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回腸嚢肛門吻合術（IPAA）は、一般にJポーチ法として知られており、大腸（大腸）に影響を与える重篤な疾患または損傷に対する複雑な外科的治療法です。この手順は、結腸の損傷した組織を除去し、患者が「正常な」排便を継続できるように設計されています。つまり、便は肛門から体を離れます。J-ポーチ手術中、またはより多くの場合複数回の手術中、結腸を外科的に切除し、小腸を再建して、制御された方法で肛門から排便することができます。
他の名前のJポーチ
この手順、または手順のグループには、手術の段階と実行される国に応じて、複数の名前があります。回腸嚢-肛門吻合に加えて、この手順は、Jポーチ、回腸肛門ポーチ、回腸肛門リザーバー（IAR）、内部嚢、修復直腸結腸切除術、回腸肛門プルスルー、Kockポーチとも呼ばれます。 、または回腸造瘻術のテイクダウン。
J-ポーチ手術が行われる理由
この手順は、2つの理由で行われます。結腸が罹患および/または損傷しており、除去する必要があること、および患者が回腸瘻造設術を望まないことです。多くの人にとって、結腸は非常に病気であり、その生活は頻繁な下痢によって台無しにされています。重度の炎症性腸疾患患者が1日に25回以上排便するという話を聞くのは珍しいことではありません。これらの患者は、しばしば痛みを伴い、時には血便を伴う制御されない下痢のために、事故を恐れて家を出ることができません。
イレオストミーの説明
回腸瘻造設術は、大腸の始端から小腸の終端を分離し、小腸の終端を腹部の外側に再ルーティングすることによって実行される大腸の外科的バイパスです。これは、腹部に小さな切開を入れ、便の出口を作ることによって行われます。次に、この切開部分を器具で覆い、皮膚に接着できるようにする接着剤が入った特別な袋に入れ、大便を袋に集めます。
多くの人々は、回腸瘻造設術を長期間持つことに興味がありません。結腸をバイパスするか、結腸を除去する必要がある場合もありますが、患者は器具を装着する代わりの方法を欲することがよくあります。患者は、器具が見苦しい、においがする、性的関係を妨げる、皮膚を刺激する、または一般に不快であると不満を言うことがよくあります。
候補者
結腸直腸外科医は、患者がJ-ポーチプロシージャの候補者であるかどうかに関する最終的な意思決定者になります。この決定は、次のような多くの要因に基づいて行われます。
- 患者の全体的な健康状態
- 大腸の問題の種類
- 問題の重大度
- 結腸を取り除くことで問題を解決できるかどうか
- 手順のリスクが潜在的な利益を上回るかどうか
結腸の状態は、患者が手術の候補者であるかどうかの唯一の要因ではありません。手順の最も一般的な理由である薬物療法に反応しない重度の潰瘍性大腸炎を患っている患者は、麻酔のリスクが高すぎる可能性のある心臓の状態であるか、糖尿病が低すぎるため、手術の候補にはならない可能性があります制御された。
一般的に、J-ポーチ手術の候補者になるには、患者は重度の結腸疾患または損傷を持っている必要があります。外傷は、大腸に重大な損傷を引き起こす腹部への銃創など、外科的に治療される損傷の原因となります。医学的には、潰瘍性大腸炎が処置の最も一般的な理由であり、結腸癌も結腸が切除される一般的な理由です。
家族性大腸腺腫症、ほとんど常に結腸癌を引き起こす病態も、J-ポーチ手術の一般的な理由です。この状態は通常、患者が30代半ばに達するまでに大腸ポリープを発症し、その後10〜2年で大腸癌を発症します。 J-Pouchの手順は、がんの治療としてではなく、がんの診断前に行うのが理想的です。
潰瘍性病変が結腸以外の領域に現れる可能性があるという点で大腸炎とは異なる既知のクローン病の治療は、J-ポーチ手術で議論の余地があります。これは、結腸を除去してJポーチを作成することで、Jポーチが新しい潰瘍性病変を発生させ、治療を開始したときよりも患者の状態が悪化する可能性があるためです。
リスク
麻酔に対する反応や、肺炎や血栓などのよく知られた合併症を含む、手術の標準的なリスクに加えて、回腸造瘻術とJ-Pouchの手順に特有の追加のリスクがあります。これらのリスクには以下が含まれます：
