褥瘡とは？

コンテンツ

• 褥瘡の種類
• 褥瘡の症状
• 原因
• 診断
• 処理
• 防止

褥瘡は、皮膚に一定の圧力が加えられたとき、または剪断力および/または摩擦と組み合わせて圧力が加えられたときに破壊される皮膚の領域です。この皮膚の破壊により、最終的には骨を含む下層の組織が露出する可能性があります。

褥瘡は通常、仙骨（尾骨）、股関節、肘、坐骨などの骨隆起部に発生します。これらはさまざまな創傷ケア方法で治療されますが、形成手術が必要になる場合があります。褥瘡の予防は、看護の重点分野であり、介護の質の指標です。代替名には、圧迫損傷（現在は好ましい用語）、褥瘡、褥瘡性潰瘍、褥瘡、床ずれなどがあります。

国家圧力潰瘍諮問委員会（NPUAP）は、 圧迫けが 2016年の褥瘡ではなく、この変化です。この変化は、皮膚（潰瘍）が壊れる前に始まった傷害によるものです。当時、圧迫損傷の病期分類も変更されました。

褥瘡の種類

圧迫損傷は、症状と組織喪失の量を説明する段階に従って分類されます。長年にわたり、さまざまな分類システムが使用されてきました。 NPUAPによって2016年に改訂された病期分類システムは、これらの症状と段階について説明しています：

• ステージ1： 局所的な発赤（紅斑）が持続する無傷の皮膚。押すと、その領域は白くなりません（明るくなり、圧力を解除すると再び暗くなります）。肌の色が濃い場合（赤みが目立ちにくい場合）は、周囲と色が異なる場合があります。これらの変化が明らかになる前に、分岐可能な紅斑、温度、固さ、または感覚の変化があるかもしれないことに注意してください。色の変化が紫または栗色になっている場合、これはより深刻な深部圧障害を示しています。
• ステージ2： 真皮が露出した部分的な皮膚の喪失。傷は、浅い開いた潰瘍または無傷のまたは破裂した水疱のように見えます。傷のベッドはまだピンク、赤、湿っていて、それが実行可能であることを示しています。かさぶた（かさぶた）、肉芽組織（ピンク色または赤色で不均一な治癒皮膚の成長）、または脱落（ひもまたは塊で創床に付着する柔らかく湿った組織）は見られません。
• ステージ3： 全層皮膚喪失。皮下脂肪が見えることがありますが、骨、腱、または筋肉は露出していません。多くの場合、肉芽組織と傷の巻き端が表示されます。脱毛または焼痂があるかもしれません。
• ステージ4： 骨、腱、靭帯、筋膜、軟骨、または筋肉が露出した全層組織の喪失。創傷は、脱落、かさぶた、丸みを帯びた縁、掘り崩し、またはトンネルを掘る可能性があります。
• ステージできない圧力による損傷： スラフまたは焼痂によって不明瞭になるステージ3または4の全層損傷。安定した焼痂は手足やかかとから取り除かないでください。
• 深部組織圧障害： 無傷または無傷の皮膚で、ブランチングできない濃い赤、栗色、または紫の変色または表皮分離があり、暗い創傷床や血で満たされた水疱が見られる局所的な領域があります。

褥瘡の症状

褥瘡のリスクがある人は、通常、介護者が頻繁に褥瘡の症状を調べるために検査を受けます。

探すべき兆候は次のとおりです：

• 肌の色の変化。肌の色合いが薄い人は、軽く押しても白くならない（明るくなる）赤みを探します。肌の色が濃い人は、軽く押しても明るくならない暗い部分を探します。
• 腫れ、痛み、または圧痛
• 周囲の領域よりも暖かくまたは冷たく感じる肌の領域
• 開いた潰瘍または水疱
• 膿のような排水

サイト

褥瘡は、長時間の圧力が加えられた場所であればどこでも発生する可能性があります。ただし、最も一般的な影響を受けやすい領域は骨の隆起です。カリフォルニア病院患者安全機構（CHPSO）のレポートでは、これらが医療関連の圧迫損傷の最も頻度の高い場所であることが判明しました。

