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2018年2月14日、米国食品医薬品局（FDA）は、脳震とうの診断に使用する血液検査を承認しました。脳震盪は、医学の実践が芸術と科学の両方であることの完璧な例です。何十年もの間、脳震とうとして知られている軽度の外傷性脳損傷（TBI）はあまりよく理解されていませんでした。脳組織がどのように影響を受けたか、長期的な影響、治療、さらには徴候や症状の明確な理解さえも、20世紀の終わりまで固まり始めませんでした。
コンタクトスポーツ、特にプロフットボール、および軍事戦闘の操作は、特に頭部への繰り返しの打撃が脳組織に損傷を与えた方法など、うっ血性損傷の医学的理解に大きな影響を与えました（しゃれは意図されていません）。脳震盪の危険性が明らかになるにつれて、医療提供者はそれを認識する方法を明確にすることを求めました。
血液検査のしくみ
血液検査はBanyan Brain Trauma Indicatorと呼ばれ、脳組織から血流に放出されるUCH-L1およびGFAPと呼ばれるタンパク質のレベルを測定します。損傷から12時間以内に測定した場合、これらのタンパク質のレベルは、CTスキャンまたはMRIのいずれかで検出可能な脳の病変が患者にあるかどうかを判断するのに役立ちます。
軽度の外傷性脳損傷-脳震盪-多くの場合、脳の画像に病変を示していません。さらに悪いことに、CTスキャンを行うために必要な大量の放射線被ばくは、時間の経過とともに悪影響を及ぼします。このリスクは、生命にかかわる可能性のある怪我を診断する価値がありますが、不必要なCTスキャンは避けてください。
血液検査でできること
Banyan Brain Trauma Indicatorは、医師がCTスキャンを行うかどうかを決定するのに役立ちます。 FDAがテストを承認するために使用した研究では、患者が自分のCTスキャンで97.5％の確率で病変を検出できることが正しく予測されました。テストは患者がすることを正しく予測しました ない 時間の99.6％のCTスキャンで検出可能な病変があります。
したがって、一次診断ツールとして使用すると、このテストは脳CTスキャンの放射線に耐える必要がない患者を除外するのに役立ちます。このテストは、大幅な遅延を引き起こすことなく、CTスキャンの前に使用できるほど高速です。
血液検査でできないこと
します ない 脳震とうを診断する。違いを理解することは重要です。なぜなら、それは医者がブドウ糖計のように見えるある種のドゥーヒッキーを引き出して、大物ゲームの傍らで血の滴を伴う脳震盪を診断できるようなものではないからです。
少なくとも、まだです。
このテストはそれ自体では決定的ではありません。万能薬ではありません。しかし、それは医師が非常に重度の外傷性脳損傷がない患者をナビゲートするのに役立ちます。このテストを従来の診断方法であるグラスゴー昏睡尺度やその他の神経学的評価とともに使用することで、医師は患者に放射線を照射するかどうかを決定するのに役立ちます。それは小さなことではありません。
脳震盪の診断方法
長年にわたり、脳震盪には診断のための2つの基準がありました。
- 患者は一時的に意識を失います。
- 患者は彼を襲ったものを覚えていません。
3番目の、時には口に出さない診断基準は、トラウマに関連している必要があるというものでした。脳震盪を診断と見なすために、患者はノギンをたたく必要がありました。それはまだ存在する唯一の標準です。それは、頭に隆起がないと脳震とうではありません。
脳震盪軽度の外傷性脳損傷の管理のための退役軍人/国防総省の診療ガイドラインは、脳震とうを診断するための最新の手順を説明するのに非常に役立ちます。覚えておくべき最も重要なことは、これが除外の診断であることです。アイデアは、患者がそうすることを（確認するために）除外することです ない 重大な外傷性脳損傷がある。
生命にかかわる可能性のある外傷性脳損傷がない場合、患者は脳震盪を起こす可能性があります。重症度を決定するために使用される脳震とうの兆候と症状には、次のものがあります。
- 意識の段階的な低下（通常はグラスゴー昏睡尺度を使用）
- 漸進的に低下する神経学的検査（医療提供者によって実施されます）
- 不均等な生徒（外傷性脳損傷の重要な兆候）
- 発作（特に患者が以前に発作を起こしたことがない場合）
- 繰り返し嘔吐
- 神経学的欠損：運動（正しく動かせない）または感覚（正しく感じられない）
- ダブルビジョン
- 徐々に悪化する頭痛
- 人を認識できない、または配置するのに混乱している（スポーツでは、患者は反対チームの名前を覚えていない可能性があります）
- スラースピーチ
- 異常な行動（人格の変化など）
患者がこれらの基準のいずれかを提示する場合、重大な外傷性脳損傷の可能性が存在し、患者は通常、CTスキャンを受けて手術で治療できる損傷（硬膜下または硬膜外血腫など）を探します。
従来の評価と最新の評価の最大の違いは、医療提供者が脳震盪を心配するために患者をノックアウトする必要がなくなったことです。確かに、医療従事者は頭への打撃がいかに穏やかであり、それでもなお怪我を引き起こす可能性があるかを学び続けています。
血液検査がどのように役立つか
上記の兆候と症状のいくつかは、非常に軽い外傷性脳損傷の患者に存在する可能性があります。脳震盪の標準によってさえ、それらはマイナーである場合があります。
それが血液検査の出番です。
頭痛や嘔吐があるだけで、リストに記載されている他の兆候をまったく示さない、ドームへの打撃の歴史のある患者では、CTスキャンが正当化される場合とそうでない場合があります。血液検査が開発されるまで、その決定は医療提供者が何らかの形で裏付けとなる証拠なしに行うことになりました。
これで、臨床医は血流中の脳震盪バイオマーカーをテストできます。検査が陰性の場合、100のうち99.6倍であることを意味し、CTスキャンで患者は何も見えなくなります。これにより、医師はより侵襲性の低いツールに評価を集中させる明確な道が開かれます。 CTスキャンで何かが見える0.4％にこの患者がいないわけではありませんが、優れた医療提供者は患者を観察してすべてが適切に進行していることを確認します。
TBI血液検査の未来
これはほんの始まりにすぎません。バイオマーカーとしての特定のタンパク質の使用は、最初のテストが導入される前の数年間研究されました。追加の研究は、患者が外傷性脳損傷の重大な危険にさらされているときに私たちに知らせるレベルに焦点を当てる可能性があります。バイオマーカーは、患者がいつ治癒したかを特定する役割も果たします。
傍観者に血が一滴落ちるのは現在のやり方ではないという事実にもかかわらず、それがバイオマーカー血液検査の未来ではないという意味ではありません。プロスポーツのチームドクターまたは最前線の戦闘メディックが、負傷した兵士またはプレーヤーをすぐにテストして、脳震盪があったかどうかを判断できると想像してください。
現在、患者を怪我の原因となったまさにその状況に戻すという決定、つまり介護者に大きなプレッシャーをかける決定は、最良の推測に基づいて行われています。臨床医は、ゲーム前の脳震盪テストを使用して、ベースラインの神経機能を決定し、その後、怪我の時点でプレーヤーまたは兵士を再テストします。患者が2度目もうまくいかなかった場合（自分のプレッシャーの下で）、彼または彼女はフィールドから連れ出され、さらなる治療に送られる可能性があります。
血液検査は、ゲームや戦場への再突入のマーカーになる可能性があります。用途はまだ不明です。