- 出血または漏れ： 内部および外部の両方の切開線は、手術後に漏出または出血する可能性があります。
- イレウス： これは、腸の蠕動運動（蠕動運動）が麻酔後に止まる合併症です。ほとんどの場合、これは手術後数日で解消します。
- 閉塞： これは、手術または別の問題によって引き起こされる狭窄が消化管を通る食物と便の動きを妨げる場所です。
手順
Jポーチは小腸の端からJ型に形成された小さなポーチで、便が排便の時間になるまで待つことができます。手順の間に削除される直腸のように、筋肉のJポーチは排便の時まで便を保管できるだけでなく、患者は排便のタイミングをある程度または完全に制御できます。多くの点で、J-ポーチは、回腸造瘻術の必要性を排除する、外科的に作成された直腸です。
J-ポーチ手順は、通常2つのステップで実行されるように計画されています。つまり、2〜3か月間隔で2つの個別の手術が行われます。通常、最初のステップは、結腸の除去、回腸瘻の形成、およびJポーチの作成で構成されます。この時点で、小腸は大腸から分離されているため、便は回腸瘻造設部位を通って体外に出ます。
次の数か月間、新しく形成されたJ-ポーチは治癒し、強化することができます。 Jポーチが治癒し、患者が追加の手術の準備ができると、追加の手順が実行され、便が小腸を通ってJポーチに移動し始め、保管された後、直腸から体から排出されます。これらの手順の前に行いました。
この2つの手術プロセスは、J-ポーチプロシージャが実行される最も一般的な方法です。この手順は、ワンステップ手術として行うこともできます。つまり、回腸造瘻術は行われません。結腸と直腸が取り除かれ、Jポーチが形成されて直腸断端（直腸のすぐ内側にある小さな残りの部分）に接続されます。肛門）同じ手順で。
場合によっては、外科医は3つのフェーズで手術を行いますが、これはあまり一般的ではありません。手順のすべてのステップは全身麻酔下で行われ、通常、実行されるステージの数と患者の全体的な健康状態に応じて、3〜7日間の入院となります。
これらの手順は複雑であり、視覚的な支援なしに真に理解することは困難です。そのため、The Crohn’s and Colitis Foundationは、J-Pouchの手順を明確に説明するビデオを作成しました。
手術後に何を期待するか
J-ポーチの手術が完了した後、排便が「新しい正常な状態」に達するまでに何ヶ月もかかる場合があります。 J-Pouch手術後の正常とは、平均的な人の典型的な標準によって必ずしも正常であるとは限りません。つまり、排便は（事故ではなく）制御され、少なくとも3日に1回、形成されますが、難しくはなく、痛みもありません。 Jポーチ手術後の「正常な」排便は、通常、お粥やマッシュポテトの一貫性です。
回復が完了した後、平均的な患者は1日あたり5〜6回の制御された排便を経験します。
1日に何十回も血性下痢を経験している人にとっては、これは素晴らしい改善のように思えるかもしれませんが、定期的な排便があり、がんを予防するための手技を持っている人にとっては、これは憂慮すべきであり、困難な調整になります。
一般的に、回復が完了し、Jポーチを悪化させ、排便の制御不良を引き起こす可能性のある食品や液体を患者が知った後、患者は手術の結果に満足を表明します。 10〜20％はその結果に不満を抱いており、J-Pouch処置を受けた後、回腸瘻造設術または別の処置を受けることを選択しています。
ほとんどの患者にとって、どの薬が下痢を減らし、排便管理を高めるのに役立つのかを知るだけでなく、食べると避けるべき適切な食品を見つけることは、以前の病状からの全体的な改善につながります。
潜在的な合併症
J-ポーチ手術後の多くの潜在的な問題がありますが、幸いにもそれらの多くは簡単に治療または予防できます。回復時には、外科医のオフィスのスタッフと腸ストーマ療法の看護師（ストーマやその他の創傷の治療を専門とする看護師）が非常に役立ちます。彼らは以前に問題を見た可能性が高いので、これらの医療専門家とどんな問題でも遠慮なく議論してください。
患者は手術後に身体の機能を学び、完全に回復するため、これらの問題は通常、手術後に改善することに留意してください。
- 減少した栄養： 下痢が頻繁に起こると、体に吸収されるビタミン、ミネラル、カロリーが少なくなります。時間の経過とともに、手術前に栄養失調だった患者は、下痢が治まれば、多くの場合、栄養が良くなります。
