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足首の捻挫や骨折などの急性外傷から、足首関節炎などの慢性状態まで、足首の痛みには多くの潜在的な原因があります。同様に、この種の痛みがどのように経験されるかはさまざまです。それは、火傷、痛み、またはズキズキしている場合があり、突然または徐々に現れる場合があります。医師は、足首の痛みの原因が何であるかについての最初の手がかりを提供するので、この情報に関心があります。身体診察と場合によっては画像撮影を行った後、安静と足首にアイシングなどの簡単な対策、または理学療法やまれに外科手術などの時間のかかる対策を伴う治療計画に進みます。
原因
足首の関節は、骨、筋肉、軟骨、靭帯や腱と呼ばれる組織で構成されています。これらの足首の構造のいずれかに影響を与える怪我や病気は、痛みを引き起こす可能性があります。
結局、これらの独自の診断に慣れることは、それがあなたの主治医、足病医、整形外科医、または救急医療提供者であるかどうかにかかわらず、医師との訪問の準備に役立ちます。
一般
あなたまたは愛する人が足首の痛みを経験している場合は、次の一般的な原因のいずれかが原因である可能性があります。
捻挫
足首の捻挫は、1つまたは複数の靭帯の損傷を指します（骨と骨をつなぐ丈夫な線維組織）。足首の捻挫は、縁石を踏んだり、平らでない表面を歩いたり、転倒したり、テニスやバスケットボールなどのスポーツを行っているときに発生する一般的な怪我で、方向が急激に変わると、足首が内側に回転したりねじれたりします。
捻挫される最も一般的な足首靭帯は、前距腓靱帯（ATFL）です。外側靭帯捻挫では、足首の外側にズキズキする痛みが生じます。特に靭帯に完全な断裂がある場合、腫れ、あざ、および/または関節が与える可能性のある感覚も発生する可能性があります。
内側および高い足首の捻挫は、外側の足首の捻挫よりもはるかに少ない頻度で発生します。内側足首捻挫は、足首の内側にズキズキする痛みを引き起こし、足首が外側に転がることから生じます。
高い足首の捻挫は、靭帯が2つの下腿の骨をつなぐ、足首の上に痛みを引き起こします。それらは、足に対して足が回転することに起因し、フットボールのようなインパクトスポーツをする人々に最も一般的です。
腱炎
足首の腱炎は、腱、つまり筋肉の骨への付着が炎症を起こして炎症を起こすときに発生します。
足首の腱炎の一般的なタイプは 腓骨筋炎、これは、腓骨筋長筋または腓骨筋腱の損傷を指します。これら2つの腱は、足首の関節の外側に沿って走っています。腓骨筋またはブレビス腱炎の人は、凹凸のある表面や滑りやすい表面で走ったり、方向が急激に変化するスポーツで遊んだりした履歴を報告します。
腓骨筋の痛みや ブレビス腱炎鈍い痛みや締め付け感覚と呼ばれることが多く、足首の外側に位置し、数週間かけて発症し、立ったり歩いたりすると悪化します。腫れは、より深刻な腱炎の症例で発生する可能性があります。さらに、人は足首の外側に沿って感じられる飛び出る感覚を説明することがあります。
別のタイプの腱炎-後脛骨腱炎-腫れとともに、通常、関節の内側部分に徐々に足首の痛みを引き起こします。治療せずに放置すると、後脛骨腱炎が歩行に重大な問題を引き起こす可能性があります。ねじれによる損傷は後部腱炎を引き起こす可能性がありますが、ほとんどの人は実際に特定の外傷を思い出していません。
アキレス腱は体の中で最大の腱であり、ふくらはぎと下腿の筋肉をかかとの骨につなぎます。 アキレス腱炎 足首の後ろに沿って焼けるような締め付けの痛みを引き起こします。穏やかな腫れ、かかととふくらはぎの両方の朝のこわばりも発生することがあります。
アキレス腱にストレスを与えるあらゆる活動は、突然の開始と停止または方向の変更を必要とするスポーツをするなど、腱炎を引き起こす可能性があります。体に合わない靴を履いたり、トレーニングが不十分だったり、かかとに骨棘があると、アキレス腱炎を引き起こす可能性があります。
関節炎
足首に影響を与える関節炎には主に3つのタイプがあります：
