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心臓弁置換術を受けている場合は、退院時に抗凝固剤（別名抗凝固剤）が処方されます。長期的な抗凝血薬のガイドラインは、人工弁（機械的/人工）と生物学的弁（人間または動物の組織）のどちらを使用するかによって異なります。この薬を一生服用する必要があるかもしれません。どちらのタイプの弁にも特定の投薬計画が必要であり、特に血液希釈剤の利点とリスクを反映するように研究は長年にわたって変化してきました。
いつ、なぜ抗凝血剤が推奨されるか
医師は、2つの理由で機械的弁置換後に抗凝固剤を処方します。まず、人工弁はカーボンとチタンで構成されており、血液が人工弁に「くっつく」傾向があります。バルブが詰まり、誤動作する可能性があります。
人工弁自体は粘着性ではありませんが、自然の心臓弁では発生しない方法で血液が付着します。血栓が形成されると、それが壊れて心臓や脳に伝わり、心臓発作や脳卒中を引き起こす可能性があります。
第2に、人工弁は心臓を流れる血液に「乱流」を作り出す可能性があります。つまり、血液は自然の弁の場合ほどスムーズに流れません。これは、血栓が形成される別の機会を生み出します。
牛や豚の組織から作成されたバイオプロテーゼまたは「組織」弁は、通常、長期間の血液シンナーを必要としませんが、可能性のある凝固を防ぐために、手術後数か月間血液シンナーを服用することの利点が示されています。
研究者たちは、機械的バルブの材料と設計を変更して、凝固しにくくするよう取り組んでいます。バルブは最終的に炭素ベースの材料（金属なし）で作られる可能性があります。
一方、スイスのベルン大学のエンジニアによる2019年の研究では、乱流の発生を可能にする機械式バルブの設計上の欠陥が特定され、これを排除して血液シンナーの必要性を減らすことができる設計変更が提案されました。さらに研究が必要です、ただし、実際の変更には何年もかかる可能性があります。
バルブ交換後の一般的な血液希釈剤
バルブ患者に処方される最初のラインの血液希釈剤はクマディン（ワルファリン）です。ワルファリンは一般的に効果的であり、患者は1％から4％の血栓塞栓性イベント（血栓が緩んで別の血管を詰まらせる）の発生率と、2％から9％の「重要な」出血イベントの発生率があります。
アスピリンは単独で、またはワルファリンと組み合わせて推奨される場合もあります。
ワルファリンの出血リスクと投与量モニタリングの必要性を考慮して、他の抗凝固剤は弁置換術患者の可能な代替法として研究されていますが、研究はまだ始まったばかりであり、この目的で広く使用されていません：
- アピキサバンのようなXa阻害剤：機械的弁を移植されたブタの小規模な短期研究で、アピキサバンはワルファリンと比較して出血リスクが低いことを示しました。
- ザレルト（リバロキサバン）：心房細動の治療に使用される血液希釈剤であるリバロキサバンは、代用弁で使用するために研究され始めています。 3か月にわたって7人の患者を対象とした小規模な短期研究では、リバロキサバン療法による否定的な結果は示されませんでした。
バイオプロテーゼバルブ患者の短期間のシンナー使用は、機械的バルブ患者のレジメンほど集中的ではありません。シンナーの必要性が90日間以上続くことはまれです。一部の患者はアスピリンまたはワルファリンのみを必要とするかもしれませんが、他の患者は2つの組み合わせを受け取ります。
出血リスクはここでの要因です。 2005年から2015年の間に行われた9,000人以上のバイオプロテーゼ患者を対象とした1件の米国退役軍人局の研究では、参加者の46％でアスピリンだけが効果的であることがわかりました。アスピリン/ワルファリン併用患者（参加者の18％）は死亡率や血管閉塞のリスクの増加を示さなかったが、アスピリンのみの患者よりも出血リスクが高かった。
新しいブラッドシンナー血液希釈剤での生活
選択した抗凝固剤に応じて、医師は適切な用量を服用していることを確認するために、術後数か月で結果を監視します。用量は、血液が「薄すぎる」または「十分に」薄くならないように、凝固時間の結果に基づいて調整される場合があります。
医師であろうと歯科医であろうと、バルブ手術を受けていて、血液希釈剤を服用していることを医師に伝える必要があることに注意してください。予約の際は、歯科医に連絡してください。あなたはあなたの訪問の前に予防的な抗生物質を服用する必要があるかもしれません。これは、一般的に手術前にも当てはまります。
これは、大腸内視鏡検査などの簡単な手順の前や、薬に変更が加えられる前に共有する重要な情報でもあります。
活動と食事
これらの薬を服用している間は、出血がより簡単になり、凝固が遅くなるだけでなく、あざもより簡単になります。これには、特に身体活動をしている場合は、怪我を防ぐために日常の活動にもっと注意する必要があります。
アルコールはあなたの体が薬を処理する方法に影響を与えることができるので、ワルファリンの患者はまた、彼らのアルコール消費を制限するべきです。ビタミンKはワルファリンの有効性も阻害する可能性があるため、緑豊かな野菜（レタス、ほうれん草、ケール、ブロッコリーなど）などのKが豊富な食品の摂取について医師に相談してください。
元旦に新しい減量レジメンを開始するなど、食事に大きな変化があると、血液の薄さが変化する可能性があり、特に、食べる野菜の量が劇的に変化する場合は、医師と話し合う必要がありますそしてあなたはワルファリンにいます。
ワルファリン：目的、副作用、管理いつ医師に連絡するか
アメリカ心臓協会によると、ワルファリンを服用している間の「異常な」出血には、歯茎からの出血、尿や便の血液、濃い便、鼻血、または嘔吐が含まれます。
ワルファリンを服用している場合、異常な出血、止まらない出血、または転倒やけがをした場合は、直ちに医師に連絡してください。
ベリーウェルからの一言
抗凝血剤を服用するには、日常生活にいくつかの変更を加え、頻繁なモニタリングを行う必要があります。時には面倒に感じるかもしれませんが、心臓発作や脳卒中を避けるのに役立つため、努力する価値はあります。医師と協力して、血栓のリスクを下げ、生活の質を維持するための理想的な薬物または薬物の組み合わせを見つけます。