コンテンツ
- 血管形成術とは何ですか？
- なぜ血管形成術が必要なのですか？
- 血管形成術のリスクは何ですか？
- 血管形成術の準備をするにはどうすればよいですか？
- 血管形成術中に何が起こりますか？
- 血管形成術後はどうなりますか？
- 次のステップ
血管形成術とは何ですか？
血管形成術は、冠状動脈疾患によって引き起こされた閉塞した冠状動脈を開くために使用される手順です。開心術なしで心筋への血流を回復させます。血管形成術は、心臓発作などの緊急事態で行うことができます。または、医療提供者が心臓病を強く疑っている場合は、選択的手術として行うことができます。血管形成術は、経皮的冠動脈インターベンション（PCI）とも呼ばれます。
血管形成術では、長くて細いチューブ（カテーテル）を血管に入れ、閉塞した冠状動脈に誘導します。カテーテルの先端には小さなバルーンがあります。カテーテルが所定の位置に配置されると、バルーンは心臓動脈の狭くなった領域で膨張します。これにより、プラークまたは血栓が動脈の側面に押し付けられ、血流のためのスペースが増えます。
医療提供者は、手術中に蛍光透視法を使用します。蛍光透視法は、X線の「映画」のような特殊なタイプのX線です。造影剤が動脈内を移動するときに、医師が心臓の動脈の閉塞を見つけるのに役立ちます。これは冠動脈造影と呼ばれます。
医療提供者は、別の種類の手順が必要であると判断する場合があります。これには、動脈の狭窄部位のプラークの除去（アテローム切除術）が含まれる場合があります。アテレクトミーでは、プロバイダーは先端が回転するカテーテルを使用する場合があります。カテーテルが動脈の狭くなった場所に到達すると、プラークが壊れるか切り取られて動脈が開きます。
ステント
冠状動脈ステントは現在、ほぼすべての血管形成術で使用されています。ステントは、小さくて拡張可能な金属メッシュコイルです。動脈が再び狭くなったり閉じたりするのを防ぐために、動脈の新しく開いた領域に配置されます。
ステントが配置されると、組織は皮膚の層のようにステントをコーティングし始めます。ステントに薬のコーティングがあるかどうかに応じて、ステントは3〜12か月以内に組織で完全に裏打ちされます。血小板の「べたつき」を減らすために、抗血小板薬と呼ばれる薬を処方される場合があります。血小板は、出血を止めるために凝集する特殊な血球です。この薬はまた、ステント内に血栓が形成されるのを防ぐことができます。医療チームは、どの薬をどのくらいの期間服用する必要があるかについて具体的な指示を出します。
ほとんどのステントは、ステント内に瘢痕組織が形成されるのを防ぐために薬でコーティングされています。これらのステントは薬剤溶出性ステント（DES）と呼ばれます。それらは血管内で薬を放出し、ステント内の組織の異常増殖を遅らせます。これは、血管が再び狭くなるのを防ぐのに役立ちます。一部のステントにはこの薬のコーティングがなく、ベアメタルステント（BMS）と呼ばれます。狭窄率が高い可能性がありますが、抗血小板薬を長期間使用する必要はありません。これは、出血のリスクが高い人に好まれるステントかもしれません。
ステントが詰まる可能性があるため、ステント留置後に胸痛が生じた場合に何をする必要があるかについて、医療チームに相談することが重要です。
ステント内に瘢痕組織が形成される場合は、繰り返しの手順が必要になる場合があります。これは、バルーン血管形成術または2番目のステントのいずれかを使用している可能性があります。場合によっては、瘢痕組織の成長を止めて血管を開くために、瘢痕組織の近くに配置されたカテーテルを介して放射線療法が行われることがあります。これは近接照射療法と呼ばれます。
なぜ血管形成術が必要なのですか？
血管形成術は、狭窄した動脈がこの方法で到達できる場所にあるときに冠状動脈の血流を回復するために行われます。すべての冠状動脈疾患（CAD）が血管形成術で治療できるわけではありません。あなたの医者はあなたの状況に基づいてあなたのCADを扱う最良の方法を決定します。