- 変形性関節症 足首の関節の軟骨が次第に劣化する「消耗」型の関節炎です。時間が経つにつれて、軟骨の喪失により、骨が互いに擦れ合うことになります。骨の成長（骨棘）も発症する可能性があります。変形性関節症の痛みはさまざまですが、多くの場合、時間とともに進行してより鋭くより一定した痛みへと進行する、痛みを伴う断続的な感覚として始まります。
- 関節リウマチ 自己免疫疾患であり、人の免疫系が全身の複数の関節を攻撃します。多くの場合、足と足首を含みます。他の関節への関与に加えて、関節リウマチの人は、疲労や意図しない体重減少などの全身システムを経験する可能性があります。
- 外傷後関節炎足首関連の損傷の後に発症する可能性があり、足関節内の軟骨がすり減り始めるという点で変形性関節症に似ています。
骨折
足首の骨折（骨折）は一般的であり、次の骨の1つ以上の骨折を指します：
- 脛骨（下腿骨）
- 腓骨（下腿骨）
- タルス（足の骨）
足首の捻挫と同様に、足首をねじったり回転させたり、縁石の上でつまずいたり、転倒したりすると、足首が骨折することがあります。
即時の激しい痛みに加えて、足首の骨折の他の典型的な症状は、腫れ、あざ、足首に体重をかけることができないことです。足首関節が 脱臼 骨折に加えて、足首が変形しているように見えることがあります。
骨挫傷
足首の骨のあざは、骨折よりも骨への重症度の低い損傷から発生します。足首の骨あざは、単独で発生することもあれば、足首の捻挫とともに発生することもあります。彼らはしばしばひどい痛みを伴い、骨折と同様に腫れを引き起こします。
珍しい
あなたの医者はあなたの足首の痛みのために以下の他の潜在的な診断を考慮しますが、それらは一般的ではありません。
痛風
炎症性関節炎の一種である痛風は、1つまたは複数の関節内での尿酸結晶形成の結果として発症します。痛風は足首の痛みのまれな原因であるため、主に痛風の根本的な診断を受けている人に考慮されます。
骨感染
骨の感染症（骨髄炎）が足首で発生することはまれです。足首の柔らかい関節に加えて、感染した骨の他の兆候には、暖かさと腫れが含まれます。
足根管症候群
足根管症候群は、足首の「足根管」内の脛骨神経の圧迫を指します（手首に発生する手根管症候群と同様です）。この症候群は、痛みや灼熱の痛み、しびれやうずくような感覚を引き起こす可能性があります。足の裏、つま先、時には踵、足首、またはふくらはぎ。
腓骨神経障害
総腓骨神経は下腿を伝わり、深腓骨神経と浅腓骨神経の両方に分岐します。神経がどこに圧迫されているかによって、人は独特の症状を経験します。たとえば、入院中の長時間の横臥や足の過度の交差によって発生する可能性のある膝と上腿の外側の圧迫は、足の落下を引き起こす可能性があります。
深い腓骨神経の圧迫は、足の2本の足指の間に灼熱感やチクチクする感覚とともに、足首の外側の痛みを引き起こします。これはまれな状態であり、多くの場合、靴からぴったりとフィットするストラップを着用したことが原因です。
腫瘍
滑膜嚢胞などの足と足首の良性（非癌性）腫瘍は必ずしも珍しいわけではありませんが、軟骨肉腫などの悪性（癌性）骨腫瘍はまれです。
いつ医者に会うべきか
いつでも、足首の症状の原因がわからない場合、または自分の状態に対する特定の推奨治療法がわからない場合は、医師の診察を受けてください。より具体的には、これらの兆候は医師の迅速な評価を保証します：
- 患側を快適に歩くことができない
- 足首の関節の変形を引き起こす怪我
- 夜間または休憩中に発生する足首の痛み
- 数日以上続く足首の痛み
- 足首を曲げられない
- 関節またはふくらはぎ部分の腫れ
- 発熱、発赤、および/または暖かい肌を含む感染の兆候
- その他の異常な症状
診断
多くの足首の状態は、病歴、身体診察、およびX線で診断できます。他の条件では、追加の画像検査や血液検査、あるいはその両方を含む、もう少し精密検査が必要です。
病歴
医師と一緒に足首の痛みを確認するときは、できるだけ詳しく説明してください。実際、ご予約の前に、これらの詳細をよく検討することをお勧めします。考慮すべきいくつかの考えは次のとおりです。
- 痛みのある場所（たとえば、外側の足首と内側の足首）
