コンテンツ
- 投げる人の肩の問題の一般的な症状は何ですか？
- 投げる痛みの原因は何ですか？
- どのように診断しますか？
- いつ手術を受けるべきですか？
- どの手術オプションが最適ですか？
- 手術の結果は何ですか？
- ジョンズホプキンスでの現在のアプローチ
投げる人の肩の問題の一般的な症状は何ですか？
投げる野球選手の間で最も一般的な症状は、痛みと、速度の低下などのパフォーマンスの低下です。時折、プレーヤーは肩が緩んだり、ソケットから出てきたりしているように感じることがありますが、通常、問題は投球中または投球後の痛みです。
投げる痛みの原因は何ですか？
投げた後の痛みは、炎症を起こした回旋腱板腱の典型です。基本的に、肩は投げた後に炎症を起こしたり炎症を起こしたりします。痛みについてはいくつかの理論がありますが、痛みの正確な原因は不明です。
最初の可能性は、腱に過度のストレスがかかっていることです。これは通常、誰かが短すぎる期間にあまりにも速く形を整えようとしたときに発生します。肩腱板と回旋腱板の腱は、シーズンの早い時期でも遅い時期でも、ストレスの大幅な増加を好みません。通常、腕に過度のストレスがかかった場合、通常の治療で回復することができます。これには、短期間の投球の削減、投球後の氷の使用、または1日に数回の使用、抗炎症薬、リハビリ運動が含まれます。回旋腱板のエクササイズは、最初は肩の高さより下で行い、ゆっくりと肩の高さより上に進める必要があります。エクササイズが痛い場合、あなたはそれらを間違ってやっているか、あなたの体があなたに何かを言っています。痛みの原因が使いすぎの場合、回復が思ったほど速くないようで、アスリートやコーチの忍耐が難しい。回復にどれだけの時間が与えられるかは、多くの要因に依存します。
これらの治療法が効かない場合は、他の考えられる痛みの原因を考慮する必要があるかもしれません。最も一般的な理論は、痛みは肩関節が緩みすぎることによるものであるというものです。肩がソケットから出ていない間は、肩関節のボールが滑りすぎて靭帯が伸びているという説があります。これは腱により多くのストレスをかけ、腱を傷つけます。肩は実際にはソケットから出ていませんが、痛みは隠れたまたは「潜在的な」不安定性が原因であると考えられています。
別の理論は、痛みは唇の涙が原因である可能性があるというものです。関節唇は、ソケットの周りを回って肩を安定させる軟骨です。時間の経過とともにストレスがかかると、破れる可能性があります。唇の裂け目が実際に症状を引き起こす可能性があるかどうかは、唇の裂け目が関節が緩んでいることを示している可能性があるが、実際には関節が緩んでいる原因ではない可能性があるため、物議を醸しています。
どのように診断しますか？
投げるアスリートの肩の痛みの原因を特定することは、いくつかの理由で困難です。問題の真実は、肩が緩んでいるかどうかを確認するのは難しいということです。研究によると、肩には正常なある程度の可動性があり、問題は、肩が緩すぎるかどうかを検査するときに判断するのが難しいことです。一部の外科医は彼らが言うことができると主張しますが、研究はこの検査が非常に主観的であり、おそらく検査官の間であまり再現性がないことを示しています。言い換えれば、一部の医師の主張にもかかわらず、オフィスで肩を押したり引いたりして、肩が緩すぎるかどうかを判断することは非常に困難です。
同じ問題が肩の唇の損傷の検出にも当てはまります。肩の身体検査は、筋肉が関節を覆っているために複雑です。何人かの医師は、唇の涙を正確に検出すると考える肩の検査を報告していますが、独立した観察者による研究は、これらの検査がそれほど正確ではないことを大部分証明しています。唇の涙は、腱炎の痛みと区別する特徴的な一連の兆候や一連の痛みを引き起こしません。