血管形成術のリスクは何ですか？
血管形成術、ステント留置術、アテローム切除術、および関連する手順に関連する可能性のあるリスクは次のとおりです。
カテーテルが体内に挿入された部位（通常は鼠径部、手首、または腕）での出血
血栓またはカテーテルによる血管の損傷
治療された血管内の血栓
カテーテル挿入部位での感染
不整脈
心臓発作
脳卒中
胸の痛みや不快感
冠状動脈の破裂または冠状動脈の完全な閉鎖、開心術が必要
使用した造影剤に対するアレルギー反応
造影剤による腎臓の損傷
手順中に使用される放射線の量と特定の状況に関連するリスクについて、医療チームに尋ねることができます。以前のスキャンや他の種類のX線など、放射線被曝を記録しておくことをお勧めします。これにより、医療チームに伝えることができます。放射線被曝に関連するリスクは、長期間にわたるX線または治療の総数に関連している可能性があります。
一部の人々にとって、処置の長さの間、処置テーブルの上にじっと横たわらなければならないことは、いくらかの不快感または痛みを引き起こすかもしれません。
あなたの特定の健康状態に応じて他のリスクがあるかもしれません。手順の前に、医療チームと懸念事項について話し合ってください。
血管形成術の準備をするにはどうすればよいですか？
あなたのヘルスケアチームがあなたに手順を説明し、あなたは質問をすることができます。
手順を実行する許可を与える同意書に署名するように求められます。フォームを注意深く読み、不明な点があれば質問してください。
造影剤に反応したことがあるかどうか、またはヨウ素にアレルギーがあるかどうかを医療チームに伝えてください。
薬、ラテックス、テープ、局所麻酔または全身麻酔に敏感またはアレルギーがあるかどうかを医療チームに伝えてください。
手術前に飲食しないために与えられた指示に従ってください。
あなたが妊娠しているか、妊娠できると思うかどうかをあなたのヘルスケアチームに伝えてください。妊娠中の放射線被曝は先天性欠損症につながる可能性があります。
胸や腹（腹部）にピアスがあるかどうかを医療チームに伝えてください。
あなたが服用しているすべての処方薬と市販薬、ビタミン、ハーブ、サプリメントをヘルスケアチームに伝えてください。
出血性疾患の病歴がある場合、または血液凝固に影響を与える抗凝固薬（抗凝固薬または抗血小板薬）、アスピリン、またはその他の薬を服用している場合は、ヘルスケアチームに伝えてください。あなたは手順の前にこれらの薬のいくつかを止める必要があるかもしれません。しかし、計画された血管形成術の手順については、医師がアスピリンと抗血小板薬の服用を継続することを希望する場合があるので、必ず尋ねてください。
医療提供者は、血液が凝固するまでにかかる時間を調べるために、手順の前に血液検査を要求する場合があります。他の血液検査も同様に行われる可能性があります。
ペースメーカーまたはその他の埋め込み型デバイスがあるかどうかを医療チームに伝えてください。
あなたがリラックスするのを助けるために手順の前に鎮静剤を得るかもしれません。
あなたの健康状態に基づいて、あなたの医者はあなたに準備をする方法について他の指示を与えるかもしれません。
血管形成術中に何が起こりますか？
血管形成術は、入院の一環として行われる場合があります。手順は、あなたの状態や医師の診療によって異なる場合があります。血管形成術とステント留置術を受けているほとんどの人は、病院で一晩監視されています。
一般的に、血管形成術はこのプロセスに従います：
手順を妨げる可能性のある宝石やその他の物体を取り除くように求められます。これらのいずれかを使用する場合は、入れ歯または補聴器を着用できます。
服を脱ぐように求められ、着用するガウンが与えられます。
手順の前に膀胱を空にするように求められます。
カテーテル挿入部位（鼠径部が多い）に髪の毛が多い場合は、髪の毛が剃られてしまうことがあります。
手順の前に、IV（静脈内）ラインが手または腕で開始されます。薬の注射や、必要に応じて点滴を行うために使用されます。