- 痛みはどのように感じられるか（例：痛むことと鋭いこと）、どれほど激しいか（例：軽度と激しい）
- 痛みはどのくらい続いていますか：外傷の直後に起こりましたか、それとも徐々に起こりましたか？
- 熱、疲労、しびれなど、足首の痛み以外の症状が発生しているかどうか
身体検査
病歴に加えて、あなたの医者はあなたの足首の身体検査を行います。最初に、彼はあなたの足首の腫れ、あざ、または変形をチェックします。次に、彼は次のような特別な足首関連のテストを実行します。
オタワ足首のルール
オタワの足首のルールは、緊急治療室とプライマリーケアの医師が、足首の怪我の際に足首の骨折を除外するために使用されています。
要約すると、これらのテストでは、医師が内側と外側のくるぶし（足の内側と外側の両方に突き出ている丸い骨）を押す必要があります。そこに圧痛が感じられる場合、または足首の負傷直後に緊急処置室または診療所で4つのステップを踏むことができない場合は、骨折を評価するためにX線が必要です。
タラーティルトテスト
このテスト中、医師は痛みを伴う足首のかかとを手に持った後、そっと反転（内側に回転）し、足首を裏返し（外側に回転）します。 。弛緩または足首の反転を伴う痛みの増加は、潜在的な外側足首靭帯の捻挫を示唆し、足首の外反を伴う増大した弛緩または痛みは、潜在的な内側足首靭帯の捻挫を示唆します。
スクイーズテスト
このテスト中、医師はふくらはぎの中央レベルで下腿の骨を圧迫します。検査は陽性で、足首の関節の上に痛みが感じられた場合、高い足首捻挫を示唆しています。
血液検査
特定の診断に対する医師の疑いによっては、血液検査が注文される場合があります。たとえば、関節リウマチが疑われる場合、医師は抗環状シトルリン化ペプチド（抗CCP）レベルを注文することがあります。C反応性タンパク質（炎症マーカーを探す）は、このシナリオで注文される最も一般的な血液検査です感染を除外します。
イメージング
X線は、主に足首の捻挫または骨折を区別するために、足首の痛みにアクセスするためによく使用されます。X線は、痛風または変形性関節症の兆候を明らかにすることもできます。
場合によっては、コンピューター断層撮影（CT）スキャンや磁気共鳴画像（MRI）などの他の画像検査も利用されます。これは、特に、高足首捻挫、骨腫瘍または感染症、または初期X線で視覚化されていない疑わしい骨折などのより複雑な診断になる場合です。
腓骨神経障害のような神経の問題を診断するには、神経障害を専門とする医師（神経科医）が神経伝導検査と筋電図検査（EMG）を実施します。
鑑別診断
足首の痛みが実際の足首内の問題（靭帯、腱、筋肉、骨など）に関連していると考えるのは賢明ですが、常にそうであるとは限りません。
足首に痛みを引き起こす可能性があるが、実際には足首の構造に起因しない状態の例をいくつか示します。
血栓
ふくらはぎの血栓（深部静脈血栓症と呼ばれます）は、足首、足、または下肢に痛み、腫れ、および/または熱を引き起こします。良いニュースは、ドップラー超音波は、この深刻であるが治療可能な状態を診断するために医師が注文できるシンプルで迅速なテストであることです。
皮膚感染症
足、足首、または下肢の皮膚感染症（蜂巣炎）は、発熱、発赤、腫れ、および熱とともに足首の痛みを引き起こす可能性があります。病歴と身体診察はすべて蜂巣炎の診断に必要なことが多いですが、白血球数の増加など、特定の血液検査が役立つことがあります。
腰椎神経根症
時々、足首の周りの神経痛（火傷または刺痛）は、足首の神経に起因するのではなく、下部脊椎の炎症を起こした神経に起因します。腰椎神経根症と呼ばれるこの状態は、下部（腰椎）脊椎のMRIで診断できます。
急性コンパートメント症候群
急性コンパートメント症候群-筋肉の重度の圧力上昇の結果として発生する深刻な状態であり、多くの場合、骨折または重度の挫傷により、下腿に発生する可能性があります。
激しい痛みに加えて、急性コンパートメント症候群の他の症状には、患部内のしびれ、うずき、および/または灼熱感があります。
処理
治療は特定の足首の問題に完全に依存しますが、多くの足首の診断に共通する治療計画の1つはRICEプロトコルです。このプロトコルは、医師の予約の前に実施する良い最初のステップです。
