コンテンツ
肝臓移植は複雑な外科的手技であり、その間、病気の肝臓は外科医によって取り除かれ、生きているまたは死亡したドナーからの提供された肝臓に置き換えられます。この手順は、致命的となる可能性がある末期肝疾患または肝不全の唯一の治療法です。重度の肝疾患のある人にとって、肝移植は、肝不全による死と10年以上の健康改善との違いを意味します。
肝移植の理由
肝臓の機能不全は、病気や怪我によって肝臓が十分に機能し、身体を生存させられない場合に発生します。肝臓には多くの重要な機能があり、うまく機能できない場合、人は非常に病気になります。重症の場合は、肝不全で死亡します。
肝臓移植は高価であり、重大なリスクを伴うため、医師は最後の手段としてのみそれらを推奨します。これは通常、肝臓が機能しなくなり、肝障害による合併症を制御できなくなった場合に発生します。
肝移植の最も一般的な理由には、次のものがあります。
- 末期肝硬変 慢性B型またはC型肝炎、アルコール性肝硬変、非アルコール性脂肪性肝疾患など、あらゆる原因から。肝硬変自体は移植の兆候ではありませんが、代償不全の兆候（脳症、静脈瘤出血、または再発性腹水など）は、多くの場合、動機として役立ちます。
- 特定の肝がん、胆管癌、肝細胞癌（HCC）、原発性肝細胞悪性腫瘍、および肝腺腫を含む
- 劇症肝不全 劇症ウイルス性肝炎（A、B、D、まれにC）による、薬物関連の肝不全、肝血栓症、ウィルソン病、またはその他の原因
- 胆管の重度の機能不全 胆汁性肝硬変および硬化性胆管炎を引き起こす
誰が良い候補者ではないのですか？
肝移植の禁忌は、レシピエントの死亡の可能性を高める可能性があるか、移植の失敗または拒絶をもたらす可能性があるものです。
一部の絶対禁忌 移植の場合：
- 現在のアルコールまたは薬物中毒
- 重度の心臓または肺疾患
- がん（一部の肝がんおよび非黒色腫皮膚がんを除く）
- 早期死亡につながる可能性が高い重度および多発性先天性欠損症
- 特定の管理されていない感染症または生命を脅かす病気
いくつかもあります相対的禁忌いわゆる、肝移植から除外される場合とされない場合があるためです。
- 高齢（65歳以上）
- 腎不全
- 病的肥満
- 重度の栄養失調
- HIV（持続的なウイルス制御のある患者にとってはそれほど問題ではありませんが）
- 重度の肺高血圧症
- 重度の、制御されていない（または治療されていない）精神障害
肝移植の種類
肝移植手術には2つの外科的アプローチがあります：
- 同所性アプローチ： これにより、レシピエントの肝臓が取り除かれ、提供された肝臓に置き換えられます。これは最も一般的なタイプの移植です。
- 異所性アプローチ： 異所性移植では、レシピエントの肝臓をそのままにして、ドナーの肝臓を肝臓の外側の部位に取り付けます。異所性移植は一般的ではなく、生来の肝臓を除去することが危険である可能性がある特定の患者のために予約されています。
ドナー受信者選択プロセス
肝疾患の診断が下されると、消化器専門医である消化器専門医が移植センターに紹介することができます。
そこで、あなたの医療記録がレビューされ、新しい肝臓を必要とするのに十分な病気であるが、移植手順に耐えるのに十分な病気であるかどうかを決定するために、さまざまな検査が行われます。
これらには以下が含まれます：
- 肝臓専門医（肝臓専門医）による徹底的な検査と評価
- 血液検査
- X線およびCTやMRIスキャンなどの他の画像検査
- 心電図（EKG）
- 消化管を調べる内視鏡検査
- 大腸を検査する結腸鏡検査
- 移植プロセスの要求を処理し、移植後の自分をケアする能力を決定するための精神医学的評価
2018年には、2017年の11,513人から、11,844人の成人が肝臓の待機リストに追加されました。残念ながら、利用可能な肝臓よりも多くの人々が肝臓移植を必要としています。