他の考慮事項は、不安定性、唇の裂傷または回旋腱板断裂の診断を行うための磁気共鳴画像法（MRI）の使用です。 MRIは回旋腱板の評価には役立ちますが、回旋腱板の評価にはそれほど優れているわけではありません。私たちの経験では、MRIは、異常である可能性があると思われるすべてのことを説明する必要があるため、一般的に放射線科医によって読み過ぎになっています。言い換えれば、MRIは肩のこれらの構造を評価するための最も正確な方法ではないため、調査結果は、実際に聞こえるほど深刻ではないことがよくあります。場合によっては、唇や回旋腱板に見られる変化は、年齢に関連した変化であり、実際には問題の重要な部分ではありません。これは物議を醸すものですが、MRIはこれらの構造の評価に対して完全に信頼できるわけではなく、問題が明らかでない限り、MRIには隠れたまたは微妙な不安定性の診断を支援する上で重大な制限があるというのが現実です。
いつ手術を受けるべきですか？
ほとんどの場合、他に何も機能しないため、手術を受けるという決定が下されます。ほとんどの場合、肩が本当に不安定かどうかを手術前に知ることは困難です。一般的に、手術を受ける前に、考えられるすべての非手術手技を試すことをお勧めします。それらの使用は物議を醸していますが、時折コルチゾンショットが効果的かもしれません。確かに、投げる人は、それよりも多く与えられた場合、腱を弱める可能性があるので、2、3ショットを超えてはいけません。
肩の手術を受ける前に考慮すべき他の要因があります。 1つは症状の重症度です。もう1つは、プレーヤーがシーズンの終わりに到達して、待望の休息をとることができると考えているかどうかです。もう1つは、プレーヤーにスポーツの未来があるかどうかです。とにかくゲームをやめることを考えているなら、大きな操作はおそらく「ロングラン、ショートスライド」です。もう1つの考慮事項は、プレーのレベルです。友愛チームの2番目のストリンガーは、おそらく彼らのキャリアを促進するための操作を必要としないからです。
操作からの回復時間も考慮する必要があります。肩を締める手術であれ、裂けた唇を修復する手術であれ、肩を投げるすべての手術は、治癒するのに約3ヶ月かかります。これらの手術を受けた投擲者は、投擲のために完全に回復するのに平均して9〜12か月かかります。一部のプレーヤーはより速く回復しますが、投手にとっては、投げる腕に高いストレスがかかるため、時間が長くなります。結果として、これらの操作は、回復が短くないため、軽視されるべきではありません。
どの手術オプションが最適ですか？
医学の多くのものと同様に、難しい問題は多くの意見と可能な解決策を生み出します。非手術的治療に失敗した肩の手術への通常のアプローチは、肩を評価するために関節鏡検査を行うことです。これは通常、患者が全身麻酔で眠っている状態で行われますが、一部の医師は神経ブロックのみを使用して腕を麻痺させます。関節鏡は、肩の内側の唇と残りの構造を評価するための最良の方法です。どの手術が行われるかは、手術時に正確に何が見つかったかによって異なります。調査結果は一般的に3つのグループに分類されます。
最初のグループには、肩が不安定であることを示すグループが含まれます。これらの所見には、肩の前部（上腕二頭筋が取り付けられている上部ではない）の裂けた唇と上腕骨のボール（頭）の摩耗が含まれます。これらの2つの所見が存在する場合、肩は間違いなく不安定です。問題は、肩関節脱臼のある患者を除いて、これらの所見はまれであるということです。これらの所見が存在する場合、不安定性を修復するための選択肢には、肩を開いて損傷を修復するための切開、構造を修復するための関節鏡手術、またはカプセルを収縮させるためのカプセルの加熱と関節鏡手術の組み合わせが含まれます。各操作には長所と短所がありますが、これについては後で説明します。
2番目のシナリオは、不安定性に関連していると考えられているが、不安定性に説得力を持って関連していない所見がある肩です。これらの所見には、回旋腱板の部分的な断裂、上腕二頭筋の腱が付着する上腕腱板断裂（SLAP病変と呼ばれる）、または回旋腱板が肩の後ろの腱板に当たって症状を引き起こす「内部接触」が含まれます。これらの場合、これらの所見は、肩がスライドしすぎている証拠と見なされます。一部の医師は、唇の病変が縫合糸または吸収性の鋲で修復された場合、肩が再び安定すると信じています。この修復は関節鏡でのみ行われます。次に、肩が緩んでいるかどうかを判断する必要があり、これを行う客観的な方法はありません。これらの変化は肩の不安定性によるものと推定されるため、肩を締める選択は上記と同じです。