RICEプロトコル
RICEプロトコルは、足首の捻挫や足首の腱炎など、さまざまな筋骨格系の損傷を治療するための標準的な在宅ベースの方法です。頭字語は4つの重要なステップを表しています：
- 残り： ほとんどの足首診断の最初のタイプの治療は、関節を単に休ませ、急性炎症を鎮めることです。時々これが軽い足首の痛みを和らげるために必要な唯一のステップです。痛みが激しい場合は、松葉杖が役立ちます。
- 氷： アイスバッグまたは冷たいジェルパックは、足首の痛みの最も一般的な治療法の1つで、腫れを抑えて痛みを和らげるために、1日3回以上15〜20分間塗布する必要があります。氷を直接肌につけないようにしてください。
- 圧縮： ACEラップのような圧迫包帯は、足首の関節を支えて固定するのに役立ちます。とはいえ、圧縮しすぎないように注意してください。過度の圧迫の兆候には、包帯またはラップの真下の足または足首の領域のしびれ、うずき、痛みの増加、冷却、または腫れの感覚が含まれます。
- 標高： 足首を枕の上に置くことで、足首を心臓の高さより上に上げると、足首の怪我後の最初の数日間は腫れを抑えることができます。
サポートおよび安定性アイテム
怪我の種類によっては、松葉杖や杖、足首の支柱や副子、装具、ギプスが必要になる場合があります。特定の怪我とその原因により、医師がこれらのうちどれを推奨するかが決まります。
理学療法
理学療法は、緊張、腱炎を含む多くの足首の診断、および足首の手術後に一般的に利用されています。理学療法士は、さまざまなリハビリテーションエクササイズを使用して、足首の筋力を高め、動きを取り戻し、硬直を最小限に抑え、慢性的な足首の問題を防ぎます。
薬
非ステロイド性抗炎症薬（一般にNSAIDと呼ばれます）は、特に関節炎、捻挫、腱炎などの問題によって引き起こされる足首の痛みがある患者に最も一般的に処方される薬の一部です。重度の骨折により、オピオイドなどの強力な鎮痛薬が短期間処方されることがあります。
関節炎の重症の場合、ステロイド注射の利点は一時的なものですが、コルチゾン（炎症を軽減するステロイド）が足首の関節に注射されることがあります。
手術
特定の足首の状態を治療するには、手術が必要な場合があります。たとえば、重度の足首骨折の場合、整形外科医は、ネジ、ピン、ロッド、プレートを使用して、足首の骨を固定して元の位置に戻す必要があります。
関節鏡下足首デブリドマン
足首関節炎の初期段階では、外科医がデブリードマンを行い、軟骨、炎症組織、骨の成長物を関節の周囲から除去します。この手術は、関節鏡下で行われる場合があります。足首関節。次に、他の小さな切開部から器具を挿入して、デブリードマンまたは「一掃」を実行できます。
足首関節固定術
足首関節炎の他の手術には、関節炎が含まれます。関節固定術では、足首の骨を融合して関節炎の関節が動かないようにし、痛みを最小限にします。
足首関節形成術
足首全置換術は、別のタイプの足首手術です。足首関節形成術では、外科医が損傷した軟骨と骨を取り除き、それを足首インプラントに交換します。
防止
足首の筋肉の強度と柔軟性を維持することは、多くの種類の足首関連の損傷を防ぐための鍵となります。足首の怪我を防ぐために採用できるいくつかの簡単な戦略は次のとおりです。
- 身体活動に従事する前にウォーミングアップ
- 適切な靴を履くこと（バスケットボールをするためのバスケットシューズ、ランニングのためのランニングシューズなど）
- 痛みを主なガイドとして使用：足や足首が痛い場合は、活動を遅くするか停止します。
- 肥満は足首の腱炎の素因となり、関節炎の足首の関節にストレスをかける可能性があるため、健康的な体重を維持する
- 影響の大きい有酸素スポーツから水泳のような影響の少ないスポーツに切り替えて、足首の問題が悪化するのを防ぎます
ベリーウェルからの一言
足首の痛みの底に到達して足に戻るのは簡単な場合もあれば、より徹底的な評価が必要な場合もあります。いずれにせよ、診断を下したら、治療計画を進めることができます。これは、必要な痛みの緩和を獲得するための段階的な旅です。