このため、健康政策の専門家は末期肝疾患（MELD）スコアのモデル-慢性肝疾患の重症度を評価し、移植患者の優先順位付けに役立つアルゴリズム。
MELDスコアは、血液検査の情報を使用して、体調を計算します。肝移植が必要になるまでに数年かかる場合があるため、これは重要です。患者が病気であるほど、MELDスコアは高くなり、待機リストでの患者の順位が高くなります。これにより、病気の患者が最初に臓器を受け取ることができます。
受信者評価の他の方法も使用できます。ミラノ基準これは、主に肝臓病変のサイズおよび/または数に基づいて個人を認定します（つまり、5センチメートル以下、または3センチメートル以下の病変が3センチメートル以下）。
利用可能な肝臓と個人を照合する責任を負う米国の組織は、臓器共有ネットワーク（UNOS）です。この非営利組織は、連邦政府が臓器のマッチングと割り当てを契約している。
ドナーの肝臓を受け取るまでに数日または数週間しか待たないこともありますが、適切な臓器が利用可能になるまでに数か月または数年かかることがあります。血液型、体の大きさ、病気の重症度に加えて、地理的領域でのドナーの肝臓の入手可能性も要因です。
寄付者の種類
ドナーの肝臓は、既成の願いや家族の決定により臓器を寄付した死亡者、または生きているドナーから提供されます。
あなたが順番待ちリストに入れられたとき、それは亡くなったドナーの肝臓だけを受け取ることです。死亡したドナーの肝臓は通常、事故やその他の突然の出来事の結果として死亡する前に比較的健康であった70歳未満の人々から採取されます。
生体提供者は、ほとんどの場合、あなたが知っている、または関係している人々です。肝臓の一部が切除されます。肝臓は再生する能力があるため、献血から数週間以内に肝臓が完全な体重に戻ることがあります。数か月以内に、健康なドナーでは通常のサイズに戻ります。
ドナー、レシピエントの年齢、性別、人種を合わせる必要はありませんが、ドナーとレシピエントの血液型には互換性がなければなりません。ボディサイズも考慮されています。
ドナーは肝炎とHIVのスクリーニングを受けます。まれですが、移植臓器を介して感染症にかかる可能性があります。場合によっては、C型肝炎（HCV）などの感染症のあるドナーからの肝臓が、同じ疾患ではないレシピエントに移植されることがあります。これは多くの場合、レシピエントが非常に病気で肝臓が利用可能になる前に死亡する危険がある場合に計算されたリスクです。
この場合、肝炎陽性のドナーからの肝臓が利用可能になれば、完全に健康な臓器を待つのではなく、レシピエントがHCVにかかるリスクを喜んで受け入れるという理解に基づいて、その臓器が受け入れられる可能性があります。 HCVの治療に使用される薬剤の大幅な進歩により、これまでよりも多くのHCV陽性肝臓が移植に受け入れられています。
あなたは寄付者になることができます18〜60歳です。
35未満のボディマスインデックス（BMI）がある
あなたの血液型はレシピエントの血液型と互換性があります
あなたは肉体的にも精神的にも健康です
腎臓病や心臓病がある
あなたは現在ガンの治療を受けています
あなたはHIVまたはエイズを持っています
あなたは積極的に薬物を乱用しています
2018年には、8,250の肝移植が行われました：7,849は死亡したドナーからであり、401は生体ドナーからでした。
別のオプション
別の、あまり一般的ではないタイプの生体ドナー移植は、 ドミノ肝移植。このタイプの移植は、受信者が順番待ちリストに載って健康な肝臓を手に入れるのに十分なほど高い可能性が低い場合に行われます。