手術台に仰向けになります。
心臓の電気的活動を記録し、皮膚に付着した電極を使用して心拍数を監視する心電図（ECG）モニターに接続します。バイタルサイン（心拍数、血圧、呼吸数、酸素レベル）は、手順中に監視されます。
部屋にはいくつかのモニター画面があり、バイタルサイン、カテーテルが体を介して心臓に移動している画像、染料が注入されたときの心臓の構造が表示されます。
あなたはあなたがリラックスするのを助けるためにあなたのIVで鎮静剤を得るでしょう。ただし、手順中は起きたままになる可能性があります。
カテーテル挿入部位の下の脈拍がチェックされ、マークが付けられるため、処置中および処置後に、カテーテル挿入部位の下の四肢への循環を簡単にチェックできます。
局所麻酔は、挿入部位の皮膚に注入されます。これは、脚、腕、または手首にある可能性があります。局所麻酔薬を注射した後、数秒間その部位に刺痛を感じることがあります。
局所麻酔が有効になると、シースまたはイントロデューサーが血管（多くの場合鼠径部）に挿入されます。これは、カテーテルが血管に通されて心臓に進むプラスチック製のチューブです。
カテーテルはシースを通して血管に通されます。医師はカテーテルを大動脈から心臓に進めます。蛍光透視法は、カテーテルが心臓に進むのを確認するために使用されます。
カテーテルは冠状動脈に通されます。カテーテルが所定の位置に配置されると、造影剤がカテーテルを通して冠状動脈に注入され、狭くなった領域を確認します。造影剤を点滴ラインに注入すると、いくつかの効果を感じることがあります。これらの影響には、顔面紅潮、口の中の塩味または金属味、または短時間の頭痛が含まれます。これらの効果は通常、ほんの数秒しか持続しません。
呼吸困難、発汗、しびれ、かゆみ、吐き気や嘔吐、寒気、動悸を感じた場合は、医師に相談してください。
造影剤が注入された後、心臓と冠状動脈の一連の迅速なX線画像が撮影されます。この間、深呼吸をして数秒間保持するように求められる場合があります。
医師が狭窄した動脈を見つけると、カテーテルがその位置まで前進し、バルーンが膨らんで動脈が開きます。膨張したバルーンによって血流が一時的に遮断されるため、この時点で胸の痛みや不快感が生じることがあります。バルーンが収縮すると、胸部の不快感や痛みはなくなります。ただし、胸痛、首や顎の痛み、背中の痛み、腕の痛み、息切れ、呼吸困難などの不快感や痛みが続く場合は、すぐに医師に相談してください。
医師はバルーンを数回膨らませたり収縮させたりすることがあります。この時点で、動脈を開いたままにするためにステントを挿入するという決定を下すことができます。場合によっては、バルーンが膨らむ前にステントを動脈に挿入することがあります。次に、バルーンを膨らませると動脈が開き、ステントが完全に拡張します。
動脈が開いた後、医師は測定、写真、または血管造影を行います。動脈が十分に開いていると判断されたら、カテーテルを取り外します。
シースまたはイントロデューサーを取り出し、コラーゲンを使用して動脈の開口部を密封する閉鎖装置で、縫合糸を使用するか、または血管が出血しないようにその領域に手動で圧力を加えることによって、挿入部位を閉じることができる。 。あなたの医者はあなたに最適な方法を決定します。
閉鎖装置を使用する場合は、滅菌ドレッシングをその部位に適用します。手動圧力を使用する場合、医師（または助手）は挿入部位に圧力をかけ、出血を防ぐために血管の外側に血餅が形成されるようにします。出血が止まると、非常にきつい包帯がその部位に配置されます。
スタッフがテーブルからストレッチャーにスライドするのを手伝ってくれるので、回復エリアに連れて行くことができます。注：挿入が股間にあった場合、数時間足を曲げることはできません。挿入部位が腕の中にある場合は、腕を枕の上に上げたまま、腕をアームガード（肘関節を固定するように設計されたプラスチック製のアームボード）に置くことでまっすぐに保ちます。さらに、挿入部位の近くで腕の周りにプラスチックバンド（腰の周りのベルトのように機能する）を固定することができます。バンドは一定の間隔で緩められ、医師が圧力が不要になったと判断したときに取り外されます。
