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自家幹細胞移植（ASCT）は、ドナーから幹細胞を採取する代わりに、人の体から健康な造血幹細胞（血液細胞を形成するもの）を使用して、罹患した骨髄または癌によって損傷した骨髄を置き換えるものです処理。自家幹細胞移植のもう一つの方法は自家骨髄移植です。幹細胞は、アフェレーシス手順を使用して血液から、または長い針を使用して吸引されている骨髄から採取されます。健康な幹細胞（血液または骨髄由来）は凍結保存され、癌治療後に点滴によって移植されます。
自家幹細胞移植の主な利点は、ドナー移植手順で発生する可能性のある非互換性による深刻な副作用を回避することです。しかし、自己幹細胞移植を検討する前に、人は十分な健康な骨髄細胞を産生しなければなりません。
自家幹細胞移植の理由
がん細胞を破壊するために化学療法または放射線療法が行われた後、自家幹細胞移植が損傷を受けた骨髄に取って代わります。これらの治療の副作用は、健康な細胞も破壊することです。自家幹細胞移植は、生命に必要な重要な新しい血液細胞を体に補充します。
自家幹細胞移植は、さまざまな種類の血液がんなど、特定の種類のがんの治療によく使用されます。
- リンパ腫（ホジキンおよび非ホジキンリンパ腫など）
- 白血病
- 形質細胞障害（過度に増殖し始める特定のタイプの血球が関与する）
- 多発性骨髄腫（骨髄を起源とする血液がんの一種）
自家幹細胞移植が必要となる可能性のある他の状態には、
- 精巣腫瘍
- 神経芽細胞腫（神経系または副腎で発生するがんの一種）
- 子供のさまざまな種類のがん
- 再生不良性貧血および自己免疫疾患（多発性硬化症を含む）などの状態、ならびに鎌状赤血球貧血などのヘモグロビン障害
おそらく、がんを治療するための幹細胞移植の最も重要な利点は、医師が非常に高用量の化学療法（がん細胞を殺す薬）を投与できることです。化学療法や放射線が非常に高用量で投与されると、骨髄が損傷し、人は十分な健康な血液細胞を作ることができません。
誰が良い候補者ではないのですか？
自家幹細胞移植を必要とする人に特定の年齢制限はありません。しかし、一般的に、65歳未満の人にはHDT（高用量療法）とASCT（自己幹細胞療法）が推奨されます。これは、ほとんどの臨床研究が65歳未満のグループで行われているためです。ただし、この一般的なガイドラインには例外があります。
ある研究では、特定の患者（多発性骨髄腫の高齢者など）ではASCTが実行可能なオプションであることがわかりました。研究著者らは、多発性骨髄腫と診断された人の平均年齢は72歳であるため、65歳以上の高齢者は自家幹細胞移植の候補から除外すべきではないと報告しています。
自家幹細胞移植は ない 同時に複数の慢性（長期）疾患が存在する併存症がある人に推奨されます。一般的な併存症の例は、人が糖尿病と高血圧を持っている場合です。
ポーランドの骨髄腫の観察研究グループが実施した研究などによると、腎臓障害のある人は、化学療法による毒性やその他の合併症（感染や粘膜の炎症など）を経験する可能性が高いことが示されています。腎障害は ない ASCTを持つことは、自動的に禁忌と見なされる必要があります。しかし、それはより低い用量の化学療法が必要であることを示す場合があります。
自己幹細胞移植手順の種類
末梢血からまたは骨髄から幹細胞を採取する方法は2つあります。自家幹細胞移植と自家骨髄移植の治療目標は同じです。健康な血液細胞の損失を新しい移植された幹細胞に置き換えることです。これらの新しい幹細胞は、白血球、血小板（凝固細胞）、赤血球など、体内のさまざまな種類の血液細胞を生み出します。 2つの手順の違いは、基本的に幹細胞の採取方法です。
自家末梢血幹細胞移植では、健康な幹細胞がアフェレーシスと呼ばれるプロセスで血液から採取されます。
自家骨髄移植では、骨髄吸引と呼ばれる手順で骨髄から幹細胞を直接採取します。骨髄穿刺では、一部の骨の中央にある骨髄の海綿状組織に長い針を直接挿入します。
骨髄の採取は末梢血幹細胞の採取ほど頻繁ではありません。骨髄中の幹細胞の濃度がはるかに高いため（血液中を循環する幹細胞の数と比較して）、この方法が好ましい場合があります。
自家幹細胞移植手順の1つのバリエーションは、二重自家移植またはタンデム移植と呼ばれます。これには、化学療法の各ラウンドの後、6か月の期間内に2つの幹細胞移植手順を連続して行うことが含まれます。健康な幹細胞は、最初の大量の化学療法または放射線療法が行われる前に採取されます。健康な幹細胞は保存され、化学療法の各コースの後に投与されます。タンデム自家幹細胞移植は、人が多発性骨髄腫の場合や進行性精巣腫瘍によく見られます。
