負担費用を制限する規定は、祖父でない限り、グループプランと個別プランに適用されます（2010年3月23日にACAが法律に署名されたときにすでに有効だったプラン）または祖母（2013年末までに有効だった計画）。
本質的な健康上の利点に対するドルの制限なし
ACAは、すべての新しい個人および小グループプラン（ほとんどの州では、小グループは最大50人の従業員として定義されています）でカバーする必要がある10の「本質的な健康上の利点」を定義しました。
従業員が50人以下の雇用主であり、2014年1月以降にプランに加入している雇用主の場合、健康プランは、1年以上のプランの給付額に対する金額制限なしで、基本的な健康給付をカバーします。あなたがカバーしている間ずっと。
大規模な雇用主（ほとんどの州では50人を超える従業員ですが、カリフォルニア、コロラド、ニューヨーク、またはバーモントでは100人を超える従業員）の場合、健康プランでは、すべての基本的な健康上の利点がカバーされていない場合があります。 ACAの下でそうする必要はないので。しかし、どのような本質的な健康のための計画でも する カバー、それはそれらの利点のためにプランが支払う金額に年間または生涯のドル制限を課すことはできません（ほとんどの大規模グループプランは本質的な健康上の利点のほとんどをカバーします、特に今、大規模グループプランは最小値を提供する必要があるため）。
本質的な健康給付の生涯給付上限の禁止は、祖父の計画にも適用されます。そして、祖父の給付上限の年間給付の上限の禁止は、祖父の雇用主が後援する計画に適用されます。
小グループの計画では医療保険はありません
2014年以前は、保険会社はグループ全体の病歴に基づいて小グループの保険料を基にすることができましたが、一部の州ではこの慣行を制限または禁止していました。 ACAは、保険会社が小グループの病歴を使用して保険料を決定することを禁止しています。再び、これはほとんどの州で、これは従業員が50人以下の雇用主に適用されます。
既存の条件は待機期間なしでカバーされます
ACA以前は、加入者がプランに登録する前に加入者が継続的な補償を維持していなかった場合（HIPAAの条件の下で、加入前に継続的に信用できる補償を維持していた登録者は）、雇用主提供のプランは既存の条件に待機期間を課すことができました彼らの既存の状態の待機期間の対象ではありませんでした）。
つまり、（従業員が保険料を支払うことで）新しい従業員の補償が有効になる可能性がありますが、既存の条件はまだカバーされていませんでした。 ACAはそれを変えます。雇用主提供のヘルスプランでは、プランに登録する前に継続的に補償を受けていたかどうかに関係なく、新しい登録者に既存の条件待機期間を課すことはできません。
すべてのプランには出産補償が含まれます
1978年以降、雇用主が15人以上の従業員を抱え、健康保険を提供することを選択した場合、米国の雇用主導の健康計画には出産補償を含めることが義務付けられました。そして18州では、ACAの前に必要な規制が実施されていました。雇用主の従業員が15人未満の場合でも、小グループプランの出産補償。
しかし、マタニティケアはACAの本質的な健康上の利点の1つです。つまり、2014年以降に販売されたすべての新しい個人および小グループプランに含まれています。これは、非常に小グループのプラン（従業員数15人未満）がなかった州のギャップを埋めました。 2014年より前に出産ケアをカバーする必要があります。従業員が50人未満の雇用主には、雇用主の義務はありません。しかし、少人数のグループが従業員に補償を提供することを選択した場合、計画にはすべての州の出産ケアが含まれるようになります。
待機期間は90日を超えることはできません
従業員が雇用主提供のプランの下で補償の対象となると決定された場合、補償の開始を待つ期間は90日を超えることはできません（従業員が特定の時間数を勤務するか、特定の仕事を受け取る必要がある場合は、他の規則が適用されますカバレッジの対象として決定されるための分類）。
[上記の既存の条件待機期間とは異なることに注意してください。雇用主は引き続き、適格な従業員に補償の開始を最大90日間待機させることができます。ただし、いったん開始すると、既存の条件のカバレッジが有効になるまで追加の待機期間はありません。]
お子様は26歳まで保護者の方のプランを継続できます
2010年以降、すべての健康プランは、子供が26歳になるまで親のプランを維持できるようにする必要があります。これは、雇用主提供のプランと個人プランに適用され、祖父のプランにも適用されます。若者が健康保険プランを継続するために、学生であったり、両親に経済的に依存している必要はありません。
予防ケアは無料でカバーされます
予防ケアは、ACAに基づくすべての個人および小グループの計画でカバーされている重要な健康上の利点の1つです。ただし、サードパーティの管理者を使用する大規模なグループプランや自己保険プランについてもカバーする必要があります（祖父のプランは予防ケアの義務から除外されます）。予防医療サービスの広範なリストを見つけることができます。米国メディケア＆メディケイドサービスセンターのWebサイト（HealthCare.gov）で、ACAの予防ケア命令の下で患者に無料で提供されます。