心房細動に対する6つの抗不整脈薬

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• 催不整脈
• 心房細動の治療

心房細動を治療するには、2つの一般的なアプローチがあります。

• 心房細動を完全に取り除き、正常な心臓のリズムを回復して維持しようとします。
• 心拍数を制御しながら心房細動を持続させる

これらの2つのオプションを考えると、これ以上何も知らなければ、ほとんど誰もがリズム制御アプローチを好むようになります。ただし、実際には、このアプローチはレート制御アプローチよりも効果が低く、安全性が低いことがよくあります。

リズムコントロール戦略がしばしば問題となる理由は、通常の心拍リズムを回復および維持するために抗不整脈薬が通常必要であるためです。これらの薬は、比較的効果がないか、比較的毒性があり、またはその両方である傾向があります。 （一部の患者では、アブレーション手順で心房細動を取り除くことが可能であることに注意してください。）

抗不整脈薬に関して特に懸念されるのは、その独特の毒性であり、そのため、投与および服用が困難で比較的リスクが高いことがよくあります。

抗不整脈薬で一般的に見られる2種類の一般的な毒性があります。

• アレルギー、不眠症、胃腸障害など、多くの薬で見られる通常の種類の副作用。
• 抗不整脈薬に大きな問題を引き起こす催不整脈。

催不整脈

「不整脈」とは、単に心不整脈を引き起こすことを意味します。つまり、これらの薬物は不整脈を排除する代わりに、実際に不整脈を引き起こす可能性があります。抗不整脈薬は、心臓組織の電気的特性を変化させることによって機能します。これらの電気的特性を変更するときはいつでも、2つの異なることが発生する可能性があります。不整脈が発生しにくくなる（これが目的です）か、代わりに不整脈が発生しやすくなる可能性があります。

さらに悪いことに、（不整脈自体とは対照的に）催不整脈によって生じる不整脈の種類は致命的となる可能性があります。したがって、抗不整脈薬が使用されるときはいつでも、生命にかかわる不整脈を引き起こすリスクが少なくともあり、それが本当に必要でない限り、医師と患者はそれらを使用することに消極的になるはずです。

いくつかの薬物は他のものより前不整脈を引き起こす可能性が高く、いくつかの患者は他のものより前不整脈を経験する可能性が高い。特定の患者で特定の薬物を使用した催不整脈の可能性は、これらの薬物が処方される前に考慮に入れられなければなりません。

心房細動の治療

心房細動の治療には、6つの抗不整脈薬がよく使用されます。プロパフェノン（リズム）、フレカイニド（タンボコール）、ソタロール（ベタパス）、ドフェチリド（チコシン）、アミオダロン（コルダロン）、ドロネダロン（マルタック）です。これらの薬を服用している人は、毒性のリスクを最小限に抑えるために治療を慎重に個別化する必要がありますが、次の一般化を行うことができます。

• RhythmolとTambocorは、不整脈を引き起こさない限り、耐容性は比較的良好です。若くて健康で、基礎疾患がなく、心臓病を発症するリスクが非常に低い患者では、不整脈もほとんど発生しません。そして、これらの患者では、心房細動の患者の正常なリズムを回復しようとするのに適しています。それらは適度に効果的であると考えられています。ただし、あらゆる種類の潜在的な心疾患がある患者、または心疾患を発症するリスクが高い患者では、これらの薬物は特に生命を脅かす催不整脈を引き起こす可能性が高く、常に回避する必要があります。
• BetapaceとTikosynも、不整脈を引き起こさない限り、忍容性は比較的良好です。ただし、これらの薬物は誰でも前不整脈を引き起こす可能性があり、リスクを最小限に抑えるために医師による注意が必要です。実際、ティコシンの場合、FDAは、医師がこの薬の投与を許可される前に特別なトレーニングを受ける必要があると宣言しています。これらの薬物は、心房細動の制御に適度に効果的です。
• Cordaroneは本当にユニークな抗不整脈薬です。それは心房細動の治療において他のどの薬物よりも効果的であり、それは比較的少ない催不整脈を引き起こしますが、非常に重大で生命にかかわることさえある他の副作用を引き起こす可能性が非常に高いです。可能な限り避けてください。それが使用されるとき、患者が薬を服用している間、そして薬が止められてから数ヶ月の間、毒性について注意深い監視がなされなければなりません。
• MultaqはCordaroneの従兄弟であり、毒性がなくてもCordaroneと同じくらい効果があることを期待して開発されました。しかし、Multaqは実際にCordaroneよりもはるかに毒性が低いですが、心房細動の制御には効果的ではありません。また、Multaqは心不全のある人には使用できません。心房細動の治療におけるMultaqの使用に関する詳細情報を以下に示します。

心房細動の治療方法

ベリーウェルからの一言

心房細動を抗不整脈薬で治療すること、つまり正常なリズムを回復して維持しようとする戦略は非常に問題になる可能性があることは明らかです。このため、臨床試験でこの治療戦略に全体的な利益が示されていないという事実に加えて、患者は抗不整脈薬を完全に回避し、代わりに速度制御治療戦略を選択する方が良いです。