すべての医療専門家が2つだけの幹細胞移植手順を行うことの利点に同意するわけではないことに注意することが重要です。タンデム移植の結果はまだ研究中です。
手続き前
自家幹細胞移植前のスクリーニングプロセスには以下が含まれます：
- 病歴と手術歴
- 健康診断
- 血液検査
- 胸部X線およびその他の種類のスキャン
- 臓器（心臓、腎臓、肺、肝臓）の機能を評価するための検査
- 骨髄の検査（生検、骨髄の小片を除去して機能していることを確認）
- 最良の行動計画を決定するための移植チームとの話し合い
自家幹細胞移植を受けている人が手順の準備をするために取ることができるステップは次のとおりです：
- 手順について学ぶ
- 介護者を選択します（手順の後にサポートとケアを提供する友人または家族）
- 移植チームの各メンバー（ガン、血液、その他の専門家、ソーシャルワーカー、栄養士、教育看護師など）と会う
- 休職の手配
- 処置後の居住地を計画します（移植を受けた人は、処置後少なくとも100日間、施設から1時間以内に生活する必要があります
- 治療は将来的に子供を持つ能力に影響を与える可能性があるため、移植チームと不妊の問題について話し合い、オプション（精子バンクの使用や卵子の予約など）について学びます。
- 家族のニーズ（育児など）の手配
- 薬剤師と面会して投薬計画を確認する（移植手順の前、最中、後の投薬を含む）
収穫と調整手順
人が基本的なスクリーニング検査（数日続く場合があります）を受けたら、実際の移植手順を実施する前に必要な他のステップがあります。
骨髄から血流に放出される循環幹細胞の数を増やすために、Mozobil（plerixafor注射）などの薬を服用することがあります。その後、アフェレーシスまたは骨髄吸引のいずれかの採取手順を受けます。
アフェレーシスによる末梢血幹細胞採取では、針を静脈に挿入して片方の腕から血液を抜きます。それは、予約されている幹細胞をろ過する機械を通過し、残りの血液はあなたの体に戻され、他の腕に戻されます。次に、幹細胞に防腐剤が加えられ、幹細胞が凍結されている間（後で使用するために保存されている間）維持されます。
骨髄幹細胞の採取手順はより複雑です。手術室で行われ、局所麻酔または全身麻酔を受ける予定です。長い針を使用して、股関節骨、胸骨、またはその他の部位から幹細胞を除去します。帰国する前に麻酔から回復する必要があり、痛みを感じる場合があります。
次に、癌細胞を殺すために高用量の化学療法および/または放射線療法を施すことを含む、条件付けプロセスを受けます。これには2〜8日かかる場合があります。この治療には副作用があるかもしれません。
化学療法の副作用移植プロセス
化学療法の最後の投与後（または最後の放射線治療後の任意の時点）に1〜3日で、実際の幹細胞移植手順が予定されます。移植手順自体は単純で痛みがありません（輸血のように）。
手順は病室で行われ、注入する細胞の量にもよりますが、約45分かかります。骨髄移植にはさらに数時間かかることがあります。
幹細胞は中心線から注入されます（カテーテルは大きな静脈を挿入して、採血や静脈内輸液や薬の注入などの複数の手順を可能にします）。
看護師は、血圧、体温、脈拍、呼吸数に注意を払い、副作用を観察します。
自家幹細胞移植のレシピエントは、手順全体を通して覚醒しており、通常、完了したら帰宅できます（合併症や副作用がない場合）。
副作用
通常、自家幹細胞移植の副作用はありませんが、時々患者は次のような軽度の症状を報告します：
- 口の中で奇妙な味
- フラッシング
- 吐き気と嘔吐
- 血圧と呼吸数の変動
尿は、処置後の最初の24時間以内にわずかに赤みを帯びることが一般的です。24時間経過後も尿が赤みを帯びたままである場合は、看護師または他の医療提供者に報告することが重要です。移植チーム。
遅延した副作用
移植手順の約1週間後に、多くのレシピエントが軽度の症状を経験します。これらには次のようなものがあります：
- 倦怠感
- 軽度のインフルエンザの症状（下痢、吐き気、嘔吐など）
- 食欲減少
- 味覚や嗅覚の変化（化学療法による）
- 視力の変化（一部の薬の副作用による）
- 化学療法による喉の痛みまたは口の痛み（口内炎または粘膜炎として知られている）
これらの軽度の症状は通常、血球算定の手順が正常に戻ってから約2〜3週間で自然に解消します。
合併症
自家幹細胞移植後のより深刻な副作用には、次のような感染症の症状が含まれることがあります。
- 発熱または悪寒/汗
- 継続的または増加した痛み
- 斜頸
- 呼吸困難
- 生産的な咳（新しい咳または咳の変化）
- ゆるい、水っぽい便と胃の痛み
- カテーテル部位の水疱、びらん、赤み、直腸または膣領域のびらん
- 頭痛
- 喉の痛みや新しい口内炎
- 痛みを伴うまたは燃える排尿
- 皮膚の感染症（感染した傷、ささくれなどの赤く、腫れた、紅潮した、赤く、痛みを伴う部分など）