血管形成術後はどうなりますか？
病院に
処置後、観察のために回復室に連れて行かれるか、病室に戻される場合があります。処置後、数時間はベッドで横になります。看護師は、影響を受けた脚または腕のバイタルサイン、挿入部位、循環および感覚を監視します。
胸の痛みや緊張、その他の痛み、挿入部位の温かさ、出血、痛みを感じたら、すぐに看護師に伝えてください。
安静はあなたの特定の状態に応じて2から6時間まで変わるかもしれません。医師が閉鎖装置を設置した場合、安静が短くなる可能性があります。
場合によっては、シースまたはイントロデューサーが挿入部位に残っていることがあります。もしそうなら、床上安静は鞘が取り除かれるまで続くでしょう。鞘を外した後、軽食をとることがあります。
造影剤や水分の増加の影響で、頻繁に排尿したいという衝動を感じるかもしれません。影響を受けた脚や腕が曲がらないように、安静時に便器または小便器を使用する必要があります。
指定された安静期間が終了すると、ベッドから出ることができます。看護師は、あなたが初めて起きたときにあなたを助け、あなたがベッドに横たわっているとき、座っているとき、立っているときにあなたの血圧をチェックします。長時間の安静によるめまいを避けるため、起き上がるときはゆっくりと動く必要があります。
挿入部位の痛みや不快感、または横になったまま長時間横になっていることから、鎮痛剤が投与される場合があります。
造影剤を体から洗い流すために、水やその他の水分を飲むことをお勧めします。
医師が別段の決定をしない限り、処置後に通常の食事に戻ることができます。
あなたはおそらくあなたの処置の後に病院で夜を過ごすでしょう。あなたの状態とあなたの手順の結果に応じて、あなたの滞在はより長くなるかもしれません。あなたはあなたの退院と回復期間の詳細な指示を得るでしょう。
家に
家に帰ったら、出血、異常な痛み、腫れ、異常な変色、または温度変化がないか挿入部位を監視します。小さな打撲傷は正常です。小さなドレッシングでは封じ込められない一定または大量の血液がその部位にあることに気付いた場合は、医療チームに伝えてください。
医師が挿入部位で閉鎖装置を使用した場合は、使用した閉鎖装置の種類とその部位の手入れ方法に関する具体的な情報が提供されます。部位の皮膚の下に小さな結び目、またはしこりがあります。これは正常です。結び目は数週間でゆっくりと消えるはずです。
挿入部位を清潔で乾燥した状態に保つことが重要になります。あなたのヘルスケアチームはあなたに特定の入浴指示を与えます。一般的に、肌が治るまで浴槽や温水浴槽を使用したり、泳いだりしないでください。
激しい活動には参加しないようにアドバイスされる場合があります。ヘルスケアチームは、いつ仕事に戻って通常の活動を再開できるかについて指示します。
次のいずれかがある場合は、医療チームに伝えてください。
発熱または悪寒
挿入部位からの痛み、発赤、腫れ、出血、またはその他の排液の増加
患部の腕や脚の冷たさ、しびれ、うずき、またはその他の変化
胸の痛みや圧迫感、吐き気や嘔吐、大量の発汗、めまい、失神
あなたの特定の状況に応じて、あなたの医者はあなたに手順の後にあなたに他の指示を与えるかもしれません。
次のステップ
テストまたは手順に同意する前に、次のことを確認してください。
テストまたは手順の名前
あなたがテストや手順を持っている理由
期待する結果とその意味
テストまたは手順のリスクと利点
起こりうる副作用や合併症は何ですか
いつどこでテストや手順を行うか
誰がテストまたは手順を実行し、その人の資格は何ですか
テストや手順がなかったらどうなるでしょう
考えるべき代替のテストまたは手順
いつ、どのように結果を得るか
質問や問題がある場合は、テストまたは手順の後に誰に電話するか
テストまたは手順にいくら支払う必要がありますか