ドミノ移植では、レシピエントはアミロイドーシスと呼ばれる遺伝性疾患を患っている生体ドナーから肝臓を入手します。これは、異常なタンパク質沈着が蓄積し、最終的に体の内臓を損傷するまれな疾患です。
ドナーはアミロイドーシスの病気の過程にずっといるので、彼らは健康な肝臓の資格を得ます。しかし、アミロイドーシスが遺伝しない人に症状を引き起こすには通常数十年かかるため、彼らの肝臓はレシピエントにとって適切です。
ドミノ移植のレシピエントである場合は、症状の兆候がないか監視されます。
手術前
ドナーの肝臓が利用可能になったら、12〜18時間以内にレシピエントに移植する必要があります。移植チームが常にあなたに連絡する方法を知っていることを確認してください。
手術が行われる前に、血液検査、EKG、胸部X線、尿検査などの標準的な術前検査を受けます。あなたのバイタルサイン、心拍数、血圧、酸素飽和度も評価されます。
手術のリスクを承認して受け入れることを示す同意書に署名するよう求められます。
外科的プロセス
肝臓を手に入れて病院に到着したら、全身麻酔をかけて手術室に行き、人工呼吸器を装着します。静脈内輸液と、膀胱から尿を排出するためのカテーテルと、腹部に溜まった液体を排出するためのチューブを受け取ります。
次に、外科医は肝臓を露出させる大きな腹部切開を行うことから手順を開始します。正常な肝臓は大きく、約3ポンドですが、ほとんどの罹患した肝臓ははるかに大きく、通常の2倍の重さがあります。このため、低侵襲の手法ではなく、実物大の切開を使用します。
同所移植で、自分の肝臓を体から外科的に切除し、可能な限り血管を維持するように注意して、新しい肝臓を所定の位置に縫合できるようにします。新しい肝臓が血液供給と胆管（肝臓で作られた胆汁を腸に運ぶ小さなチューブ）に再接続されると、切開は閉じられ、回復領域に連れて行かれます。
異所移植で、自分の肝臓はそのまま残り、新しい肝臓は脾臓などの腹部の別の部位に付着します。
どちらの手順も完了するまでに約10時間かかります。
合併症
手術および全身麻酔の一般的なリスクに加えて、移植患者は、手順自体、および移植後のドナー肝臓の拒絶を防止するために必要な免疫抑制薬に関連するリスクに直面します。
外科的リスクには以下が含まれます：
- 胆管漏出または収縮を含む胆管合併症
- 感染
- 出血
- 血の塊
- 寄付された肝臓の失敗
- 寄付された肝臓の拒絶
- 精神錯乱または発作
長期的な合併症には、移植された肝臓における肝疾患の再発や、肝臓ドナーがその疾患に対して陽性であった場合のHCVの発症も含まれる場合があります。
拒絶反応防止剤（免疫抑制剤）による副作用には次のものがあります。
- 骨の薄化
- 糖尿病
- 下痢
- 頭痛
- 高血圧
- 高コレステロール
胆管の問題は、肝移植後の問題であることがよくあります。いくつかのケースでは、ドナーから肝臓を取り除く外科的プロセス中、または肝臓をレシピエントに移植するときに、胆管が損傷します。より一般的には、時間の経過とともに胆管が狭くなり、胆汁が胆嚢に移動することができなくなります。
臓器拒絶反応のリスクを減らすことができますか？手術後
外科的集中治療室での肝臓移植手術から回復します。麻酔からゆっくりと覚醒し、体力を取り戻す間、数時間または数日間人工呼吸器に留まることがあります。
ほとんどの患者は、10〜14日で帰宅し、3〜6か月で通常の活動に戻ることができます。
フォローアップの予定は、手術後の最初の数か月に頻繁になり、通常の生活に戻り始めると頻度が低くなります。最良の結果を得るには：
- すべての医療の予定を保管してください。
- 処方されたとおりに薬を服用してください。
- 移植片拒絶の症状（吐き気、嘔吐、発熱など）に注意し、すぐに医療提供者に報告してください。
- 風邪やインフルエンザなどの伝染病を持つ人は避けてください。