- 膿または他のタイプの液体の排液（透明な液体や血のような液体など）
- 感染の他の兆候と症状
感染の兆候と症状は白血球数の減少の結果であり、すぐに移植チームのメンバーに報告する必要があります。抗生物質療法が必要になる場合があります。
手続き後
自家幹細胞移植後は、移植チームによる継続的な綿密な医療フォローアップを行うことが重要です。フォローアップケアと回復の最終フェーズには、最長で1年またはそれ以上かかる場合があり、以下を含む場合があります。
- 臓器合併症の兆候（腎臓の問題など）を観察する
- 抑制された免疫系に起因する症状のモニタリング
- 医療警告ブレスレット（またはオンラインで注文できる他の種類のジュエリー）を着用する必要性
- 医療提供者が血球数を追跡し、免疫系がどの程度うまく機能しているかを評価できるように、頻繁な血液モニタリング
感染予防
化学療法または放射線治療はあなたの体の免疫細胞を破壊します、そして幹細胞移植が感染と戦う白血球を作るのに時間がかかります。
風邪、水痘、単純ヘルペス（ヘルペスと性器ヘルペス）の帯状疱疹、または最近ウイルスに感染した人（水痘、風疹、ロタウイルスワクチンなど）への曝露を避けることは非常に重要です。これらのタイプのウイルスや感染症への既知の接触がある場合は、すぐに移植チームのメンバーに知らせてください。
次のような感染を防ぐための対策を講じることが重要です。
- 人口が多い公共の場所を避け、必要に応じてマスクを使用する
- 免疫システムをサポートし、感染症を引き起こす可能性のある細菌を宿す可能性のある食品を回避する特別な食事を摂ること
- 入浴・抗菌石けん洗い
- 頻繁な手洗いと良好な個人衛生
- 血小板（血液凝固）細胞数が十分に多くなるまで、柔らかい歯ブラシを使用したマウスケア
- 100.4以上の発熱またはその他の感染の兆候と症状を報告する
- 頻繁なあざや鼻血、歯茎の出血、点状出血（皮膚の小さな紫がかった点）などの出血の兆候（血小板数の減少による）の報告。
- 小児ワクチンで再免疫する（通常は移植後約1年）。
- 太陽の下での時間を制限し、日焼け止めを使用します（移植後に皮膚がより簡単に燃えることがあります）。
- あらゆる種類のボディピアスや入れ墨（肝炎、皮膚感染症、その他の種類の感染症などの感染症のリスクを高める可能性がある）の回避
- 移植チームの看護師が教える、中央カテーテルケアの実施
- 中央カテーテルの問題の報告（カテーテルの破損や漏れ、発赤、腫れ、痛み、その他のカテーテル部位の感染の兆候など）
- 家庭環境を清潔に保ち、できるだけ埃やほこりのない状態を維持します（極端に進むことなく）。
- （可能な限り）誰かの助けを借りて、バスルームと家の他のエリアを清潔に保ち、消毒する
- 移植後数か月間掃除機をかけるなどの大がかりな清掃（およびその他の）雑用を回避する
- カビの生えた場所（湿った地下室など）の回避
- 加湿器（細菌を増殖させることが多い）の使用を避ける
- アルコールの使用を避ける（これは新たに回復する骨髄を破壊する可能性があります）
- タバコの使用の回避（これは肺感染症のリスクを高める可能性があります）
- 漢方薬や市販薬の使用を避けます（医療提供者の承認がない限り）。
- 活動と運動に関する医療提供者の推奨に従う
- 処置後少なくとも数か月は旅行を避けます
- 移植後約2〜4か月で職場や学校に戻ること（医療提供者の推奨による）。
予後
自家幹細胞移植を受けたリンパ腫患者85人を対象とした2016年の研究では、全生存率は約65.7％でした。 60歳以上の人は予後が悪い（予測結果）と見なされました。
2012で発表された別の研究では、ホジキンリンパ腫の標準治療である再発を伴う大量化学療法と自家幹細胞移植が、研究参加者の50％から60％で5年生存率をもたらしたことがわかりました。
全体として、自家幹細胞移植を受けると生存の可能性が高まります。実際、シアトルキャンサーケアアライアンスによると、「[幹細胞移植]により、一部の血液がんの生存率がほぼゼロから85％以上に向上しました。」
サポートと対処
血液がんや自家幹細胞移植を必要とする他の深刻な病気などの深刻な状態に対処することは、非常に困難です。生存者とその家族が助けとなるリソースに手を差し伸べて見つけることが重要です。 Bone Marrow and Cancer Foundationはそのようなリソースの1つです。がん治療を専門とするソーシャルワーカーをスタッフとする生存者電話サポートグループを提供し、幹細胞移植を生き延びた人々に電話会議サポートグループを提供します。詳細については、Bone Marrow and Cancer Foundation（[email protected]または1-800-365-1336）にお問い合わせください。