3番目の状況は、肩を関節鏡で検査し、不安定性の確かな所見がない場合です。言い換えれば、関節唇の裂傷、軟骨の損傷、回旋腱板の問題はまったくありません。この場合、肩の痛みは、他に特定できる問題がないため、肩が緩すぎることが原因であると推定されます。締め付けのオプションは上記と同じですが、従来はオープンカプセルシフトが実行されます。過去2年間、熱カプセル収縮が使用されてきました。これは、開放操作にいくつかの利点があるためです。しかし、熱収縮は結果の公表された報告を持っていませんが、一部の外科医は、この状況での開放手術と同じくらい成功していると主張しています。
手術の結果は何ですか？
通常、ほとんどのプレーヤーは以前のレベルの投球に戻ることができ、ほとんどのプレーヤーが競争できるようになるまでに平均9か月かかります。手術後の最初の数週間でどのタイプのリハビリテーションを行うかは、行われた手順のタイプによって異なりますが、3か月までに、プレーヤーはほとんどの可動域を取り戻す必要があります。軽い投球プログラムは約4か月で開始でき、スタミナを競争力のある投球にするためにすべてのコンディショニングを完了するには約3〜4か月かかります。
これらの手術の成功に関する科学的研究は多くありません。肩の前部を切開する、より伝統的な手術が科学文献で報告されています。手術から2年後、選手の約80％が以前の投球レベルに戻った。これが意味することは、大多数のプレーヤーが投球に戻ることですが、手術をしても、腕以外の理由でゲームから脱落する人もいます。ただし、この操作では腕が生体工学的にならず、貧弱なメカニズムを補うことはできないことをプレイヤーに伝えます。手術からの回復には大変な労力を要し、また参加できる可能性は大いにあります。
熱カプセルシフトの結果は科学会議で報告されていますが、結果を精査できるジャーナルには発表されていません。初期の報告によると、サーマルシフトはプレーヤーの大部分を投げに戻しますが、正確な割合は不明です。研究によると、この手術による合併症はほとんどありませんが、比較されるゴールドスタンダードは上記のオープンな手順です。
ジョンズホプキンスでの現在のアプローチ
肩回旋筋腱炎のほとんどの症例は手術なしで解決するため、手術を防ぐために可能な限りのことを試みることが重要です。また、肩を締める必要がある場合、手術からの回復は短くありません。肩の注意深い身体検査は重要であり、肩の定期的なレントゲン写真またはX線検査を行う必要があります。 MRIが行われる場合は、MRIの前に色素が関節に配置される関節造影をお勧めします。
この情報はすべて、手術が必要かどうかを判断するために処理されます。アスリートの競争力のレベルと彼らのキャリアのどこにいるかは、手術が必要かどうかを判断する際の重要な考慮事項です。すでに確立されており、肩からお金を稼いでいるプレーヤーは、とにかくゲームをあきらめることを考えているプレーヤーとは異なる考慮事項です。回復にかかる時間の長さも重要な考慮事項です。なぜなら、その時点で人が関与している遊びのレベルでシーズンが始まるときの回復を最大化するために、手術のタイミングを合わせる必要があるからです。
手術が必要な場合は、腕を麻痺させる神経ブロックを利用します。次に、プレーヤーが手術中に何も覚えていないように、全身麻酔を施します。まず関節鏡検査を行い、関節鏡を通してSLAP病変を修復します。肩が緩んでいることを示唆する他の損傷がある場合は、切開と開放手術をお勧めします。この手順は、より深刻な損傷がある場合に示されると感じており、緩んだ靭帯を修復するためのゴールドスタンダードであると感じています。
手術時に肩にそれほど損傷がない場合は、サーマルカプセルシフト手術を使用しています。このテクニックに関する公表された結果はありませんが、関節唇や軟骨に重大な損傷がない肩に最適であると考えています。この操作は、痛みはあるが関節の損傷が少ない水泳選手やバレーボール選手によく使用されます。
行われるべき手術の種類は物議を醸しており、現在いくつかの選択肢があります。各オプションは慎重に検討し、医師と話し合う必要があります。考慮すべき最後の要素は、外科医が各技術を使用した経験です。外科医は、ある手順を別の手順よりも快適に感じる可能性があるためです。