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動脈は、腎臓や心臓、脳などの器官に向かって栄養と酸素に富んだ血液が流れる血管です。酸素と栄養素は、体内のすべての臓器の生存に不可欠です。脳に血液を運ぶ主な動脈は、頸動脈と椎骨動脈です。これらの動脈の血流に問題があると、脳卒中を引き起こす可能性があります。動脈解離と呼ばれる比較的まれな種類の動脈の欠損は、脳卒中を引き起こす可能性があります。
動脈解離とは？
動脈解離とは、異常な、通常は突然の、動脈の内壁に沿った涙の形成を指します。涙が大きくなると、医師は「偽腔」と呼ぶ小さな袋を形成します。この偽腔内に蓄積した血液は、次のいずれかの方法で脳卒中を引き起こす可能性があります：
- 血液が血流を妨げ始めるまで、動脈壁の内側に血液が溜まります。動脈壁に成長する血液のプールは、「偽動脈瘤」として知られています。偽動脈瘤は、近くにある脳の構造を押すことにより、脳卒中の症状を引き起こす可能性があります。それらはまた破裂し、脳への大量出血（出血性脳卒中）を引き起こす可能性があります。これが発生した場合、偽動脈瘤は「解離性動脈瘤」または「解離性偽動脈瘤」と呼ばれます。
- 偽内腔内の血液は凝固し、通常は血液が流れる領域にゆっくりと伸びます。これにより、脳の一部への血流を制限または完全に遮断することができます。
- 成長中の血栓からの小さな破片は、壊れて上流に流れ、脳の小さな動脈の中に閉じ込められる可能性があります。このイベントは「動脈間血栓塞栓症」として知られています。
動脈解離は、すべての脳卒中の2％未満の原因です。ただし、動脈解離は、特に中高年の若者の全脳卒中の最大4分の1を占めます。米国では毎年、12,000人から15,000人が頸動脈または椎骨動脈の自然解離の影響を受けています。
症状
典型的な症状は次のとおりです。
- 首、顔、または頭の片側または両側の痛み
- 目の痛み、または異常に小さい瞳孔
- 垂れたまぶたまたは複視
- 片目を閉じることができない
- 食の味覚の急激な変化
- 耳鳴り、めまい、めまい
- 片側の首と顔の筋肉の麻痺
脳卒中または一過性の虚血発作の症状は、上記の症状が発現してから数日から数週間後に発生する可能性があります。
原因
頸動脈および椎骨動脈は、首の怪我または首の力強い動きによって損傷する可能性があります。以下は、頸動脈および椎骨動脈の解離に関連するいくつかの状況です：
- 美容院で洗髪中の首の伸展
- 首のカイロプラクティック操作
- むち打ち症
- 首への鈍的外傷
- ヨガ中の極端な首の伸展
- 天井の塗装
- 咳、嘔吐、くしゃみ
- 心肺蘇生法（CPR）中に口対口を受けている間の首の伸展
頸動脈および椎骨動脈の自然解離は、比較的まれな脳卒中の原因です。自然切開とは、すぐに特定できる原因がない動脈切開を指します。頸動脈および椎骨動脈の解離は、以下の疾患に関連して自然に発生することもあります：
- マルファン症候群
- 多発性嚢胞腎
- 骨形成不全症
- 線維筋性異形成
診断
頸動脈または椎骨動脈の解剖を診断するために使用される最も一般的なテストは血管造影です。このテストでは、造影剤が脳に血液を運ぶ動脈の1つの内部に注入されます。 X線は、染料が通過する頸動脈と椎骨動脈の形状を調べるために使用されます。
血管造影で動脈が2つの部分に分かれているように見える場合に解剖が診断されます。そのうちの1つは「偽腔」として説明されます（以下で説明します）。動脈の場合、染料は徐々に細くなり、動脈が完全に閉じたところで消えます。解離が偽動脈瘤を引き起こす場合、血管造影図は、解離された動脈の壁の内側に色素の蓄積を示します。
頸動脈および椎骨の解剖の診断に使用される他のテストには、磁気共鳴血管造影（MRA）、および二重超音波検査が含まれます。
処理
頸動脈および椎骨動脈の解離は、ヘパリンで治療されることがあります。これは、解離領域での血栓の拡大を防ぐ薬です。ヘパリンは静脈内投与薬です。退院する時間になると、クマディン（ワルファリン）は口から摂取できる抗凝血剤です。
一般的に、動脈解離から回復している人は、3〜6か月間処方抗凝固剤を服用すると予想されます。ただし、追跡テストで6か月後に有意な改善が見られない場合は、投薬が長期間処方されます。それでも改善が見られない場合は、手術または経皮的バルーン血管形成術とステント留置術が別の選択肢となります。
回復
動脈解離に関連する脳卒中を経験するほとんどの人は、良好な回復を経験します。実際、動脈解離を起こしている人の5％未満が、イベントの結果として死亡しています。頸動脈が非常に狭窄している症例の90％以上、および解剖により完全に閉塞している症例の66％以上が、症状が発生してから最初の数か月以内に解消します。場合によっては、持続性の頭痛が数週間または数か月続くことがあります。
解離に関連する動脈瘤はほとんど破裂しませんが、まれに血栓や血栓塞栓性脳卒中を引き起こす可能性があります。
ベリーウェルからの一言
動脈解離はかなり複雑な状態です。しかし、専門家による医学的管理により、動脈解離を起こしたほとんどの人は生き残り、かなりうまくいきます。あなたまたは愛する人が動脈解離によって脳卒中を起こしたことがある場合は、脳卒中から回復するためにも時間が必要です。脳卒中のリハビリには、多くの場合、積極的な参加と疲れが必要ですが、時間の経過とともに回復と改善が見られます。
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