- 厳密： 小腸、J-ポーチ、および肛門を含む外科的切開の領域は、瘢痕化による狭窄を経験する可能性があります。この狭窄は、小腸閉塞、食物または便が消化管を通過するのを困難にし、腸の動きを困難にする可能性があります。
- 皮膚びらん： 結腸の1つの機能は、腸管から過剰な酸を吸収することです。大腸がこの機能を果たすことができない場合、一部の患者は、ストーマの部位または肛門の周囲で、一般に「バットバーン」と呼ばれる火傷を経験します。これは皮膚のバリア軟膏で防ぐことができます。
- 嚢炎： ポーチの炎症、この状態は痛みを伴う可能性があり、通常は2つの薬で治療されます：フラジルとシプロ。
- 失禁： J-ポーチの目的は、患者がいつ腸を動かすかを制御できるようにすることですが、一部の患者は回復中に失禁を経験します。回復期を過ぎて残る尿失禁の経験はほとんどありません。
- 下痢： 技術的に言えば、下痢は1日あたり6回以上の軟便であり、一部の人にとっては、その軟便のレベルは以前の管理レベルよりも優れています。他の人にとって、これは以前よりも悪いですが、回復の最初の数週間の間、下痢が一般的であり、予想されます。通常、ロモチルやイモジウムなどの薬物療法と食事の変更で改善されます。ジャガイモやパスタなどの濃厚ででんぷん質の食品は、便を固めるのに役立ちます。進行中の下痢を外科医に報告してください。
- 脱水： 頻繁な排便は脱水症につながる可能性があるため、脱水症がある場合は下痢に対処し、水分摂取量を増やす必要があります。脱水症は、尿の色によって家庭で最もよく判断できます。暗い尿は水分の必要性が高まっていることを示し、透明でほぼ無色の尿は十分な水分補給を示します。脱水症状を外科医に報告してください。
- 低ナトリウム： ナトリウムは下痢によって失われる可能性があるため、GatoradeやPedialyteなどの電解質を含む液体で置き換える必要があります。低ナトリウムは通常、検査室での検査で診断されるため、低ナトリウムが見つかった場合は外科医に必ず知らせてください。
- 骨盤膿瘍： これは、J-ポーチサイト内またはその近くに発生する感染のポケットであり、医学的および潜在的に外科的治療を必要とします。
- 性的機能不全： 勃起不全は男性のための手順の既知のリスクです。女性にとって、卵巣周囲の瘢痕化による不妊症は、痛みを伴う性交と同様に、潜在的な合併症として知られています。
- クローンのアフターJポーチ：クローン病と大腸炎の違いは、クローン病は大腸に限られているのに対し、クローン病は消化管のどこにでも発生する可能性があることです。クローン病の病変が手術前に結腸にのみ現れる場合、それは論理的に大腸炎と診断される可能性があり、手術後に病変が他の場所で後に発見されるだけです。これにより、潰瘍性病変のあるJポーチが生じる可能性があります。
- 小さな食事： Jポーチを使用している一部の人々は、1日3回の大量の食事ではなく、複数回の少量の食事にしか耐えられないと感じています。
- 「通常の問題」： 鼓腸など、ほとんどの個人が直面する標準的な問題は、Jポーチではさらに悪化する傾向があります。通常はガスの原因となる食品は、手術前よりも多くのガスや臭いガスを引き起こす可能性があります。これは手順の典型的な結果であり、リカバリが完了しても解決しない場合があります。
- ストーマの必要性： 尿失禁が進行中の問題となる深刻な場合、Jポーチが健康的または機能していない、または患者が不満を抱えている場合は、回腸造瘻術が最適な治療法です。
- 妊娠： Jポーチが置かれている骨盤内の胎児の圧力は、排便や排尿困難を引き起こす可能性があります。結腸直腸外科医と産科医の両方が、この問題が最も重要である最初の学期中に妊娠中の母親が可能な限り最高の管理をするのを助け、最良のタイプの分娩を決定する役割を果たす。
ベリーウェルからの一言
この手順は複雑でやりがいのある手順です。これは、重症の患者、または大腸がんの強力な家族歴の回避を望んでいる患者に対してのみ実行されます。 J-Pouch手術を受けるかどうかの決定は軽く行われるべきではなく、これらの手順を日常的に行う外科医を見つけて、手術のリスクと潜在的な報酬について詳細に話し合った後にのみ行われるべきです。