コンテンツ
全身性真菌感染症は、HIV感染者の病気と死亡の主な原因であり続けますが、表面的または単純な感染症が一般的に指摘されています。 HIVに最も頻繁に関連する日和見真菌感染症の中で：- カンジダ症
- クリプトコッカス症（クリプトコッカス髄膜炎を含む）
- ヒストプラスマ症
- コクシジオイデス症（バレーフィーバー）
他の多くの真菌感染症（アスペルギルス症、ペニシロシス、およびブラストミセス症を含む）も後期病で一般的であり、ほとんどの場合、CD4カウントが250未満の人々に見られます。
HIV関連の真菌感染症を治療するために一般的に使用される多くの薬があります。薬はそれらの特定の作用機序によって分類され、ポリエン抗真菌剤、アゾール抗真菌剤、代謝拮抗剤抗真菌剤、およびエキノカンジンの4つの一般的なグループに分類できます。
ポリエン系抗真菌剤
ポリエン系抗真菌剤は、真菌の細胞膜の完全性を破壊することで機能し、最終的には細胞死を引き起こします。 HIVで使用される最も一般的なポリエン抗真菌剤は次のとおりです。
アンホテリシンB
アンフォテリシンBは、クリプトコッカス髄膜炎などの全身（全身）真菌感染症の治療によく使用されます。アムホテリシンBを静脈内投与すると、深刻な副作用が生じることが知られており、多くの場合、注入後すぐに急性反応が起こります（発熱、悪寒、悪寒、吐き気、嘔吐、頭痛、筋肉/関節の痛みなど）。そのため、アンフォテリシンBの静脈内投与は、一般的に重度の免疫不全または重症患者に適応されます。経口製剤は、カンジダ症の治療に使用でき、薬物毒性が低く使用しても安全です。
ナイスタチン
ナイスタチンは、表在性の口腔、食道、および膣カンジダ症に対して経口的または局所的に送達されます。ナイスタチンは、真菌感染のリスクが高い（CD4カウントが100細胞/ mL以下）HIV感染患者の予防（予防）療法としても使用できます。ナイスタチンは、錠剤、うがい薬、パステル、パウダー、クリーム、軟膏として入手できます。
アゾール系抗真菌薬
アゾール系抗真菌剤は、真菌膜の完全性を維持するために必要な酵素の合成を妨害し、それによって真菌の増殖能力を阻害します。一般的な副作用には、発疹、頭痛、めまい、吐き気、嘔吐、下痢、胃のけいれん、肝酵素の上昇などがあります。
ジフルカン（フルコナゾール）
ジフルカン（フルコナゾール）は、世界で最も処方されている抗真菌剤の1つであり、カンジダ症、クリプトコックス症、ヒストプラスマ症、およびコクシジオイデス症を含む、表在性および全身性の真菌感染症の治療に使用されます。ジフルカンは、経口懸濁液用の粉末として、または静脈内使用のための無菌溶液として、錠剤の形で入手できます。
ニゾラール（ケトコナゾール）
ニゾラール（ケトコナゾール）は、最初の経口アゾール抗真菌薬でしたが、主に、毒性が低く、吸収がはるかに大きい他のアゾールに取って代わられました。それは錠剤の形で、またカンジダ症を含む表在性真菌感染症で使用するための様々な局所適用で利用できます。
スポラノックス（イトラコナゾール）
Sporanox（イトラコナゾール）は、他の抗真菌剤が無効または不適切な場合、全身感染（カンジダ症やクリプトコッカス症など）で一般的に使用されます。 Sporanoxはカプセルの形でまたは経口液剤として利用できます（吸収性とバイオアベイラビリティの点で優れていると考えられています）。スポラノックスは、脳脊髄液への浸透が低いため、クリプトコッカス髄膜炎を治療する場合の二次治療にのみ使用されます。
日和見真菌感染症の治療に使用されている他のアゾールは、Vfend（ボリコナゾール）とPosanol（ポサコナゾール）です。
代謝拮抗剤
と呼ばれる代謝拮抗薬は1つだけです アンコボン（フルシトシン）抗真菌性があることが知られており、真菌のRNA合成とDNA合成の両方を妨害することで達成されます。
アンコボンは、カンジダ症やクリプトコッカス症の深刻な症例の治療に使用されます。単独で使用した場合、耐性の発現が一般的であるため、フルコナゾールおよび/またはアンフォテリシンBとともに常に投与されます。アンフォテリシンBとアンコボンの組み合わせは、クリプトコッカス髄膜炎の治療に好ましいことが証明されています。
アンコボンはカプセルの形で入手できます。副作用には、胃腸不耐症および骨髄抑制（貧血を含む）が含まれます。発疹、頭痛、錯乱、幻覚、鎮静、および肝機能の上昇も報告されています。
エキノカンジン
エキノカンジンと呼ばれる新しいクラスの抗真菌剤もカンジダ症とアスペルギルス症の治療に採用されています。エキノカンジンは、真菌の細胞壁における特定の多糖類の合成を阻害することによって機能します。
一般的に言えば、エキノカンジンは毒性が低く、薬物間の相互作用が少ないですが、現在は他の伝統的な抗真菌薬に不耐性な人に使用されています。 3つすべてが静脈内投与され、同様の安全性、有効性、および忍容性があります。
米国食品医薬品局（FDA）によって承認された3つは次のとおりです。
- Eraxis（anidulafungin）
- カンシダス（caspofungin）
- マイカミン（ミカファンギン）