- 健康的なライフスタイルを維持するには、よく食べ、定期的に運動し、アルコールを制限し、禁煙します。
予後
肝移植後の予後は、全体的な健康状態だけでなく、病気の肝臓の根本的な原因にも依存します。肝移植を受けた人の約80％が少なくとも5年間生存しています。 2017年に、新しい肝臓の不全は7％から9％の症例で発生しました。
肝移植レシピエントの生存率も米国の移植センターによって異なります。詳細は、移植レシピエントの科学レジストリによって提供されます。
サポートと対処
肝移植を予測してから手術と回復を行うこと自体が圧倒的でストレスが多く、感情のジェットコースターを引き起こす可能性があります。
移植チームにはソーシャルワーカーが含まれ、これらの感情をナビゲートし、友人や家族から既に期待されているサポートを補完するための有用なリソースを提供します。
多数のタイプ サポートグループ オンラインでも対面でも、移植患者のために存在します。あなたと同じ経験をしている人々は、情報、サポート、快適さの主要な情報源になる可能性があります。医療チームに推奨事項があるかどうか尋ねるか、American Liver FoundationのWebサイトでグループを検索してください。
また、 個別セラピスト 肝移植のさまざまな段階に伴う不安を処理するのに役立ちます。
職場環境に再び入る準備ができたら、ソーシャルワーカーと一緒に戻ってください。ソーシャルワーカーは、延長された医療休暇を取得したことに関連するサービスや情報にアクセスできる場合があります。
現実的な目標と期待を自分に設定することも重要です。当然のことながら、肝移植後に通常の生活を再開したいと思うでしょうが、自分に過度のストレスをかけないように、徐々に再調整を試みることが重要です。
食事と栄養
手術はエネルギーと筋肉の強さを犠牲にするため、肝臓移植から治癒している間、体はより多くのカロリーとタンパク質を必要とします。移植チームには、栄養士が含まれている可能性があります。栄養士は、健康的な食事計画を立てるのに役立ちます。
一般的に、タンパク質は赤身の肉、魚、卵、豆、ナッツに由来します。果物、野菜、全粒穀物も必要です。免疫抑制薬は体重増加を引き起こす可能性があるため、高脂肪食品を制限する必要があります。
アルコールは肝障害の主な原因であり、移植の必要性に寄与している可能性があるため、アルコールを完全に制限またはカットするよう求められる場合もあります。
運動
肝臓移植から十分に治癒したら、骨と筋肉を強化し、体重を抑えるために、適度な運動を定期的に行うことが重要です。あなたの移植チームはおそらくこれを助けるために理学療法士にあなたを紹介します。
ウォーキングは身体活動を再開するための良い方法であり、目標は週5日30分歩くことです。自転車と水泳は、インパクトの少ない有酸素運動のための他のオプションです。
一般に、通常4〜6週間かかる手術で治癒するまでは、5〜7ポンド以上持ち上げないでください。その後は、定期的にトレーニングを強化することをお勧めします。
医師の了解を得ずに運動プログラムを開始しないでください。ワークアウト中に痛みや不快感を感じた場合は、すぐに医師に連絡してください。
臓器移植後に健康を維持する方法ベリーウェルからの一言
肝移植は非常に深刻な手術であり、臓器移植への道のりは、多くの場合、感情的および肉体的に難しいものです。臓器が利用可能になるのを待つのは難しい場合があります。特に、ほとんどの人は毎日過ぎるごとに病気になります。それは両刃の剣であり、1つは臓器を受け取るために順番待ちリストに十分なほどの病気でなければならないが、彼らは手術の肉体的ストレスに耐えることができないほど病気ではない。しかし、肝移植を受ける人の大多数は、自分の生活を再開することができ、移植なしの場合よりもはるかに長く生きることができます。