• 尾骨
• 仙骨
• ヒール
• 耳
• 臀部
• 足首
• 鼻
• 臀裂

原因

皮膚の破壊は、皮膚への持続的な圧力によって引き起こされます。圧力が上昇すると血管が狭くなるか、つぶれ、皮膚や下層組織への血流が減少します。これは最終的に組織の死につながります。

皮膚の衛生状態が悪い、硬い表面に横たわっている、患者の拘束具を使用している、またはフィットが不十分な補綴物があると、外因性のリスク要因になります。根本的な（本質的な）リスク要因には、長時間の不動、糖尿病、喫煙、栄養不良、血管疾患、脊髄損傷、拘縮、免疫抑制が含まれます。

圧力による負傷は、医療機器からも発生することがあります。これらには、バイレベルの非侵襲的陽圧呼吸マスク、気管内チューブ、経鼻胃チューブ、および経鼻酸素カニューレチューブが含まれます。

褥瘡のリスクの高い集団

褥瘡の発生率が最も高いのは以下の集団です。

• 高齢者
• 股関節骨折やその他の骨折のある人
• 四肢麻痺
• 神経障害児（麻痺、二分脊椎、脳損傷などのある子供）
• 慢性的に入院
• 特別養護老人ホーム入居者

褥瘡のリック要因

診断

圧力による損傷が疑われる場合、医療提供者は、場所、サイズ、外観、色の変化、ベース組織とエッジの状態、痛み、匂い、および滲出液によってそれを評価する必要があります。プロバイダーは特に感染の兆候を探します。

プロバイダーは、浮腫を探し、遠位脈拍をチェックし、神経障害の兆候をチェックします（モノフィラメント検査などを使用）。

診断テストには、足首上腕インデックス、パルスボリュームの記録、ドップラー波形、および静脈疾患の超音波画像が含まれる場合があります。

その後、プロバイダーは潰瘍をステージングし、適切な治療とモニタリングを決定できます。

処理

褥瘡は医学的および/または外科的に管理されます。

ステージ1および2の褥瘡は、手術なしで管理できます。傷はきれいにされ、それから清潔で湿った状態に保たれ、適切な包帯で覆われます。頻繁なドレッシングの交換は、創傷を清潔に保ち、細菌と戦うために使用されます。時々、局所抗生物質薬は褥瘡にも使用されます。

ステージ3および4の褥瘡は、しばしば外科的介入を必要とします。最初のステップは、デブリードマンとして知られているすべての死んだ組織を取り除くことです。それはいくつかの方法で行うことができます。これらには、超音波、洗浄、レーザー、バイオサージェリー（ウジを使用）、手術、および局所的方法（医療グレードの蜂蜜または酵素軟膏など）の使用が含まれます。褥瘡のデブリードマンに続いて、フラップの再建が行われます。フラップの再建には、自分の組織を使用して穴/潰瘍を埋めることが含まれます

褥瘡の合併症には次のものがあります。

• 血腫
• 感染
• 創裂開裂（創傷の縁が合わない）
• 再発

防止

褥瘡は予防できます。これらを回避するためのヒントをいくつか紹介します。

• 湿気を最小限に抑え、皮膚の浸軟や分解を防ぎます。糞便、尿、汗との長時間の接触を避けてください。
• ベッドや椅子に乗り換えるときは注意してください。これにより、皮膚の摩擦や剪断が回避されます。
• 1つの姿勢で長時間座ったり横になったりしないでください。ポジションを切り替えると、肌が壊れ、血流が戻ります。
• ベッドでは、枕またはフォームウェッジを使用して、体の骨の部分への圧力を緩和します。
• 適切な栄養を維持します。健康的な食事をとることは、あなたの肌を健康に保ち、怪我を防ぎ、感染と戦う能力を向上させます。

Centers for Medicare and Medicaid ServicesとAgency for Healthcare Research and Qualityの努力により、病院に起因する圧力によるけがは大幅に軽減されました。ステージ3および4の負傷は、2008年から2012年までに、1,000人の患者あたり11.8から0.8に減少しました。